Bac Ninh: Memperbaiki pemeriksaan dan pengobatan medis, pembayaran biaya asuransi kesehatan

Oleh karena itu, untuk memperkuat upaya pencegahan dan pemberantasan penyalahgunaan serta pencatutan nama baik asuransi kesehatan , menjamin hak-hak peserta asuransi kesehatan, menggunakan dana asuransi kesehatan secara wajar dan efektif, mendeteksi secara cepat, mencegah dan menangani secara tegas pelanggaran peraturan perundang-undangan di bidang pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan, Dinas Sosial Provinsi meminta kepada sarana pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan di provinsi tersebut untuk meningkatkan rasa tanggung jawab, menyusun rencana pemeriksaan, pengawasan dan perbaikan sarana pemeriksaan dan pengobatan asuransi kesehatan; memperkuat pemeriksaan mandiri guna mencegah dan memberantas penyalahgunaan, penipuan dan pencatutan nama baik dana asuransi kesehatan di unitnya.

Foto ilustrasi.

Pastikan sumber daya manusia yang melaksanakan pemeriksaan dan pengobatan jaminan kesehatan di unit tersebut memiliki ijazah, sertifikat pelatihan, dan izin praktik lengkap sesuai ketentuan, ditugaskan untuk melaksanakan pemeriksaan dan pengobatan medis, serta melaksanakan layanan teknis sesuai dengan ruang lingkup kegiatan profesional yang tercantum dalam izin praktik dan sertifikat pelatihan, dan waktu pelaksanaan pemeriksaan dan pengobatan medis praktisi di unit tersebut harus sesuai dengan waktu pendaftaran praktik di unit tersebut sesuai dengan daftar pendaftaran praktik unit tersebut yang tercantum pada Portal Informasi Elektronik atau Halaman Informasi Elektronik instansi yang berwenang yang menerbitkan izin operasi sesuai ketentuan. Secara berkala, periksa dan tinjau status pengoperasian mesin dan peralatan medis yang melayani pemeriksaan dan pengobatan medis.

Membuat daftar biaya pemeriksaan dan pengobatan pasien untuk memastikan keakuratan, publisitas, transparansi dan harus memiliki tanda tangan pasien atau keluarga pasien untuk menyimpan rekam medis dan memberikan pasien salinannya sesuai dengan ketentuan Keputusan No. 6556/QD-BYT tanggal 30 Oktober 2018 dari Menteri Kesehatan . Mempublikasikan daftar harga layanan medis yang disetujui oleh otoritas yang berwenang di tempat penerimaan dan pembayaran pasien. Daftar harga layanan medis harus jelas, mudah dibaca, mudah dilihat, dan fasilitas pemeriksaan dan pengobatan harus segera menjawab pertanyaan pasien yang terkait dengan harga layanan medis. Fasilitas pemeriksaan dan pengobatan medis yang ditanggung oleh asuransi kesehatan bertanggung jawab penuh di hadapan hukum jika ada penipuan atau pengambilan keuntungan dari dana asuransi kesehatan di unitnya.

Asuransi sosial akar rumput memiliki rencana untuk mengendalikan biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan dalam asuransi kesehatan. Secara berkala, analisis dan evaluasi kondisi pemeriksaan dan perawatan kesehatan dalam asuransi kesehatan di fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang berwenang menandatangani kontrak. Fokusnya adalah meninjau, menganalisis, dan mengevaluasi penyebab (objektif dan subjektif) yang menyebabkan peningkatan indikator pemeriksaan dan perawatan kesehatan dalam asuransi kesehatan di setiap fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan. Selain itu, penyusunan kerangka penilaian yang terperinci akan diusulkan untuk memperkuat pengelolaan dan pengendalian penggunaan dana pemeriksaan dan perawatan kesehatan dalam asuransi kesehatan bagi fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan.

Direktur Jaminan Sosial di tingkat akar rumput secara langsung mengarahkan dan mengorganisir pelaksanaan efektif polis jaminan kesehatan secara umum dan penilaian jaminan kesehatan secara khusus. Melaksanakan secara ketat dan menyeluruh proses penilaian yang dikeluarkan melalui Keputusan No. 3618/QD-BHXH dari Jaminan Sosial Vietnam. Melaksanakan dan bertanggung jawab atas hasil tinjauan, penilaian tematik, dan penilaian data yang diumumkan oleh Jaminan Sosial Provinsi. Menyiapkan sumber daya manusia untuk melakukan penilaian jaminan kesehatan secara fleksibel, sesuai dengan kebutuhan penilaian aktual di setiap fasilitas pemeriksaan dan perawatan medis serta beban kerja penilaian jaminan kesehatan.

Menolak dengan tegas untuk membayar biaya pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang ditanggung oleh asuransi kesehatan yang tidak sesuai dengan ketentuan. Memantau dan mengevaluasi secara serius penyesuaian indikator kenaikan rata-rata sesuai dengan peringatan dari Jaminan Sosial Provinsi terhadap fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang ditanggung oleh asuransi kesehatan. Apabila fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan yang ditanggung oleh asuransi kesehatan tidak melakukan penyesuaian atau efisiensi penyesuaiannya rendah, pihak penyelenggara akan bekerja sama dengan fasilitas pemeriksaan dan perawatan kesehatan untuk meminta klarifikasi alasan kenaikan indikator biaya rata-rata dan menerapkan solusi penyesuaian yang tepat, serta melaporkan hasil pelaksanaannya kepada Jaminan Sosial Provinsi sesuai ketentuan.

Sumber: https://baobacninhtv.vn/bao-hiem-xa-hoi-tinh-bac-ninh-chan-chinh-cong-tac-kham-chua-benh-thanh-toan-chi-phi-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-postid428924.bbg