הו צ'י מין סיטי - גב' ליאן, בת 45, חוותה כאבי בטן בירך שמאל. הרופאים גילו גידול ממאיר בגודל 10 ס"מ בבלוטת יותרת הכליה השמאלית שלה, בגודל של כליה.
לגב' ליאן, אמריקאית ממוצא וייטנאמי, יש מחלות רקע, כולל כולסטרול גבוה, דלקת חוליות מקשחת והיסטוריה של כריתת כיס מרה. היא חוזרת באופן קבוע לווייטנאם לבדיקות בריאות שגרתיות. מזה כחצי שנה היא סובלת מכאבי בטן בין השעות 3 ל-4 לפנות בוקר, יחד עם נדודי שינה. הרופאים אבחנו אצלה הפרעת מעיים, אך תרופות לא עזרו.
לאחרונה, היא אובחנה עם גידול בבלוטת יותרת הכליה השמאלית שלה בבית חולים אחר, ולאחר מכן פנתה לבית החולים הכללי טאם אן בהו צ'י מין סיטי לבדיקת מעקב. סריקת CT גילתה גידול בליבת בלוטת יותרת הכליה השמאלית בקוטר של 10 ס"מ, שווה ערך לגודל של כליה.
ב-20 בנובמבר, ד"ר נגוין הואנג דוק, ראש מחלקת האורולוגיה במרכז לאורולוגיה, נפרולוגיה ואנדרולוגיה, הצהיר כי מדובר במקרה נדיר. בלוטת יותרת הכליה היא בלוטה אנדוקרינית קטנה ומשולשת הממוקמת ליד הקוטב העליון של הכליה. גידולים במוח האדרנל גורמים לעיתים קרובות להפרשה לא תקינה של הורמונים מבלוטה זו, מה שמוביל לתסמינים אופייניים כמו יתר לחץ דם, השמנת יתר ושיעור יתר. במקרה של גב' ליאן, הבדיקות הראו הפרעות אנדוקריניות משמעותיות, אך לא היו ביטויים קליניים, מה שהקשה על גילוי המחלה.
היא ומשפחתה החליטו לפנות לטיפול בווייטנאם במקום לחזור לארה"ב. "אני סומכת על כישורי הרופאים, בין היתר משום שעלות הטיפול כאן נמוכה בהרבה מאשר בארה"ב", אמרה.
כדי למנוע את הסיכון לדימום הגידול או לדחיסה ופגיעה באיברים אחרים, המנתח הסיר את בלוטת יותרת הכליה השמאלית באמצעות ניתוח לפרוסקופי. האתגר עבור צוות הניתוח היה שהגידול היה גדול מדי. ניתוח לפרוסקופי מבוצע בדרך כלל רק על גידולים מתחת ל-6 ס"מ.
"הספרות הרפואית העולמית מדווחת לעיתים רחוקות על מקרים של גידולים בבלוטת יותרת הכליה שגודלם עולה על 10 ס"מ שהוסרו לחלוטין באמצעות אנדוסקופיה; ניתוח פתוח נדרש בדרך כלל בשילוב עם אנדוסקופיה", אמר ד"ר דוק, והוסיף כי ביצוע הניתוח כולו באופן אנדוסקופי עדיף, וכתוצאה מכך פחות כאב, החלמה מהירה יותר וסיכון נמוך יותר לאילאוס משותק בהשוואה לניתוח פתוח.
הגידול נראה בסריקת ה-CT (עיגול אדום). צילום: סופק על ידי בית החולים.
הגידול מכוסה בצפיפות בכלי דם הולכים ומתרבים. ניתוח לפרוסקופי מאפשר למנתחים לראות בבירור כל כלי דם בגידול, לשלוט באופן יזום בדימום מההתחלה ולמנוע את הסיכון לדימום מסיבי. הרופאים החליטו לבצע ניתוח לפרוסקופי; אם זה ייכשל, יהיה צורך בניתוח פתוח.
סיכון נוסף הוא שהליך הסרת הגידול עלול בקלות לגרום לעלייה פתאומית בלחץ הדם, מה שמוביל לשבץ מוחי. כדי לשלוט בלחץ הדם ובאיבוד הדם, הרופא המרדים מחשב בקפידה את כמות ההרדמה המתאימה ומפקח מקרוב על המטופל לאורך כל הניתוח.
מערכת הניתוח הלפרוסקופית תלת-ממדית/4K מסייעת לרופאים להפריד את הגידול מהאיברים הסובבים אותו מבלי לפגוע באיברים סמוכים כמו הכליות, הטחול והלבלב. לאחר יותר משלוש שעות, הגידול הוסר לחלוטין דרך חתך קטן בדופן הבטן.
שלושה ימים לאחר הניתוח, גב' ליאן יכלה לנוע בעדינות, חשה כאב מועט ושוחררה מבית החולים. הרופא אמר שבלוטת יותרת הכליה הימנית מפרישה יותר הורמונים כדי לפצות על הבלוטה השמאלית שהוסרה. רוב המטופלים אינם סובלים מאי ספיקת יותרת הכליה, אך יש צורך במעקב צמוד של אנדוקרינולוג כדי שניתן יהיה לספק תוספי הורמונים במידת הצורך.
בדיקה פתולוגית גילתה גידול ממאיר שלא פלש או שלח גרורות לאיברים אחרים, אך הסבירות להישנות מקומית הייתה גבוהה. כיום, הטיפול העיקרי בסרטן בלוטת יותרת הכליה הוא ניתוח. המטופלים זקוקים למעקב צמוד לגילוי מוקדם ולניתוח חוזר אם הגידול חוזר.
לדברי ד"ר דוק, סרטן מהווה רק כ-10% מגידולי בלוטת יותרת הכליה. גידולים בגודל 4 ס"מ ומעלה נוטים להיות ממאירים יותר. האבחון אינו קשה, אך יש לבצע אותו במוסד רפואי בעל מוניטין עם צוות רפואי מיומן ביותר, במיוחד עם בדיקות אולטרסאונד יסודיות כדי למנוע החמצה של חריגות. הגורם לסרטן בלוטת יותרת הכליה אינו ידוע כיום, מה שמקשה מאוד על מניעה. טיפול כאשר הגידול קטן מציע פרוגנוזה טובה יותר, והניתוח פשוט ובטוח יותר עבור המטופל.
אן ת'ו
[מודעה_2]
קישור למקור
תגובה (0)