Seberapa berbahayakah pankreatitis pada anak-anak?

Seorang pasien berusia 12 tahun dari provinsi Nam Dinh yang menderita pankreatitis kondisinya baru saja stabil setelah dokter melakukan intervensi.

Pankreatitis akut berulang dan pankreatitis kronis adalah penyakit umum pada orang dewasa tetapi kurang umum pada anak kecil, dengan perkiraan insiden tahunan 3–13/100.000.

Gambar ilustrasi

Faktor risiko pankreatitis akut yang berkembang menjadi pankreatitis akut berulang dan pankreatitis kronis meliputi: gen obstruktif, keracunan, gangguan metabolisme, dan penyakit autoimun.

Pankreatitis akut adalah penyakit umum dengan angka morbiditas dan mortalitas yang signifikan. Di Asia Tenggara, sekitar 174.246 kasus baru tercatat setiap tahunnya pada tahun 2019, meningkat 1,5 kali lipat dibandingkan tahun 2009, dan trennya terus meningkat.

Anak-anak dengan pankreatitis mungkin mengalami penurunan kualitas hidup akibat nyeri kronis, seringnya rawat inap, dan kekurangan gizi.

Tanpa pengobatan tepat waktu dan identifikasi penyebab yang tepat, banyak batu empedu dapat menyebabkan obstruksi, pankreatitis berulang, gangguan fungsi pankreas, atrofi pankreas, hilangnya fungsi eksokrin dan endokrin pankreas, yang mengarah pada gangguan metabolisme.

Setelah pengangkatan batu pankreas secara endoskopi, pasien perlu menjalani pengujian genetik untuk menentukan penyebab penyakit, melakukan pemeriksaan rutin untuk memantau kadar enzim pankreas, dan menerima pengobatan yang tepat waktu dan efektif; mereka juga harus mengikuti diet sehat untuk mengurangi beban pada pankreas dan saluran empedu, sehingga mengurangi tingkat kekambuhan.

Pankreatitis kronis yang terkait dengan gangguan metabolisme atau kelainan genetik dapat disertai dengan penyakit metabolisme dan endokrin selanjutnya.

Penanganan dan pengelolaan pankreatitis pada anak membutuhkan kolaborasi dari berbagai dokter multidisiplin seperti ahli gastroenterologi, dokter anak, dan ahli radiologi untuk mengidentifikasi secara akurat penyebabnya, langkah-langkah pencegahan, dan memberikan saran tentang faktor risiko perkembangan penyakit.

Selama bertahun-tahun, pasien mengalami nyeri epigastrik, yang didiagnosis dan diobati sebagai gangguan pencernaan. Dalam setahun terakhir, pasien mengalami empat episode nyeri perut, dengan nyeri yang semakin memburuk disertai kembung, muntah, dan ketidakmampuan untuk makan atau minum.

Pemeriksaan dan tes sebelumnya menunjukkan peningkatan kadar enzim pankreas sebesar 240 U/L (5 kali lebih tinggi dari normal). Setelah beberapa kali perawatan tanpa perbaikan, pasien terus mengalami nyeri, kehilangan nafsu makan, penurunan berat badan, dan malnutrisi stadium I, yang mendorong mereka untuk mencari pertolongan medis.

Menurut MSc. Dao Tran Tien, Wakil Kepala Departemen Gastroenterologi di Rumah Sakit Umum Tam Anh di Hanoi , riwayat keluarga pasien mengungkapkan bahwa ibunya menderita pankreatitis kronis dengan banyak batu di pankreas dan telah menjalani pankreatoduodenektomi dan pankreatojejunostomi bertahun-tahun yang lalu.

Oleh karena itu, ketika sang putri menunjukkan gejala-gejala tersebut, dokter menduga ia mungkin menderita pankreatitis yang disebabkan oleh batu empedu, mirip dengan kondisi ibunya.

Hasil CT scan pankreas sebelumnya menunjukkan pelebaran saluran pankreas dan ukuran parenkim pankreas yang kecil, yang mengindikasikan episode pankreatitis berulang.

Karena mencurigai adanya obstruksi yang disebabkan oleh kelainan anatomi atau batu, dokter akan memerintahkan pemeriksaan ultrasonografi endoskopi (EUS) untuk mengakses saluran pankreas dan menilai penyebab obstruksi yang menyebabkan pankreatitis.

