"ציור מחדש" של נוף שירותי הבריאות בעיר הגדולה הו צ'י מין סיטי.

y tế - Ảnh 1. — ד"ר טראן נגוק האי, מנהל בית החולים טו דו, ביצע ניתוח קיסרי כדי ללדת את תינוק מספר 12, ילד בריא שעבר צנתור לב - צילום: סופק על ידי בית החולים טו דו.

בהקשר של הרחבת המרחב העירוני, ככל שהעיר הופכת לעיר גדולה של כמעט 14 מיליון איש, נוף שירותי בריאות חדש הולך ומתעצב בהדרגה: בקנה מידה גדול, גמיש ובעל חשיבות אסטרטגית.

ארגון מחדש זה נועד לא רק לענות על צרכי הבריאות המגוונים והולכים של האוכלוסייה, אלא גם לפתוח הזדמנויות עבור מגזר הבריאות של העיר להתרחב ברמה בינלאומית, תוך שאיפה להפוך למרכז רפואי מוביל באסיאן ובאסיה.

בראיון לעיתון Tuoi Tre לרגל 71 שנה ליום הרופאים הואטנאמי, אישר פרופסור חבר ד"ר טאנג צ'י ת'ונג, מנהל מחלקת הבריאות של הו צ'י מין סיטי: "בהתחשב בדרישות החדשות במצב החדש, פיתוח ותפעול של מערכת בריאות רב-שכבתית, רב-קוטבית ורב-מרכזית אינו עוד רק תוכנית על הנייר, אלא יש ליישם אותה באופן סינכרוני, לממש אותה באמצעות משימות, פתרונות ומוצרים ספציפיים, לשכלל אותה בהדרגה ולהפעיל אותה ביעילות בפועל."

כל מתקן בריאות צריך להיות מאורגן ומופעל בהתאם לתפקידו, ליכולותיו ולמגבלות הטכניות שלו ברמות טיפול שונות, תוך הימנעות ממצבים שבהם הוא "מחייב יתר על המידה", "חורג" או "נכשל בביצוע מלא של" תפקידיו.

פרופ' חבר ד"ר טאנג צ'י ט'ונג (מנהל מחלקת הבריאות של הו צ'י מין סיטי)

הרמה הנכונה - האחריות הנכונה - היכולת הנכונה.

אדוני, במה שונה ארגון מחדש של מערכת הבריאות בעיר למודל "רב-שכבתי, רב-קוטבי ורב-מרכזי" מהמבנה הארגוני הנוכחי, או שמא מדובר פשוט בשם חדש למבנה ישן?

- הרחבת המרחב העירוני בעקבות המיזוג עם מחוזות בין דואנג ובה ריה-וונג טאו לשעבר יצרה צורך דחוף לחדש את המודלים הארגוניים, הממשליים ומסירת השירותים של שירותי הבריאות. כיום, הו צ'י מין סיטי הפכה למטרופולין עם אוכלוסייה של כמעט 14 מיליון איש, עם מערכת אקולוגית של שירותי בריאות המשתרעת מהמרכז העירוני ועד לאזורים פרבריים ולאזור המיוחד קון דאו.

נוהג זה יוצר דרישות חדשות בארגון ובתפעול של מערכת הבריאות. לפיכך, לא ניתן עוד להמשיך לחשוב על פי מודל "מרכז יחיד"; במקום זאת, עלינו לעבור לחשיבה של ניהול מערכת בקנה מידה גדול, רב-נקודתי ורב-שכבתי.

עם כניסתה לשנת 2026, פיתוח ותפעול של מערכת בריאות המבוססת על מבנה "רב-שכבתי - רב-קוטבי - רב-מרכזי" ייקבעו על ידי מגזר הבריאות של הו צ'י מין סיטי לא רק כהנחיה, אלא גם ייושמו באופן סינכרוני וימומש באמצעות משימות ופתרונות ספציפיים. ניתן לאשר כי המבנה "רב-שכבתי - רב-קוטבי - רב-מרכזי" אינו רק מודל ארגוני, אלא אסטרטגיית פיתוח ארוכת טווח עבור מגזר הבריאות של העיר בשלב החדש.

