גידול ממאיר בגודל של כליה

[מודעה_1]

הו צ'י מין סיטי גב' ליאן, בת 45, סבלה מכאבים בירך שמאל וכאבי בטן. הרופא גילה גידול ממאיר בגודל 10 ס"מ בבלוטת יותרת הכליה השמאלית שלה, בגודל של כליה.

לגב' ליאן, אמריקאית ממוצא וייטנאמי, יש היסטוריה של כולסטרול גבוה, דלקת חוליות מקשחת, וכיס המרה שלה הוסרה. היא חוזרת לעתים קרובות לווייטנאם לבדיקות בריאות סדירות. מזה כחצי שנה היא סובלת מכאבי בטן בשעות 3-4 לפנות בוקר ונדודי שינה. הרופא אבחן אצלה בעיות מעיים, ותרופות לא עזרו.

לאחרונה, היא אובחנה עם גידול בבלוטת יותרת הכליה השמאלית שלה בבית חולים אחר, ולאחר מכן פנתה לבית החולים הכללי טאם אן בהו צ'י מין סיטי לבדיקה חוזרת. תוצאות סריקת ה-CT הראו כי בליבת בלוטת יותרת הכליה השמאלית שלה נמצא גידול בקוטר 10 ס"מ, שווה ערך לגודל של כליה.

ב-20 בנובמבר, ד"ר נגוין הואנג דוק, ראש המחלקה לאורולוגיה, במרכז לאורולוגיה - נפרולוגיה - אנדרולוגיה, אמר שזהו מקרה נדיר. בלוטת יותרת הכליה היא בלוטה אנדוקרינית קטנה ומשולשת הממוקמת קרוב לקוטב העליון של הכליה. גידולים במוח האדרנל גורמים לעיתים קרובות להפרשת חומרים אנדוקריניים של בלוטה זו באופן חריג, מה שגורם לתסמינים אופייניים כמו לחץ דם גבוה, השמנת יתר, שיעור יתר... במקרה של גב' ליין, הבדיקות הראו הפרעות אנדוקריניות רבות אך לא היו ביטויים קליניים, ולכן היה קשה לאתר את המחלה.

היא ומשפחתה החליטו לקבל טיפול בווייטנאם במקום לחזור לארה"ב. "אני סומכת על כישורי הרופאים, בין היתר משום שעלות הטיפול בווייטנאם נמוכה בהרבה מאשר בארה"ב", אמרה.

כדי למנוע מהגידול לדמם או לדחוס ולפגוע באיברים אחרים, המנתחים הסירו את בלוטת יותרת הכליה השמאלית באופן לפרוסקופי. האתגר עבור צוות הניתוח היה שהגידול היה גדול מדי. ניתוח לפרוסקופי מבוצע בדרך כלל רק על גידולים מתחת ל-6 ס"מ.

"בספרות העולמית כמעט ולא מופיעים מקרים של גידולי בלוטת יותרת הכליה שגודלם עולה על 10 ס"מ והוסרו לחלוטין באמצעות אנדוסקופיה. לעתים קרובות יש צורך לשלב אותם עם ניתוח פתוח", אמר ד"ר דוק, והוסיף כי ביצוע הניתוח כולו באופן לפרוסקופי עדיף, המטופל יחווה פחות כאבים, יתאושש מהר יותר ויהיה לו פחות סיבוכים של שיתוק מעיים מאשר בניתוח פתוח.

גידול בסריקת CT (עיגול אדום). צילום: סופק על ידי בית החולים — גידול בסריקת CT (עיגול אדום). צילום: *סופק על ידי בית החולים*

כלי הדם שגדלים כדי להזין את הגידול דחוסים בצפיפות. ניתוח אנדוסקופי עוזר למנתחים לראות כל כלי דם בגידול בבירור, לעצור באופן פעיל את הדימום מההתחלה, ולהימנע מהסיכון לדימום מסיבי. הרופאים החליטו לבצע ניתוח לפרוסקופי; אם הוא ייכשל, הם יצטרכו לבצע ניתוח פתוח.

סיכון נוסף הוא שהליך הסרת הגידול עלול בקלות לגרום לעלייה פתאומית בלחץ הדם, מה שמוביל לשבץ מוחי. כדי לשלוט בלחץ הדם ובאיבוד הדם, הרופא המרדים מחשב בקפידה את כמות ההרדמה המתאימה ומנטר מקרוב לאורך כל הניתוח.

מערכת הניתוח הלפרוסקופית תלת-ממדית/4K מסייעת לרופאים להפריד את הגידול מהאיברים הסובבים אותו מבלי לפגוע באיברים שכנים כמו הכליה, הטחול והלבלב. לאחר יותר משלוש שעות, הגידול מוסר לחלוטין דרך חתך קטן בדופן הבטן.

שלושה ימים לאחר הניתוח, גב' ליאן יכלה לנוע בקלות, עם מעט כאבים, ושוחררה מבית החולים. הרופא אמר שבלוטת יותרת הכליה הימנית הגבירה את הפרשת ההורמונים שלה כדי לפצות על הבלוטה השמאלית שהוסרה. רוב החולים אינם סובלים מאי ספיקת יותרת הכליה, אך הם זקוקים למעקב צמוד של אנדוקרינולוג כדי שיוכלו ליטול תרופות אם יש חסר בהורמונים.

תוצאות הניתוח הראו כי הגידול ממאיר, לא פלש או שלח גרורות לאיברים אחרים, אך היה בעל סיכוי גבוה להישנות מקומית. כיום, הטיפול העיקרי בסרטן בלוטת יותרת הכליה הוא ניתוח. יש לעקוב מקרוב אחר החולים לצורך גילוי מוקדם וניתוח חוזר כאשר הגידול חוזר.

לדברי ד"ר דוק, סרטן מהווה רק כ-10% מגידולי האדרנל. גידולים בגודל 4 ס"מ ומעלה נוטים להיות ממאירים יותר. האבחון אינו קשה, אך יש לבצע אותו במוסד רפואי בעל מוניטין עם צוות רפואי מיומן ביותר, ובמיוחד אולטרסאונד יסודי כדי למנוע החמצת חריגות. הגורם לסרטן האדרנל אינו ידוע כיום, ולכן קשה למנוע אותו. לטיפול כאשר הגידול קטן יש פרוגנוזה טובה יותר, והניתוח פשוט ובטוח יותר עבור המטופל.

אן ת'ו

[מודעה_2]
קישור למקור