Aggiornamento medico del 29 aprile: segnali d'allarme del cancro della pelle

Il carcinoma basocellulare (BCC) è il tipo più comune di tumore della pelle, rappresentando circa il 75% di tutti i casi di tumore cutaneo.

Segnali d'allarme del cancro della pelle

Nonostante sia considerata una forma di cancro con una prognosi decisamente migliore rispetto ad altre, la malattia può comunque recidivare più volte e diventare sempre più complessa, anche con un trattamento adeguato. Ciò non è raro ed è dovuto alle peculiari caratteristiche biologiche di alcuni tipi di carcinoma basocellulare ( BCC) ad alto rischio, che presentano una capacità di invasione difficile da controllare.

Immagine a scopo illustrativo.

Un caso tipico riguarda un paziente di sesso maschile di quasi 60 anni. Inizialmente, aveva notato un insolito ispessimento della pelle sul labbro superiore destro. Dopo una visita presso un ospedale oncologico specializzato, gli è stato diagnosticato un carcinoma basocellulare ed è stato sottoposto al primo intervento chirurgico di asportazione del tumore.

La malattia sembrava sotto controllo, ma circa tre anni dopo, in corrispondenza della vecchia cicatrice chirurgica, la pelle iniziò a indurirsi, ispessirsi e cambiare colore. La paziente tornò per una visita di controllo e le fu diagnosticato un carcinoma basocellulare recidivante, che richiese un secondo intervento chirurgico con ampia escissione del tumore e successiva chirurgia ricostruttiva.

Tuttavia, appena tre mesi dopo il secondo intervento chirurgico, la regione paranasale destra continuava a mostrare ispessimento e indurimento. Al momento del ricovero presso l'Ospedale Universitario di Hanoi , una biopsia ha confermato la presenza di un carcinoma basocellulare (BCC) dell'ala paranasale destra, insorto su una precedente lesione del labbro superiore.

Nonostante la raccomandazione di un ulteriore intervento chirurgico, la famiglia non acconsentì al ricovero in quel momento. Successivamente, la paziente si rivolse all'Ospedale Nazionale di Dermatologia per una consulenza e un trattamento specialistico.

Qui, i medici hanno notato una chiazza color carne nella piega nasolabiale della guancia destra, di circa 4x3 cm, con superficie soda, margini indistinti e vasi sanguigni dilatati circostanti. Il labbro superiore destro presentava cicatrici fibrose, contratture e una superficie irregolare, conseguenza di due precedenti interventi chirurgici.

I riscontri clinici rivelano un quadro patologico molto più complesso di quanto suggeriscano le manifestazioni esteriori. La dermatoscopia evidenzia una recidiva atipica di carcinoma basocellulare su uno sfondo cicatriziale, un segno facilmente trascurabile a occhio nudo.

L'esame istopatologico ha confermato la presenza di un carcinoma basocellulare nella piega nasolabiale, con una caratteristica particolarmente pericolosa: la contemporanea presenza di tre tipologie istologiche all'interno della stessa lesione: tumore di piccole dimensioni, tumore superficiale e tumore infiltrante. Di queste, la tipologia infiltrante tende a diffondersi silenziosamente sotto la pelle, non manifestandosi clinicamente in modo evidente, rendendo i confini effettivi del tumore spesso molto più ampi di quanto visibile.

Inoltre, la lesione è localizzata nelle pieghe nasolabiali, nelle guance e nel labbro superiore, all'interno della "zona H" del viso, un'area caratterizzata da complesse strutture anatomiche, cute sottile e concentrazione di organi vitali. Questa zona è classificata ad alto rischio nella letteratura medica mondiale e richiede un trattamento specialistico e di elevata precisione.

Dopo aver consultato degli esperti, i medici hanno deciso di optare per la chirurgia di Mohs combinata con la ricostruzione del difetto, il metodo attualmente più avanzato disponibile per il trattamento del carcinoma basocellulare ad alto rischio e recidivante.

La paziente è stata sottoposta a intervento chirurgico presso il Dipartimento di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva dell'Ospedale Nazionale di Dermatologia, con la partecipazione di un'équipe di medici esperti. Attualmente, la paziente è tuttora monitorata, curata e le medicazioni vengono cambiate quotidianamente dopo il trattamento.

Secondo il dottor Nguyen Hong Son, primario del reparto di chirurgia plastica e ricostruttiva presso l'Ospedale Dermatologico Centrale, la chirurgia di Mohs è una tecnica che rimuove il tumore della pelle a strati sottili, mentre in sala operatoria viene eseguito un esame microscopico per garantire la completa rimozione delle cellule cancerose, preservando al contempo la maggior quantità possibile di tessuto sano circostante. Questo metodo ha un tasso di guarigione fino al 90-95% per il carcinoma basocellulare recidivante, significativamente superiore alla chirurgia convenzionale.