Ini adalah teknik diagnostik canggih yang memungkinkan pencitraan ultrasonografi transgastrik dan transduodenal, serta pemeriksaan anatomi pankreas secara detail melalui endoskopi dengan probe ultrasonografi yang bersentuhan langsung dengan bagian-bagian pankreas.

Sebuah alat ultrasonografi yang dikombinasikan dengan endoskop dimasukkan dekat dengan kepala dan badan pankreas, memperbesar saluran pankreas dan parenkim hingga 20 kali. Hal ini memungkinkan dokter untuk menilai dengan cermat saluran pankreas, parenkim, dan lesi di sekitarnya untuk menentukan penyebab obstruksi.

Hasil ultrasonografi endoskopi mengungkapkan beberapa batu kecil, berukuran beberapa milimeter, yang menyatu menjadi batu yang lebih besar di kepala pankreas. EUS telah terbukti lebih unggul daripada pencitraan penampang (MRI dan CT) dalam mendeteksi pankreatitis kronis, dengan sensitivitas 81% dan spesifisitas 90%.

Batu ginjal yang baru terbentuk, karena ukurannya yang kecil dan kurangnya sifat akustik atau radiopak, seringkali sulit dideteksi menggunakan USG, CT scan, atau MRI.

Menurut Dr. Tien, pankreatitis berulang pada anak-anak mungkin merupakan pankreatitis kronis atau berulang yang disebabkan oleh penyebab yang belum diketahui. Oleh karena itu, mengidentifikasi secara akurat penyebab dan faktor risiko pankreatitis membantu dokter untuk mengobati secara efektif dan mengurangi angka kekambuhan.

Pada orang dewasa, penyebab pankreatitis relatif jelas, terutama karena penyalahgunaan alkohol, batu empedu, dan lain-lain. Pada anak-anak, penyebab pankreatitis seringkali sulit ditentukan; kerusakan pankreas dapat disebabkan oleh banyak faktor risiko seperti penyakit genetik, kelainan gen, penyakit autoimun, atau kelainan struktural bawaan pada pankreas.

Oleh karena itu, mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pankreatitis akan membantu dalam pengobatan yang efektif. Pada kasus pasien anak ini, batu kecil di parenkim pankreas mungkin menjadi penyebab episode pankreatitis berulang dan peningkatan enzim pankreas yang terus-menerus. Pengangkatan batu dapat mengurangi rasa sakit, menurunkan enzim pankreas, dan membatasi kekambuhan pankreatitis.

Sebelumnya, pengangkatan batu pankreas terutama dilakukan secara pembedahan karena letak batu yang jauh di dalam parenkim pankreas; namun, metode ini seringkali rumit dan membawa banyak risiko, terutama pada anak kecil. Kemajuan terbaru kini memungkinkan pengangkatan batu dari saluran pankreas secara minimal invasif dan relatif aman menggunakan kolangiopankreatografi retrograd endoskopi (ERCP).

Dr. Tien lebih lanjut menjelaskan bahwa endoskopi retrograde cholangiopancreatography (ERCP) adalah teknik yang kompleks dan menantang karena ukuran saluran pankreas yang kecil, yaitu hanya 3-4 mm.

Secara khusus, melakukan anestesi dan endoskopi pada anak kecil lebih menantang karena saluran pankreas sangat kecil (berdiameter 2-3 mm), sehingga membutuhkan keahlian khusus dan peralatan modern untuk menangani obstruksi saluran pankreas.

ERCP dianggap sebagai prosedur yang aman dan efektif untuk anak kecil karena proses endoskopi meminimalkan paparan radiasi. Pasien dilindungi oleh celemek timbal dan cincin timbal di area sensitif seperti alat kelamin dan kelenjar tiroid.

Nyeri perut pasien mereda segera setelah perawatan. Setelah satu hari, anak tersebut kembali makan dan dipulangkan dari rumah sakit. Pengangkatan batu dan penghilangan sumbatan pada saluran pankreas membantu mengurangi pankreatitis dan membatasi kekambuhan penyakit.

Setelah dua minggu, kadar enzim pankreas kembali normal, pasien tidak lagi mengalami nyeri perut, mulai bertambah berat badan, dan kembali menjalani kehidupan sehari-hari seperti biasa.