Quanto è pericolosa la dissezione aortica?

Aggiornamento medico del 19 luglio: quanto è pericolosa la dissezione aortica?

La dissezione aortica è una condizione rara ma molto pericolosa (si verifica in 5-30 casi ogni 1.000.000 di persone) (se non trattata, il tasso di mortalità può raggiungere il 50% entro le prime 48 ore dall'esordio).

Quando è necessario intervenire sulla dissezione aortica?

Il signor Ph., di 40 anni, ha accusato un forte mal di schiena mentre guidava. Dopo numerosi esami diagnostici, i medici hanno scoperto che la causa era una rara patologia chiamata dissezione aortica.

Il rischio di dissezione aortica può essere ridotto al minimo modificando i fattori di rischio, ad esempio abbassando la pressione sanguigna fino a raggiungere un valore target di 120/80 mmHg.

In precedenza, il signor Ph. (residente nel distretto di Hoc Mon, Ho Chi Minh City) era stato portato in un ospedale vicino lamentando dolore tra le scapole, che si irradiava al petto tra lo sterno e entrambe le braccia.

Il dolore aumentò gradualmente, accompagnato da sudorazione e vertigini. Ricevette cure di emergenza per diverse ore, ma le sue condizioni non migliorarono, quindi fu trasferito in un altro ospedale.

Secondo la dottoressa Nguyen Thi Le Chi, del Dipartimento di Cardiologia 1, Centro Cardiovascolare, Ospedale Generale Tam Anh, Ho Chi Minh City, la pressione sanguigna del paziente al momento del ricovero era molto alta (219/103 mmHg), nonostante non avesse precedenti di ipertensione. Gli sono stati somministrati farmaci antipertensivi, che hanno ridotto la pressione sanguigna a 180/100 mmHg, ma continuava ad avvertire un forte dolore alla schiena.

L'ecocardiografia al letto del paziente e l'ecografia aortica hanno mostrato una buona contrattilità cardiaca, nessun danno valvolare e nessun versamento pericardico; l'aorta non era dilatata, ma i segni di dissezione erano difficili da valutare a causa dell'ispessimento della parete toracica.

Un elettrocardiogramma e gli esami degli enzimi cardiaci non hanno evidenziato segni di infarto miocardico acuto. Una radiografia del torace non ha rivelato pneumotorace, né cardiomegalia, ma solo una lieve dilatazione dell'arco aortico. Il medico del pronto soccorso ha sospettato una lesione spinale e ha richiesto una risonanza magnetica della colonna vertebrale, che ha rivelato una degenerazione del rachide toracico.

Il signor Ph. è stato trasferito al reparto di Cardiologia del Centro Cardiovascolare a causa di una crisi ipertensiva. Il medico gli ha prescritto degli antidolorifici.

Il dottor Huynh Thanh Kieu, primario del reparto di Cardiologia 1 del Centro Cardiovascolare dell'Ospedale Generale Tam Anh di Ho Chi Minh City, ha prescritto degli esami cardiovascolari. I risultati hanno mostrato che l'indice D-dimero (che aiuta a valutare la presenza di coaguli di sangue nei vasi sanguigni) era 13 volte superiore alla norma, suggerendo una patologia vascolare come un'embolia polmonare o una dissezione aortica.

Gli esami successivi hanno rivelato una dissezione dell'aorta che si estendeva dall'arteria succlavia sinistra fino all'arteria iliaca comune sinistra, restringendo i vasi sanguigni che irrorano il rene. Questa era la ragione per cui la pressione sanguigna del paziente non si abbassava nonostante un trattamento intensivo protrattosi per molte ore.

L'ecografia transtoracica rende difficile una valutazione accurata dell'aorta perché si trova in profondità dietro altre strutture nella cavità toracica, ed è particolarmente difficile da osservare in pazienti con pareti toraciche spesse come il signor Phan.

Questo può facilmente indurre i medici a trascurare patologie correlate alla dissezione aortica. Senza un livello di D-dimero molto elevato e l'esperienza nella diagnosi di molti casi simili, i medici non sospetterebbero una dissezione aortica e procederebbero rapidamente con una TAC, non riuscendo a individuare un piano di trattamento efficace per il paziente.

La dissezione aortica si verifica improvvisamente quando l'endotelio si lacera, causando una riduzione del flusso sanguigno nel lume vero e una sua deviazione verso un falso lume, situato tra l'endotelio e la tonaca media. A questo punto, il flusso sanguigno verso il corpo rallenta o si blocca. Contemporaneamente, la parete aortica si indebolisce e rischia di rompersi, con conseguente decesso.

Fortunatamente, la dissezione aortica del signor Phan non ha causato complicazioni di ipoperfusione d'organo, quindi l'impianto di una protesi endovascolare non è ancora indicato.

Il paziente è stato sottoposto a trattamento medico con farmaci per via endovenosa per controllare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Dopo un giorno, il dolore al petto e alla schiena si è attenuato, la pressione sanguigna si è stabilizzata a 117/65 mmHg e la frequenza cardiaca a 70 battiti/minuto. È stato attentamente monitorato per i parametri vitali e valutato per eventuali danni agli organi interni.

Secondo il dottor Kieu, la dissezione aortica è una condizione rara (si verifica in 5-30 casi su 1.000.000 di persone) ma è molto pericolosa (se non trattata, il tasso di mortalità può raggiungere il 50% entro le prime 48 ore dall'esordio).

