Gambaran singkat:
  • Apakah pemeriksaan dan pencabutan gigi ditanggung oleh asuransi kesehatan ?
  • Kasus yang ditanggung oleh asuransi kesehatan untuk perawatan gigi.
  • Layanan gigi yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan.
  • Manfaat dan prosedur pemeriksaan dan perawatan gigi menggunakan asuransi kesehatan.
  • Catatan tentang penggunaan kartu asuransi kesehatan di klinik gigi pemerintah dan swasta.

Apakah pemeriksaan dan pencabutan gigi ditanggung oleh asuransi kesehatan?

Biaya perawatan gigi hanya ditanggung jika prosedur tersebut termasuk dalam daftar teknik yang disetujui oleh dana asuransi kesehatan dan bersifat terapeutik.

Secara spesifik, jika pemeriksaan gigi atau pencabutan gigi dilakukan untuk tujuan mengobati penyakit atau komplikasi mulut, pasien akan ditanggung oleh asuransi kesehatan. Sebaliknya, jika layanan tersebut hanya untuk tujuan kosmetik atau perawatan rutin, maka tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan.

Apakah pemeriksaan gigi ditanggung oleh asuransi kesehatan?

Kasus yang ditanggung oleh asuransi kesehatan untuk perawatan gigi.

  • Pemeriksaan dan pengobatan penyakit mulut: Kerusakan gigi, Pulpitis, Periodontitis, Abses gigi, Gingivitis
  • Pencabutan gigi untuk kondisi patologis: Gigi yang rusak parah, gigi yang terinfeksi, gigi bungsu yang impaksi dan menyebabkan komplikasi, pencabutan gigi sesuai indikasi untuk pengobatan.
  • Penanganan cedera maksilofasial: Kecelakaan traumatis di daerah maksilofasial, prosedur pembedahan, dan perawatan medis.

Layanan gigi yang tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan.

  • Pencabutan gigi susu, gigi bungsu yang impaksi, atau gigi berlubang tidak menimbulkan komplikasi, karena dianggap sebagai perawatan gigi rutin.
  • Pemutihan gigi, tambalan kosmetik, kawat gigi, implan gigi, veneer porselen, jembatan gigi.
  • Pemeriksaan kesehatan rutin, pembersihan gigi, dan pemolesan gigi.

Manfaat dan prosedur pemeriksaan dan perawatan gigi menggunakan asuransi kesehatan.

Jika ditanggung oleh asuransi kesehatan, besarnya manfaat akan bergantung pada penerima manfaat dan tingkat pemeriksaan serta perawatan medis:

  • Orang-orang yang memiliki kartu asuransi kesehatan dan menerima perawatan di fasilitas yang ditunjuk akan mendapatkan penggantian biaya sebesar 80% atau lebih, tergantung pada kategori mereka: orang miskin, anak-anak di bawah 6 tahun, veteran perang, bintara, tentara, dll., mungkin sepenuhnya dibebaskan dari biaya.
  • Jika pasien berobat ke fasilitas di luar jaringan yang telah ditentukan, mereka akan mendapatkan penggantian biaya sesuai dengan peraturan yang berlaku: 100% dari biaya rawat inap akan diganti pada tingkat dasar/awal; 40% dari biaya perawatan rawat inap akan diganti pada tingkat lanjutan.

Prosedur untuk mengklaim manfaat asuransi kesehatan cukup sederhana: tunjukkan kartu asuransi kesehatan Anda (yang masih berlaku), beserta kartu identitas berfoto dan surat rujukan (jika ada). Setelah pemeriksaan atau perawatan pasien, fasilitas medis akan membuat berkas pembayaran dengan lembaga asuransi sosial untuk memotong jumlah tersebut dari dana.

Catatan tentang penggunaan kartu asuransi kesehatan di klinik gigi pemerintah dan swasta.

Di rumah sakit umum yang memiliki departemen gigi, kartu asuransi kesehatan diterima sama seperti departemen lainnya. Namun, untuk klinik gigi swasta, hanya mereka yang memiliki kontrak asuransi kesehatan yang biaya perawatannya akan diganti. Pasien harus:

  • Sebelum membuat janji temu, periksa terlebih dahulu apakah klinik gigi tersebut ditanggung oleh asuransi kesehatan.
  • Identifikasi dengan jelas apakah kondisi gigi tersebut bersifat patologis atau hanya memerlukan perawatan rutin.
  • Tanyakan kepada dokter Anda tentang rencana perawatan optimal yang sesuai dengan cakupan asuransi kesehatan Anda.

Pemeriksaan gigi dan pencabutan gigi mungkin masih ditanggung oleh asuransi kesehatan jika termasuk dalam kategori perawatan untuk kondisi medis atau memiliki indikasi medis yang sesuai. Namun, sebagian besar layanan gigi kosmetik saat ini tidak ditanggung oleh asuransi kesehatan. Memahami manfaat dan daftar layanan yang ditanggung sebelumnya akan membantu Anda lebih proaktif dalam memperkirakan biaya perawatan gigi.

Sumber: https://vietnamnet.vn/di-nho-rang-kham-rang-co-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-khong-2520589.html