Non sottovalutate il dolore toracico transitorio.

Un paziente di 44 anni ha avvertito un lieve dolore al petto e si è recato al Pronto Soccorso A9 dell'Ospedale Bach Mai (Hanoi) per una visita. L'esame clinico ha rivelato parametri vitali stabili e assenza di aritmie. Sono stati richiesti esami del sangue, con la previsione che, in caso di risultati normali, il paziente sarebbe stato dimesso per un ulteriore monitoraggio a domicilio. Tuttavia, mentre attendeva i risultati al Pronto Soccorso A9, il paziente è improvvisamente collassato, ha perso conoscenza ed è andato in arresto cardiaco. Immediatamente, i medici hanno praticato il massaggio cardiaco, registrando la fibrillazione ventricolare su un monitor. Il paziente è stato sottoposto a tre tentativi di defibrillazione, intubazione e rianimazione cardiopolmonare continua. Dopo circa 15 minuti, il paziente ha riacquistato il polso e la circolazione spontanea è stata ripristinata.

Non sottovalutate il dolore toracico transitorio - Immagine 1.

Le tecniche di imaging avanzate consentono una visualizzazione dettagliata del lume dei vasi sanguigni con una risoluzione molto elevata.

FOTO: L'ANH

Riconoscendo la causa cardiovascolare della fibrillazione ventricolare, l'équipe medica ha richiesto un consulto urgente e ha immediatamente indirizzato il paziente ad angiografia coronarica e intervento. L'angiografia coronarica ha rivelato un ponte muscolare dell'arteria interventricolare anteriore (LAD) (un'anomalia dell'arteria interventricolare anteriore) accompagnato da una stenosi del 99% del segmento coronarico a valle del ponte. Questa lesione è stata identificata come la causa dell'aritmia ventricolare maligna. Il paziente è stato sottoposto con successo a impianto di stent nella LAD.

In seguito all'intervento, il paziente è stato trasferito nuovamente in terapia intensiva, dove è stata somministrata ipotermia controllata per 48 ore, insieme a sedazione, ventilazione meccanica, supporto emodinamico e gestione dei fattori di rischio. Al termine del trattamento ipotermico, il paziente era cosciente, il tubo endotracheale è stato rimosso e il paziente si è completamente ristabilito senza sequele.

Secondo il Dott. Nguyen Anh Tuan, Professore Associato e Direttore del Pronto Soccorso A9, il caso di questo paziente presentava una grave stenosi dell'arteria coronaria discendente anteriore (LAD) a valle del ponte miocardico, con conseguente ampia area di ischemia miocardica. Lo spasmo coronarico, associato a placche aterosclerotiche instabili, ha portato a ischemia acuta e fibrillazione ventricolare improvvisa. Potrebbe trattarsi di un'aritmia ventricolare maligna dovuta a ischemia improvvisa. In particolare, questo caso non presentava chiari fattori di rischio, sintomi clinici aspecifici e un elettrocardiogramma coronarico atipico. La diagnosi iniziale di infarto miocardico era nella norma. In genere, i medici prescriverebbero farmaci e dimetterebbero il paziente, oppure raccomanderebbero un monitoraggio continuo presso una struttura sanitaria di base.

Secondo il Pronto Soccorso A9, anche i giovani possono presentare gravi danni alle arterie coronarie. Danni come i ponti miocardici con aterosclerosi localizzata sono difficili da individuare con i soli elettrocardiogrammi ed esami del sangue. Se si verifica un arresto cardiaco e non viene trattato e rianimato tempestivamente, il paziente muore. Pertanto, i giovani non dovrebbero sottovalutare il dolore al petto, anche se lieve o di breve durata. Dovrebbero ricorrere proattivamente a strumenti diagnostici moderni per lo screening e l'individuazione della malattia prima che si verifichi un evento. Infatti, il primo segno di malattia cardiovascolare non è il dolore al petto, ma l'arresto cardiaco.

Attualmente, le tecniche di diagnostica per immagini avanzate, in particolare la tomografia computerizzata a conteggio di fotoni (PCTC), consentono una visualizzazione dettagliata del lume dei vasi sanguigni con una risoluzione molto elevata, rilevando piccole placche aterosclerotiche e lesioni precoci, valutando con precisione strutture anomale come i ponti muscolari e analizzando i componenti della placca sulla base dell'analisi energetica.

Fonte: https://thanhnien.vn/dung-chu-quan-khi-dau-nguc-thoang-qua-185260406191454658.htm