Una scelta difficile in una situazione critica.
Più di una settimana prima, il paziente aveva avvertito un dolore sordo intorno all'ombelico, successivamente peggiorato con un aumento del dolore addominale e febbre. Il paziente ha una storia di carcinoma del colon trasverso, per il quale è stato sottoposto a intervento chirurgico e chemioterapia, ma ha avuto una recidiva e multiple metastasi epatiche. Attualmente il paziente è in trattamento con chemioterapia avanzata e in passato è stato sottoposto a gastrectomia parziale (2/3) con gastrodigiunostomia. Inoltre, il paziente soffre di malattia da reflusso gastroesofageo, cardiopatia ischemica cronica e ipertensione.
Il 7 aprile 2023, il dottor Nguyen The Toan, primario del reparto di chirurgia dell'ospedale Gia An 115, ha dichiarato che gli esami clinici hanno evidenziato la presenza di due grandi tumori epatici sul lato destro, di 7 cm e 11 cm, che comprimevano e invadevano le vene epatiche media e destra e la vena cava inferiore. Inoltre, un linfonodo nella regione ilare di 9x13 mm causava ostruzione delle vie biliari e infezione delle stesse. Il paziente è stato trattato con antibiotici per ridurre l'infezione delle vie biliari ed è stato sottoposto a decompressione biliare per evitare rischi potenzialmente letali.
"Tuttavia, scegliere il metodo di intervento più adatto per alleviare la pressione delle vie biliari è estremamente difficile con gli strumenti standard", ha spiegato il dottor Toan.
Nei casi tipici, la colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con posizionamento di stent bilio-pancreatico è l'opzione ideale e spesso di prima linea per il drenaggio biliare, e ha ormai sostituito la chirurgia nella maggior parte dei pazienti con patologie del dotto biliare comune e in alcune patologie pancreatiche.
Tuttavia, per eseguire questa tecnica, l'endoscopio deve essere inserito attraverso la bocca, passando per l'esofago, lo stomaco e la papilla duodenale, per guidare il catetere nella papilla duodenale e nel dotto biliare. Poiché il paziente è stato precedentemente sottoposto a una gastrectomia parziale (2/3) con gastrodigiunostomia, l'inserimento degli strumenti nei dotti biliari attraverso l'esofago e lo stomaco risulterebbe molto difficile.
Le metastasi tumorali al fegato possono comprimere e ostruire i dotti biliari.
FORNITO DAL MEDICO
La seconda opzione è il drenaggio biliare trans-epatico percutaneo con posizionamento di stent (PTBD). Tuttavia, nei pazienti con metastasi epatiche e due tumori di grandi dimensioni che comprimono i dotti biliari, questo metodo comporta rischi significativi, potenzialmente emorragici e mortali, rendendo l'approccio trans-epatico attraverso le metastasi una scelta più probabile.
Secondo il dottor Toan, in quasi 25 anni di lavoro in campo medico e dopo aver eseguito con successo interventi minimamente invasivi su oltre 10.000 casi di patologie biliari e pancreatiche, questo è stato probabilmente uno dei casi più impegnativi a causa dei "rischi su tutti i fronti".
Una serie di rischi e 3 ore di intensa discussione.
Per fare la scelta migliore per il paziente, il dottor Nguyen The Toan ha deciso di prescrivere una gastroscopia per esplorare e, auspicabilmente, trovare un modo per accedere alle vie biliari tramite ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Fortunatamente, il medico ha individuato un piccolo passaggio adatto alla procedura. Tuttavia, l'équipe aveva già stabilito che eseguire l'ERCP sarebbe stato estremamente difficile e, in caso di insuccesso, sarebbe stato necessario ricorrere alla PTBD (tecnica chirurgica minimamente invasiva guidata da immagini) per posizionare uno stent metallico nel dotto biliare comune del paziente.
Il paziente è stato sottoposto a intubazione endotracheale prima della procedura ERCP. Date le condizioni del paziente, gli anestesisti hanno valutato una serie di rischi durante e dopo l'intervento chirurgico, quali sepsi, shock settico; infarto miocardico intra- e postoperatorio; insufficienza respiratoria, polmonite, ventilazione meccanica prolungata, ricovero in terapia intensiva e dipendenza dal ventilatore; insufficienza epatica acuta postoperatoria; e infezione postoperatoria persistente…
Il dottor Toan durante la procedura di colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) per il posizionamento di uno stent in un paziente.
FESTIVAL DI METÀ AUTUNNO
L'intervento di ERCP è stato eseguito in stretta collaborazione con l'intera équipe, guidata dal Dott. Nguyen The Toan. Durante l'inserimento dell'endoscopio rigido per individuare un percorso verso il duodeno a partire dall'ansa afferente, i medici hanno constatato che la papilla di Vater drenava ancora una piccola quantità di bile, ma non riuscivano a comunicare con essa. È stato quindi necessario utilizzare un endoscopio flessibile con canale laterale per riesaminare l'ansa afferente alla papilla di Vater.
Tuttavia, l'utilizzo dello stent del setto papillare è molto difficile; occorre più di un'ora per accedere al dotto biliare.
Infine, dopo 3 ore di intensa concentrazione e riflessione strategica, i medici sono riusciti a posizionare uno stent metallico nel dotto biliare mediante ERCP, evitando la necessità di una PTBD, che comporta rischi significativamente maggiori per la vita del paziente.
A seguito di una procedura ERCP riuscita, la paziente è stata monitorata attentamente nel periodo post-operatorio per individuare e intervenire tempestivamente su eventuali rischi. La paziente ha ricevuto ulteriori trattamenti ed è stata dimessa con risultati degli esami di laboratorio pressoché stabili.
Fonte: https://thanhnien.vn/dat-stent-kim-loai-duong-mat-cuu-benh-nhan-ung-thu-gan-di-can-185230407091700201.htm
![[Foto] Tran Cam Tu, membro del Comitato permanente del Comitato centrale del Partito, al lavoro con il Comitato centrale di ispezione.](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2026/05/28/1779969579668_ndo_br_bnd-2495-jpg.webp)
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