La malattia può portare a gravi complicazioni: morte per emorragia interna massiva; danni agli organi, come insufficienza renale o enterocolite necrotizzante potenzialmente letale; ictus; danni alla valvola aortica (insufficienza aortica acuta) o emopericardio con conseguente tamponamento cardiaco acuto.

Il trattamento della dissezione aortica dipende dalla sede e dal tipo di lacerazione. I metodi includono la terapia medica, la sostituzione chirurgica della protesi endovascolare, l'impianto di una protesi endovascolare e una combinazione di intervento chirurgico e impianto di protesi. Dopo l'intervento, i pazienti necessitano di un monitoraggio a vita per individuare precocemente eventuali complicanze.

Il rischio di dissezione aortica può essere ridotto al minimo modificando i fattori di rischio, come ad esempio abbassare la pressione sanguigna a un valore target di 120/80 mmHg con farmaci, cambiare la dieta, fare esercizio fisico regolarmente, gestire lo stress, evitare il sovrappeso e l'obesità, non fumare, evitare incidenti che causino traumi al torace e sottoporsi a controlli medici regolari o alla comparsa di sintomi anomali.

Ridurre il tasso di malnutrizione tra i bambini di età inferiore ai 5 anni.

Nei primi sei mesi del 2024, il settore sanitario ha attuato interventi volti a ridurre il numero di bambini di età inferiore ai 5 anni.

Il Ministero della Salute e il Ministero dell'Istruzione e della Formazione stanno implementando un modello di intervento per prevenire e controllare il sovrappeso e l'obesità in diverse scuole primarie di Hanoi, dal 2023 al 2025, inizialmente presso la scuola primaria La Thanh (distretto di Dong Da), la scuola primaria Nguyen Du (distretto di Hoan Kiem) e la scuola primaria Le Loi (distretto di Ha Dong).

Di recente, il settore sanitario ha condotto un'indagine sulle conoscenze e le pratiche relative all'alimentazione e all'esercizio fisico tra gli studenti delle tre scuole primarie menzionate. L'indagine ha rivelato che 1460 bambini erano in sovrappeso o obesi.

In base alle analisi e alle statistiche raccolte tramite sondaggi, il settore sanitario si coordinerà con il settore dell'istruzione per sviluppare soluzioni di intervento volte a ridurre gradualmente il tasso di sovrappeso e obesità infantile.

La prima fase della campagna di integrazione di vitamina A e delle attività dedicate ai micronutrienti, come la pesatura e la misurazione per valutare lo stato nutrizionale dei bambini sotto i 5 anni, si è svolta all'inizio di giugno in città. Sono stati allestiti 1665 punti di distribuzione in tutta la città e 379.495 bambini su 379.904 di età compresa tra i 6 e i 35 mesi hanno ricevuto un'integrazione di vitamina A ad alto dosaggio, raggiungendo un tasso del 99,89%.

Per quanto riguarda la valutazione dei tassi di malnutrizione infantile, sono stati pesati e misurati 591.211 bambini di età inferiore ai 5 anni, raggiungendo un tasso del 95,07%. I risultati hanno mostrato che il tasso di malnutrizione da sottopeso era del 6,6% e il tasso di ritardo della crescita era del 9,8%, in linea con gli obiettivi fissati dalla città.

Nel prossimo periodo, il settore sanitario continuerà ad attuare attività di intervento volte a ridurre il tasso di malnutrizione tra i bambini di età inferiore ai 5 anni, tra cui l'indagine e la valutazione dello stato nutrizionale dei bambini di età inferiore ai 5 anni e delle madri con bambini di età inferiore ai 5 anni in 60 aree della città.

Svolgere attività di sensibilizzazione nella comunità, presso fabbriche, imprese e zone industriali, sull'alimentazione nei primi 1000 giorni di vita e sull'alimentazione dei bambini di età compresa tra 2 e 5 anni; organizzare la seconda fase della campagna di integrazione di vitamina A nel 2024…

È risaputo che il sovrappeso e l'obesità causano numerose conseguenze negative per la salute dei bambini, influenzando il loro sviluppo fisico e intellettuale e aumentando il rischio di malattie non trasmissibili in età adulta. I bambini in sovrappeso e obesi non solo soffrono di bassa autostima e sentimenti di inferiorità, ma esercitano anche una notevole pressione sui genitori e su chi si prende cura di loro. Alcuni bambini, a causa del sovrappeso o dell'obesità, diventano introversi e depressi.

Un'indagine condotta su 5.028 studenti di 75 scuole ad Hanoi , Ho Chi Minh City, Thai Nguyen, Nghe An e Soc Trang ha mostrato che il tasso complessivo di sovrappeso e obesità tra gli studenti delle scuole primarie, sia nelle aree rurali che in quelle urbane, era del 29%; il tasso di sovrappeso e obesità era più elevato tra gli studenti delle aree urbane rispetto a quelli delle aree rurali (41,9% e 17,8%).

In particolare, un'indagine condotta nel 2023 su studenti di quinta elementare in diversi distretti di Hanoi ha indicato che il numero di bambini in sovrappeso e obesi in molte scuole del centro città superava il 45%. Alcune scuole presentavano percentuali molto elevate, come la scuola primaria Le Loi (distretto di Ha Dong) con il 49,5%; la scuola primaria Tran Nhat Duat (distretto di Hoan Kiem) con il 51,4%; e la scuola primaria La Thanh (distretto di Dong Da) con il 55,7%…

Fonte: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html