יישום רציני, מסונכרן ועקבי של מבנה זה החל משנת 2026 ייצור בסיס למערכת הבריאות של העיר שתפעל ביעילות ובת קיימא, תוך מענה טוב יותר לצורכי הבריאות הגדלים של האוכלוסייה ותאשר את תפקידה כמרכז רפואי איכותי באזור.

* כדי לספק הסבר קצר שאנשים יוכלו להבין בקלות, האם תוכל בבקשה לפרט על המודל "רב-שכבתי - רב-קוטבי - רב-מרכזי"?

- טיפול רב-שכבתי אינו עוד רק מושג מנחה, אלא חייב להפוך לעיקרון ארגוני מחייב עבור כלל מערכת הבריאות עד שנת 2026. בהתאם לכך, יש להקדיש תשומת לב והשקעה באופן סינכרוני לכל רמת טיפול, החל מרמת הבדיקה והטיפול הראשוניים המטופלים על ידי מתקני בריאות ראשוניים; דרך הרמה הטכנית הבסיסית המטופלת על ידי בתי חולים כלליים (לשעבר בתי חולים ברמת המחוז); ועד לטיפול ברמה הגבוהה ביותר, המיוחד, המטופל על ידי בתי החולים הכלליים והמיוחדים המובילים בעיר.

שירותי בריאות רב-קוטביים הם דרישה דחופה למערכת הבריאות של העיר, בהתחשב באוכלוסייתה המגה-עיר ובמרחב המנהלי ההולך וגדל. בעוד שבעבר מערכת הבריאות הייתה מרוכזת מאוד במרכז העיר, הקמה וחיזוק של מרכזי בריאות באזורי שער ובטריטוריות שהתמזגו לאחרונה הם כיום דרישה אובייקטיבית שאינה ניתנת לדחייה.

שירותי בריאות רב-מרכזיים הם רמת פיתוח גבוהה יותר עבור מערכת הבריאות העירונית. אם רב-שכבתי הוא עקרון הקצאת התפקידים, ורב-קוטבי הוא עקרון הפיזור המרחבי, אזי שירותי בריאות רב-מרכזיים הם עקרון הניהול והמנהיגות המקצועית. שירותי בריאות רב-מרכזיים מסייעים למערכת הבריאות להתפתח לעומק ולרוחב, תוך הימנעות מתלות במספר מצומצם של נקודות קשר בודדות.

y tế - Ảnh 2. — מקור: משרד הבריאות של הו צ'י מין סיטי - גרפיקה: טואן אנה

להתיר את הקשר בתחנת הבריאות.

* הגישה של "להרגיש בטוח רק כשמגיעים למרכזים ברמה גבוהה יותר" משמעותה שבעיית המטופלים שעוקפים את המרכזים ברמה נמוכה יותר כדי לקבל טיפול בבתי חולים ברמה גבוהה יותר נותרה בלתי פתורה. אז, כשאנחנו מאמצים את המבנה החדש, מהם "צווארי הבקבוק" שיגבילו זאת?

- הניסיון המעשי הראה בבירור ש"צוואר הבקבוק" הגדול ביותר עדיין טמון ברמה העממית, ובפרט בתחנת הבריאות הקומוניסטית. כאשר תחנת הבריאות אינה חזקה מספיק כדי לעורר אמון כנקודת הקשר הראשונה לבדיקה וטיפול רפואיים, כל המבנה ההיררכי שלמעלה יעוות. אנשים עוקפים את הרמה הראשונה ונוהרים לרמות הגבוהות יותר, מה שגורם לעומס יתר ברמות העליונות, בעוד שהרמות הנמוכות יותר אינן מצליחות למלא את תפקידן כ"שומרי הסף" של מערכת הבריאות.

יש להכיר בכך שהסיבה אינה טמונה בגורם יחיד, אלא בשילוב של גורמים רבים, כולל מגבלות במשאבי אנוש (מחסור הן ברופאים והן בכוח אדם רב-תחומי); ליקויים במודלים הארגוניים והפעילותיים (עדיין פסיביים, מחכים לאנשים שיגיעו לבדיקה); ומנגנונים תפעוליים וכלכליים שאינם יוצרים תמריצים מספיקים למשיכת ושימור כוח אדם מוכשר.

