I pazienti vengono ricoverati ripetutamente a causa di complicazioni dovute ai calcoli biliari.

La mancata diagnosi e il mancato trattamento tempestivo dei calcoli biliari, nonché il rifiuto dell'intervento chirurgico a favore di farmaci per scioglierli, portano molte persone a sviluppare complicazioni difficili da trattare.

Nei primi sei mesi dell'anno, una struttura medica di Ho Chi Minh City ha accolto quasi 800 pazienti con calcoli biliari, e il tasso di complicanze legate ai calcoli biliari è triplicato rispetto allo stesso periodo dell'anno precedente. Il 38% di questi pazienti ha sofferto di colecistite acuta.

Immagine a scopo illustrativo.

I medici spiegano che l'aumento dei casi di colecistite acuta è dovuto al fatto che i pazienti a rischio di sviluppare questa patologia rifiutano l'intervento chirurgico e preferiscono assumere farmaci per sciogliere i calcoli biliari, temendo che la rimozione della cistifellea possa compromettere la loro salute.

Alcune persone affette da più patologie, come malattie cardiovascolari, problemi respiratori, diabete o che assumono farmaci antiaggreganti o anticoagulanti, non sono idonee all'intervento chirurgico. Anche i pazienti che non hanno consultato il proprio medico in merito a un intervento chirurgico precoce, o la cui condizione è stata trascurata per troppo tempo, possono incorrere in complicazioni.

I calcoli biliari sono piuttosto comuni e tendono a svilupparsi in modo asintomatico, il che li rende difficili da individuare precocemente. Spesso i pazienti si rivolgono al medico in fase avanzata e, in molti casi, anche dopo la diagnosi, i calcoli biliari non vengono trattati completamente, con conseguenti complicanze quali colecistite acuta, colangite, shock settico, pancreatite acuta, pancreatite necrotizzante, ecc.

Ad esempio, la signora Hong, 62 anni, di Ho Chi Minh City, è stata ricoverata al pronto soccorso per dolori addominali, febbre e brividi. Un anno prima, era stata curata per circa due mesi in ospedale per pancreatite necrotizzante, ma non era ancora stata programmata per l'asportazione della cistifellea.

La signora Hong non ha ricevuto un trattamento adeguato per la sua pancreatite necrotizzante causata da calcoli biliari, il che ha portato a complicazioni in cui i calcoli biliari provenienti dalla cistifellea sono caduti nel dotto biliare comune, causando un'ostruzione del dotto biliare.

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La colecistite cronica causata da calcoli biliari e la pancreatite che si manifesta contemporaneamente possono portare alla formazione di estese aderenze, rendendo difficile per i chirurghi identificare le strutture sottostanti e aumentando il rischio di complicanze durante l'intervento chirurgico, come emorragie e danni alle vie biliari.

In genere, questi casi vengono trattati con colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) per rimuovere i calcoli dal dotto biliare comune, insieme alla colecistectomia laparoscopica.

Tuttavia, nel caso della signora Hong, a causa del tessuto necrotico nella testa del pancreas che comprimeva e deformava il duodeno, è stato impossibile accedere e rimuovere i calcoli del dotto biliare comune tramite colangiopancreatografia endoscopica. La paziente è stata quindi sottoposta a colecistectomia laparoscopica e contemporaneamente all'incisione del dotto biliare comune per rimuovere i due calcoli.

Dopo l'intervento, il dolore addominale si è attenuato. A una visita di controllo 10 giorni dopo, il dotto biliare comune era libero da calcoli e le sue condizioni di salute erano completamente ristabilita.

Analogamente, il signor Thuan, 64 anni, di Ho Chi Minh City, è stato ricoverato in ospedale a causa di febbre alta, affaticamento, letargia e forte dolore addominale nella zona inferiore destra delle costole e nell'epigastrio (sopra l'ombelico). Gli esami hanno mostrato una conta dei globuli bianchi superiore a 18.000 (intervallo normale 4.000-10.000/mm³ di sangue).

Il medico ha diagnosticato al signor Thuan una setticemia dovuta a peritonite biliare causata da colecistite necrotizzante, una complicanza dei calcoli biliari. Il paziente necessitava di una colecistectomia laparoscopica d'urgenza per evitare un peggioramento della situazione.

Il dottor Pham Cong Khanh, primario del reparto di epatobiliare e pancreatico del centro di endoscopia e chirurgia endoscopica dell'apparato digerente dell'ospedale generale Tam di Ho Chi Minh City, ha valutato che la cistifellea del signor Thuan era necrotica, pertanto durante l'intervento chirurgico potevano verificarsi complicazioni come emorragie e danni ai dotti biliari.

I pazienti con anamnesi di ictus, ipertensione, fibrillazione atriale con risposta ventricolare rapida e diabete di tipo 2 presentano un alto rischio di insufficienza respiratoria e ictus durante e dopo l'intervento chirurgico.

Durante l'intervento, il medico ha notato del liquido torbido e una piccola quantità di pseudomembrana intorno alla cistifellea, con necrosi della parete della cistifellea alla base. Dopo aver rimosso la cistifellea, sono stati estratti due calcoli biliari di 0,5 cm. Il giorno successivo all'intervento, il signor Thuan non presentava più sintomi di dolore addominale o febbre ed è stato dimesso dopo 5 giorni.

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Indicazioni chirurgiche: calcoli biliari dolorosi di qualsiasi dimensione (i calcoli inferiori a 0,6 cm presentano un alto rischio di ostruzione del dotto cistico, con conseguente colecistite acuta o pancreatite a causa della loro caduta nel dotto biliare principale). I calcoli superiori a 2 cm, se non trattati per lungo tempo, aumentano il rischio di complicanze come la compressione del dotto biliare principale con conseguente ostruzione biliare.

I calcoli biliari in fase iniziale vengono solitamente trattati con farmaci; quando i calcoli biliari causano sintomi, è necessario un intervento chirurgico per rimuovere la cistifellea.

Il metodo di trattamento più comune è la colecistectomia laparoscopica (rimozione della cistifellea). La decisione di rimuovere la cistifellea è una vera e propria arte, che mira a evitare che i pazienti si sottopongano a interventi chirurgici non necessari a causa di patologie simili, né che continuino ad assumere farmaci inefficaci per sciogliere i calcoli biliari fino a quando le loro condizioni non peggiorano.

I calcoli biliari sono facilmente rilevabili con elevata precisione tramite ecografia addominale. I pazienti dovrebbero sottoporsi a regolari controlli medici. Chiunque manifesti sintomi di colecistite, come dolore al quadrante inferiore destro dell'addome, febbre alta, brividi, ecc., dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Fonte: https://baodautu.vn/lien-tiep-benh-nhan-nhap-vien-do-bien-chung-soi-mat-d220797.html