Salvare un paziente in dialisi colpito da infarto miocardico acuto.

Una donna di 75 anni sottoposta a dialisi ha rischiato di perdere la "finestra d'oro" per il trattamento, poiché i suoi sintomi cardiovascolari erano mascherati da una malattia renale cronica.

La signora LTH (75 anni, reparto Ham Rong) ha ricevuto una diagnosi di insufficienza renale terminale ed è in dialisi da oltre due anni presso il reparto di rene artificiale dell'ospedale generale Hop Luc. Al momento della diagnosi, il suo livello di urea nel sangue era pari a 49 mmol/L, con un rischio significativo di morte improvvisa.

Il 6 giugno 2026, avvertendo a casa senso di oppressione al petto e difficoltà respiratorie, si è recata d'urgenza in ospedale per la sua consueta seduta di dialisi. Tuttavia, a differenza delle precedenti occasioni, la difficoltà respiratoria non è migliorata al termine della seduta.

Preoccupata per il peggioramento delle sue condizioni di salute, ha chiesto di essere ricoverata in ospedale per accertamenti.

La sera dello stesso giorno, la paziente ha avvertito un aumento della stanchezza, un progressivo peggioramento del dolore toracico, accompagnato da un forte dolore nella regione epigastrica. Con sintomi iniziali molto simili a quelli di un'insufficienza renale con distress respiratorio, è stata ricoverata nel reparto di Gastroenterologia e Pneumologia con una diagnosi iniziale di polmonite e versamento pleurico bilaterale.

Medico che visita un paziente - Foto per gentile concessione dell'ospedale.

L'ecocardiogramma ha evidenziato una frazione di eiezione (FE) di solo il 40% e livelli anormalmente elevati dell'enzima cardiaco troponina. Al paziente è stato diagnosticato un infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca con frazione di eiezione ridotta, ipertensione e versamento pleurico bilaterale in un contesto di insufficienza renale terminale in emodialisi.

Il paziente era stato programmato per un intervento coronarico d'urgenza, comprendente l'impianto di uno stent coronarico e un trattamento medico multidisciplinare.

Il dottor Nguyen Van Cong, primario del reparto di Cardiologia, ha affermato che l'aspetto più difficile di questo caso è stato l'"inganno" clinico. I pazienti con insufficienza renale cronica sono abituati a sentirsi stanchi e con il fiato corto a causa della ritenzione idrica, quindi quando il loro cuore segnala una richiesta di aiuto con la mancanza di respiro, spesso la ignorano o pensano solo a sottoporsi alla dialisi per compensare.

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Anche gli elevati livelli di enzimi cardiaci del paziente in quel momento avrebbero potuto essere facilmente scambiati per insufficienza renale con conseguente ridotta escrezione.

Quando si decide di impiantare uno stent, i medici devono agire con la massima rapidità, perché un corpo sottoposto a dialisi per molti anni presenta un sistema vascolare gravemente indurito, e anche un piccolo errore può mettere il paziente in una situazione estremamente pericolosa.

In seguito all'intervento, il paziente continua a sottoporsi a dialisi tre volte a settimana, oltre a essere sottoposto a un attento monitoraggio della riabilitazione cardiaca e polmonare per ridurre al minimo il rischio di sovraccarico circolatorio.

Grazie alla diagnosi e al trattamento tempestivi, le condizioni del paziente sono migliorate significativamente. Il versamento pleurico si è completamente risolto, il dolore toracico e la dispnea sono scomparsi e la pressione sanguigna e i parametri vitali sono tornati a livelli di sicurezza.

Il dottor Nguyen Van Cong ha sottolineato la stretta correlazione tra malattia renale cronica e malattie cardiovascolari. Quando la funzionalità renale diminuisce per un periodo prolungato, anche il sistema vascolare subisce un danno graduale, aumentando il rischio di infarto miocardico, insufficienza cardiaca e ictus.

I pazienti affetti da malattia renale cronica dovrebbero sottoporsi a regolari controlli cardiovascolari, seguire una dieta a basso contenuto di sale, controllare l'assunzione di liquidi, mantenere un'adeguata attività fisica e presentarsi agli appuntamenti di controllo programmati per individuare precocemente eventi cardiovascolari pericolosi.

I pazienti sottoposti a dialisi devono consultare immediatamente un medico se manifestano uno qualsiasi dei seguenti sintomi:

• Dolore o senso di oppressione al petto, anche lieve.

• La mancanza di respiro non migliora dopo la dialisi.

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