לכן, הצעד הראשון הוא לחזק את היכולות ולחזק את הביטחון בחזית. לאחר מכן, הפניות למתקנים ברמה גבוהה יותר לא יהיו עוד אפשרות ברירת המחדל, אלא יתרחשו רק כאשר הדבר הכרחי לחלוטין עקב מומחיות מקצועית. וזוהי הרוח האמיתית של מערכת בריאות רב-שכבתית - שבה כל רמה ממלאת את תפקידה, ועובדת בשיתוף פעולה הדוק למען טובת הכלל של המטופל.

* כאשר מרכזי בריאות ימלאו את תפקידם כ"שומרי סף" או "נקודת קשר ראשונה", כפי שציינת, אילו יתרונות יקבלו האנשים?

- הבעיה המרכזית עבור מרכזי בריאות טמונה לא רק במתקנים או בכוח אדם, אלא בהדגמה ברורה ומשכנעת של "אילו יתרונות אנשים ייהנו" בבחירת מרכז בריאות כיעד הראשון שלהם.

אם מרכז בריאות יתמקד רק בבדיקה, אבחון ומתן תרופות כמו מוסד רפואי רגיל, יהיה קשה לעשות שינוי. הערך הייחודי של שירותי בריאות ראשוניים אינו טמון בטיפול בלבד, אלא בתפקידו לנהל ולנטר את הבריאות באופן רציף לאורך כל מחזור החיים, החל מילדים, מבוגרים, נשים בהריון, עובדים, ועד קשישים ואנשים עם מחלות כרוניות.

זהו ההבדל המהותי בין מרכז בריאות למתקני בריאות אחרים. מרכז בריאות אינו מספק רק טיפול חד פעמי, אלא מציע תמיכה ארוכת טווח; הוא אינו רק מטפל במחלות, אלא מנהל סיכונים ומונע סיבוכים; הוא אינו מספק רק טיפול פרטני, אלא מנהל את בריאות הקהילה כולה באזורו הגיאוגרפי.

וכדי להשיג מטרות אלה, העיקרון המנחה של מגזר הבריאות בעיר הוא למנוע ממרכזי בריאות "להסתדר בכוחות עצמם". מרכזי בריאות אינם יכולים לפעול בבידוד; כל מרכז חייב להיות ממוקם בתוך מערכת אקולוגית תומכת מסונכרנת, מקושרת ומשולבת דיגיטלית.

y tế - Ảnh 3. — מגזר הבריאות של הו צ'י מין סיטי השקיע בבניית מתקן שני חדש לבית החולים האונקולוגי, המצויד בציוד רפואי מודרני רב לבדיקות וטיפולים. בתמונה, ד"ר נגוין דאנג אוי באו מפעיל את מערכת מכשיר ה-MRI עבור המטופלים - צילום: טו טרונג

הרחבת המרחב מבלי לפגוע באיכות.

* כדי להפעיל ביעילות מערכת אקולוגית רחבת היקף ורב-שכבתית בתחום הבריאות, יש ללא ספק להתייחס לצוותי שירותי הבריאות כגורם מפתח...

- נכון. במערכת אקולוגית רב-שכבתית, רב-קוטבית ורב-מרכזית של שירותי בריאות, משאבי אנוש איכותיים הם גורם מפתח הקובע את התחרותיות של המערכת כולה.

למגזר הבריאות ישנם מספר פתרונות מרכזיים לשימור רופאים מיומנים, כגון יצירת סביבת עבודה מקצועית והזדמנויות לפיתוח טכני מתקדם. כאשר רופאים מסוגלים לעסוק ברמת המומחיות הגבוהה ביותר, יש להם גישה לציוד מודרני ולהשתתף במקרים מורכבים, זהו התמריץ בר-קיימא ביותר לשימור.

יתר על כן, ארגון מחדש של בתי חולים כלליים ומתמחים ברמה הגבוהה ביותר צריך לפעול לפי מודל של "מערכת אחת - שני מתקנים", ויש להרחיב את המתקנים המשניים בכיוון רב-קוטבי. הקמת מתקנים משניים עבור בתי חולים מובילים לא רק שואפת להפחית את העומס על בתי החולים המרכזיים, אלא גם ליצור מרחב גדול יותר לפיתוח צוותים מתמחים, לספק הזדמנויות להדרכה מקצועית לדור הבא, ובכך לשמר ולמשוך כוח אדם מוכשר הן מהאזורים המרכזיים והן מהסביבה.

