Rene "migrato" nella parete toracica: i medici trovano una soluzione per salvare un caso raro e difficile.

Dopo 18 anni di convivenza con una rigidità della colonna vertebrale, un uomo di 65 anni ha potuto salvare il suo rene grazie a una rara procedura di litotrissia eseguita dai medici dell'Ospedale E, quando il suo rene era "sporgente" vicino al torace.

Il dottor Nguyen Dinh Lien, del Dipartimento di Urologia e Andrologia dell'Ospedale E, ha dichiarato che il paziente di 65 anni è stato ricoverato con un forte dolore lombare bilaterale e una stanchezza prolungata dovuta a calcoli renali e ureterali che causavano un'ostruzione delle vie urinarie.

Rigidità spinale da 18 anni

Gli esami di imaging hanno confermato la presenza di idronefrosi causata da calcoli renali ostruttivi. Tuttavia, a complicare ulteriormente il caso è stata la grave scoliosi persistente da molti anni.

Secondo la sua anamnesi, il paziente è rimasto coinvolto in un incidente stradale quasi 20 anni fa. In seguito all'incidente, la sua colonna vertebrale si è progressivamente deformata in modo grave, il suo corpo si è incurvato sempre più e ha perso la capacità di muoversi normalmente. Per 18 anni ha convissuto con un dolore quasi costante, incontrando difficoltà nella vita quotidiana e un notevole peggioramento delle sue condizioni fisiche.

Un medico visita un paziente di 65 anni. Foto: fornita dall'ospedale.

Circa un anno fa, al paziente è stata diagnosticata la calcolosi renale. La sua famiglia lo ha portato in diverse strutture mediche , ma tutte hanno riscontrato difficoltà nel trattamento a causa dell'età avanzata, delle precarie condizioni fisiche, della complessa deformità spinale e delle molteplici patologie preesistenti.

"Il paziente presenta una gravissima deformità spinale, che gli rende quasi impossibile mantenere una normale posizione supina. Questo è un fattore che rende sia l'anestesia che l'intervento chirurgico potenzialmente rischiosi", ha spiegato il dottor Nguyen Dinh Lien.

Procedura di anestesia speciale quando il paziente non può stare sdraiato.

Secondo l'équipe medica, la prima difficoltà è sorta già nella fase di anestesia e rianimazione.

Normalmente, per l'intubazione endotracheale e l'anestesia, i pazienti vengono posizionati in posizione supina. Tuttavia, in questo caso, la spondilite anchilosante ha causato una perdita quasi totale di mobilità della colonna cervicale e lombare. Il paziente non riusciva a sdraiarsi completamente e poteva mantenere solo una posizione fissa e flessa, simile a quella di un "gamberetto".

Ciò rende la gestione delle vie aeree particolarmente complessa. Gli anestesisti devono utilizzare un endoscopio flessibile per l'intubazione, una tecnica solitamente riservata ai casi complessi di gestione delle vie aeree, che richiede notevole esperienza e uno stretto coordinamento tra i membri dell'équipe.

Dopo aver controllato con successo l'anestesia, un'altra sfida si è presentata proprio sul tavolo operatorio.

Si tratta di un caso molto raro perché l'anatomia del paziente è quasi completamente alterata. Foto: fornita dall'ospedale.

Inizialmente, i medici avevano pianificato di utilizzare l'endoscopia retrograda per accedere ai calcoli ureterali e trattarli. Si tratta di una tecnica minimamente invasiva, spesso preferita nel trattamento dei calcoli delle vie urinarie.

Tuttavia, durante la procedura, l'équipe ha riscontrato che l'uretere del paziente si era gravemente deformato a causa di una curvatura prolungata. L'angolazione anomala dell'uretere rendeva estremamente difficile raggiungere il calcolo con gli strumenti.

Direttamente in sala operatoria, sotto la direzione del dottor Nguyen Dinh Lien, i chirurghi si sono consultati rapidamente e hanno deciso di cambiare strategia, passando alla litotrissia endoscopica percutanea.

Sebbene questo potesse sembrare un approccio più favorevole, continuavano a presentarsi delle difficoltà. A causa di deformità anatomiche persistenti da molti anni, il rene del paziente era situato molto in alto, vicino alla gabbia toracica. Le costole strette e ristrette limitavano gravemente l'accesso alla pelvi renale.

"Si tratta di un caso molto raro perché l'anatomia del paziente è quasi completamente alterata. Ogni passaggio richiede calcoli estremamente precisi per trovare una via d'accesso sicura alla pelvi renale", ha affermato il dottor Nguyen Dinh Lien.

Secondo i medici, anche una minima deviazione durante la procedura di puntura può esporre il paziente al rischio di danni pleurici, emorragie o difficoltà di accesso.

Dopo numerosi tentativi, l'équipe è finalmente riuscita a creare un accesso sicuro alla pelvi renale. In circa 10 minuti di litotrissia, il calcolo ureterale dalla superficie ruvida e saldamente adeso al terzo superiore dell'uretere, che causava un'ostruzione di lunga data, è stato rimosso con successo, liberando le vie urinarie bloccate da tempo.

Secondo il dottor Lien, se non trattata, un'ostruzione prolungata può compromettere gravemente la funzionalità renale, aumentare il rischio di infezioni del tratto urinario e portare a molte altre pericolose complicazioni.

Grazie al metodo di trattamento minimamente invasivo, i pazienti avvertono un dolore post-operatorio significativamente inferiore, guariscono più velocemente e presentano un rischio ridotto di compromissione della funzionalità renale.

L'esperto ha inoltre raccomandato di non sottovalutare sintomi come mal di schiena, minzione dolorosa, difficoltà a urinare o dolore persistente all'anca e alla zona lombare, poiché potrebbero essere segnali di calcoli alle vie urinarie. Un esame precoce consente una diagnosi e un trattamento tempestivi, evitando il rischio di pericolose complicazioni che possono compromettere la funzionalità renale.

Fonte: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html