A súlyos fogyatékkal élők számára a közlekedés nagyon nehézkes, több utat kell megtenni csak a beutalók kéréséhez, ami jelentős utazási költségeket eredményez. Egy olvasó azt kérdezi, hogy a kijelölt beutalási rendszer jelenlegi használata továbbra is megfelelő-e?
Az üggyel kapcsolatban a Tartományi Társadalombiztosítási Hivatal a következőképpen reagált:
A gyógyszerköltségek egészségbiztosítás keretében történő megtérítésével kapcsolatban: Az egészségbiztosításról szóló törvény számos cikkének módosításáról és kiegészítéséről szóló, 2024. november 27-i 51/2024/QH15. számú törvény 21. cikkének c) pontja 1. záradékának értelmében az egészségbiztosításban részt vevők a következő költségek megtérítésére jogosultak az egészségbiztosítási alapból:
„c) Az egészségbiztosítási alap által fedezett orvosi technikai szolgáltatások, gyógyszerek, orvostechnikai eszközök, vér, vérkészítmények, orvosi gázok, kellékek, műszerek, szerszámok és vegyszerek igénybevételének költségei.”
Ezért a szabályozás szerint az egészségbiztosítási alap által fedezett gyógyszerek esetében az egészségbiztosítási résztvevők jogosultak a juttatásaik keretein belül térítésre.
A jelenleg hatályos egészségbiztosítási alap által fedezett gyógyszerek listája tartalmazza az Egészségügyi Minisztérium által kiadott, 2024. december 16-i 15/VBHN-BYT számú egységes szerkezetbe foglalt dokumentumot, amely kihirdeti az egészségbiztosításban részt vevők ellátásainak körébe tartozó kémiai gyógyszerek, biológiai termékek, radioaktív gyógyszerek és markerek listáját, díjait és kifizetési feltételeit.
A betegek egészségbiztosítás keretében történő orvosi vizsgálatra és kezelésre utalásának eljárása.
A betegek egészségbiztosítás által fedezett orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények közötti áthelyezésével kapcsolatban: Az egészségügyi miniszter által kiadott, 2025. január 1-jei 01/2025/TT-BYT számú körlevél 9. cikkének 2. záradéka szerint, amely részletezi és irányítja az egészségbiztosításról szóló törvény egyes cikkének végrehajtását:
„Az egészségbiztosítással fedezett egészségügyi intézmények közötti, a megfelelő eljárások betartásával történő betegátszállítás esetei közé tartoznak a következők:
a) A betegek áthelyezése az egészségbiztosítás által fedezett orvosi vizsgáló- és kezelőintézmények között azonos orvosi vizsgálati és kezelési szinten belül, az alapszintű orvosi vizsgáló- és kezelőintézményekből az alapszintű orvosi vizsgáló- és kezelőintézményekbe, valamint az alapszintű orvosi vizsgáló- és kezelőintézményekből a szakosodott szintű orvosi vizsgáló- és kezelőintézményekbe, szakmai követelmények, a beteg állapota vagy az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény kapacitásának túllépése alapján, a jelen Körlevél d) pontjában és 5. cikkében meghatározott esetekben is;
b) A betegek átszállítása az alapellátási intézményekből a szakosított egészségügyi intézményekbe azokban az esetekben, amikor a tartomány alapellátási intézményeinek kapacitása túllépte a megengedettet;
c) Stabilizálódott állapotú betegek átszállítása szakosított egészségügyi intézményekből alap- vagy kezdeti szintű egészségügyi intézményekbe, vagy betegek átszállítása alapszintű egészségügyi intézményekből vissza alapszintű egészségügyi intézményekbe a folyamatos kezelés és megfigyelés céljából;
d) A betegek átszállítása szakosított vagy alapszintű orvosi vizsgáló- és kezelőintézményekből az eredeti egészségbiztosítási orvosi vizsgáló- és kezelőintézményeikbe krónikus betegségek kezelésére, ellátására és monitorozására, a jelen Körlevél 10. cikkében előírtak szerint;
d) A krónikus betegségben szenvedők vagy a hosszú távú kezelésben részesülők – a jelen Körlevéllel kiadott III. függelékben meghatározott betegséglista szerinti – orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény közötti áthelyezése esetén az orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény-áthelyezési űrlap az áthelyezési űrlapon feltüntetett dátumtól számított egy évig érvényes, és azt a jelen Körlevél 5. cikke b) pontjának 3., 4. és 5. záradékának rendelkezéseivel összhangban kell végrehajtani;
e) Azokban az esetekben, amikor az egészségbiztosítási kártyával rendelkező személy saját maga vesz igénybe orvosi vizsgálatot és kezelést, nem az Egészségbiztosítási törvény 26. és 27. cikkében foglalt szabályozásoknak megfelelően, és az Egészségbiztosítási törvény 22. cikke 4. szakaszának e), g) és h) pontjában meghatározott esetek alá esik (kivéve az e) és h) pontban foglalt 100%-os fedezetre jogosító eseteket), majd az egészségügyi intézmény a szakmai előírásoknak megfelelően egy másik egészségügyi intézménybe utalja;
g) Sürgősségi esetekben a sürgősségi ellátási szakasz után a beteget fekvőbeteg-ellátásba szállítják abba az egészségügyi intézménybe, ahol a sürgősségi ellátást kapta, vagy az egészségügyi szakemberek igényei szerint egy másik egészségügyi intézménybe szállítják további kezelés céljából, vagy stabil kezelés után visszaszállítják az eredetileg regisztrált egészségügyi intézménybe.
Ezzel egyidejűleg a 01/2025/TT-BYT számú körlevél 5. cikkének 1. és 2. pontja számos olyan esetet határoz meg, amikor nem szükséges másik orvosi vizsgáló és kezelő intézménybe átszállás, nevezetesen:
„1. Ehhez a körlevélhez csatolták a ritka betegségek, a súlyos betegségek, a műtétet vagy fejlett technikákat igénylő betegségek listáját, amelyek az Egészségbiztosítási törvény 22. cikkelyének 4. záradékának a) pontjában foglaltak szerint 100%-os fedezetre jogosultak az alábbiak szerint:”
a) Az I. függelék tartalmazza azon betegségek listáját, amelyeket szakosított egészségügyi intézményekben lehet vizsgálni és kezelni;
b) Az alapfokú orvosi vizsgáló- és kezelőintézetekben vizsgálható és kezelhető bizonyos betegségek listáját a II. függelék tartalmazza.
2. Az e cikk 1. pontjában meghatározott esetek alá tartozó egészségbiztosítással rendelkező személyeknek nem kell betartaniuk a másik orvosi vizsgáló és kezelő intézménybe történő áthelyezésre vonatkozó szabályokat.
Ezért a betegek egészségbiztosítás által fedezett orvosi vizsgáló- és kezelőintézmény közötti, a 01/2025/TT-BYT számú körlevél 9. cikkében leírt eljárások szerinti áthelyezése mellett bizonyos esetekben az egészségbiztosítási résztvevőknek nem kell a fent leírtak szerint másik orvosi vizsgáló- és kezelőintézménybe áthelyezniük magukat.
A Társadalombiztosítási Ügynökség további információkat nyújt az olvasók számára az egészségbiztosítás által fedezett orvosi vizsgálatok és kezelések beutalására vonatkozó szabályok megértéséhez, valamint azokhoz az esetekhez, amikor nincs szükség másik egészségügyi intézménybe történő beutalásra.
Forrás: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
Hozzászólás (0)