בנוסף, יש צורך במדיניות תמריצים ופיתוח קריירה ארוכת טווח יותר. מגזר הבריאות בעיר מייעץ לשיפור המנגנון הפיננסי כדי להגביר את האוטונומיה ולקשר הכנסה לביצועים מקצועיים ולאיכות.

* הוא שיתף פעם שבתי חולים שער יהיו "נקודות ביקורת אסטרטגיות" של המערכת. אז מהו הגבול שמבדיל בין "נקודות ביקורת אסטרטגיות" אמיתיות לבין בית חולים בחזית שמקבל ומעביר רק חולים?

- בשנת 2026, מגזר הבריאות של העיר ימשיך לייעץ לעיר לפרוס סוגים נוספים של בתי חולים משניים במקום בתי החולים המרכזיים; מתקנים משניים אלה ישמשו גם כ"נקודות ביקורת אסטרטגיות".

מהות מודל זה היא להרחיב את כיסוי השירותים מבלי לפגוע באיכות, תוך הבטחה שלאנשים, בין אם באזורים מרכזיים או פרבריים, תהיה גישה לשירותי בריאות באותם סטנדרטים מקצועיים, בטיחות ויעילות.

בתקופה שבין 2026 ל-2030 ואילך, אין להבין את "מתקן 2" כהרחבה מכנית, אלא כמרכיב אסטרטגי בתוך ארגון מערכת הבריאות.

הכלכלה הרב-שכבתית, הרב-קוטבית והרב-מרכזית של הו צ'י מין סיטי. והדרישה המכרעת עבור מתקן 2 היא נקודת ניהול אחת, תקן איכות יחיד ומערכת תיאום מאוחדת.

יש לראות זאת לא רק כפתרון לטווח קצר להקלת הנטל, אלא כדרך לארגן מחדש את כל מערכת הבריאות בעיר כדי להסתגל לשלב החדש של התפתחותה של עיר-על מתרחבת.

תחנת הבריאות היא "נקודת הקשר הראשונה".

לדברי מר טאנג צ'י ת'ונג, מטרת מגזר הבריאות של הו צ'י מין סיטי היא להפוך מרכזי בריאות מ"נקודות בדיקה" ל"נקודת הקשר הרפואית הראשונה" עבור כל אזרח.

משמעות הדבר היא שכאשר אנשים יבינו שפנייה למרכז הבריאות עוזרת להם לקבל ניטור בריאותי שיטתי, תזכורות לתורים, ניהול מחלות לטווח ארוך ותמיכה בזמן באזור מגוריהם, האמון שלהם יוחזר. וכאשר האמון יתחזק, המגמה של בחירת שירותי בריאות ראשוניים תשתנה באופן בר-קיימא.

חידושים רפואיים מיוחדים רבים צצו.

בשנת 2025, מגזר הבריאות של הו צ'י מין סיטי ימשיך לקדם את פיתוחן של טכניקות מתקדמות, לשפר בהדרגה את האיכות המקצועית ולחזק את תפקידו כמרכז היי-טק של המדינה. שלוש אבני דרך מרכזיות בולטות:

ראשית, טכניקת צנתור לב עוברי, שיתוף פעולה בין מומחים מבית החולים טו דו ומבית החולים לילדים 1. זוהי טכניקה רפואית חדשנית, המיושמת כיום רק במספר מצומצם של מרכזים מובילים ברחבי העולם .

הבא הוא הטכניקה לחיבור מחדש של יד קטועה. בבית החולים הכללי בין דואנג, רופאים טיפלו בהצלחה במקרה של יד קטועה לחלוטין על ידי השתלת היד באופן זמני לרגל כדי לשמור על אספקת הדם, ולאחר מכן חיבורה מחדש לזרוע לאחר שהרקמה וכלי הדם התייצבו.

לבסוף, הייתה טכניקת החייאה לב-ריאה (E-CPR) באמצעות מכשיר ECMO נייד מהצוות הרפואי של בית החולים העממי ג'יה דין.

חזרה לנושא

TH HIEN - THUY DUONG

מקור: https://tuoitre.vn/ve-lai-the-tran-y-te-o-sieu-do-thi-tp-hcm-20260227080133075.htm