A livello globale, il carcinoma basocellulare (BCC) è il tipo di cancro più comune tra i caucasici, con un'incidenza in costante aumento. Anche in Vietnam la malattia è in crescita, soprattutto nelle zone della pelle frequentemente esposte alla luce solare, come viso, orecchie e collo. È importante sottolineare che la malattia spesso ha un esordio asintomatico, è indolore, non provoca prurito e può essere facilmente confusa con nei, tumori benigni o cicatrici comuni.

Una caratteristica fondamentale del carcinoma basocellulare (BCC) è il rischio persistente di recidiva, anche con un trattamento adeguato, soprattutto nelle forme altamente invasive come quelle infiltrative o i tumori di piccole dimensioni. Questo non rappresenta una limitazione di una specifica struttura di cura, ma una sfida comune per la specialità a causa della complessa natura biologica del tumore.

I medici consigliano di prestare attenzione a segni insoliti come: noduli o chiazze lucide, trasparenti, rosa o color carne con vasi sanguigni dilatati intorno; ulcere che non guariscono o che si ripresentano frequentemente;

Aree di pelle ispessita e indurita con contorni indistinti, soprattutto su viso, orecchie e collo; oppure vecchie cicatrici che hanno subito cambiamenti, come ad esempio indurimenti, gonfiori o alterazioni del colore, richiedono un esame tempestivo presso una clinica dermatologica per una valutazione completa.

Per chi si è sottoposto a trattamento per il carcinoma basocellulare (BCC), le visite di controllo periodiche sono fondamentali, anche dopo la stabilizzazione della lesione. Qualora si riscontrassero anomalie nella vecchia area cicatriziale, è importante informare tempestivamente il medico affinché possa intervenire in modo appropriato.

Nei casi di carcinoma basocellulare recidivante, lesioni facciali o fattori di rischio elevati, i pazienti dovrebbero consultare uno specialista. La chirurgia di Mohs è un metodo ampiamente raccomandato nella letteratura medica internazionale e applicato con successo in Vietnam.

Il carcinoma basocellulare non è una malattia che si risolve con una sola cura. La gestione della patologia richiede un monitoraggio a lungo termine, una collaborazione multidisciplinare e l'approccio terapeutico più appropriato. Ancora più importante, la diagnosi precoce e l'intervento tempestivo rimangono fattori chiave per minimizzare il rischio di recidiva e migliorare l'efficacia del trattamento.

Sostituzione transcatetere della valvola dell'arteria polmonare con esito positivo in una ragazza di 14 anni affetta da una complessa cardiopatia congenita.

I medici del National Children's Hospital hanno eseguito con successo una sostituzione transcatetere della valvola dell'arteria polmonare (TAVR) su LV, un ragazzo di 14 anni della provincia di Nghe An , affetto da una complessa cardiopatia congenita. Solo due ore dopo l'intervento, il ragazzo era vigile, è stato svezzato dal ventilatore dopo 30 minuti ed ha evitato un secondo intervento a cuore aperto con sternotomia. Dopo pochi giorni, il ragazzo ha potuto riprendere le normali attività, senza più soffrire di dispnea o affaticamento.

La famiglia del bambino ha dichiarato di essere stata precedentemente avvertita della possibilità di dover ricorrere a un altro intervento chirurgico per la sostituzione della valvola dell'arteria polmonare. Il pensiero che il loro figlio dovesse sottoporsi a un'altra sternotomia aveva causato loro una prolungata ansia. L'applicazione di tecniche di intervento percutaneo ha permesso di evitare un intervento chirurgico maggiore, riducendo significativamente lo stress psicologico per il paziente e la sua famiglia.

Il bambino, a cui era stata diagnosticata la tetralogia di Fallot, è stato sottoposto a un intervento chirurgico correttivo completo all'età di 1 anno e mezzo. In seguito all'intervento, il bambino si è sviluppato regolarmente ed è stato sottoposto a controlli periodici. Tuttavia, dopo 13 anni, la valvola dell'arteria polmonare si è deteriorata, come naturale conseguenza del processo di invecchiamento.

Di recente, il bambino ha manifestato dolore al petto, mancanza di respiro, affaticamento e persino svenimenti. L'ecocardiogramma e la risonanza magnetica hanno rivelato una grave insufficienza della valvola dell'arteria polmonare, che causa reflusso di sangue nel ventricolo destro e rende necessario l'intervento di sostituzione valvolare.

Di fronte a questa situazione, i medici hanno preso in considerazione due opzioni di trattamento: la cardiochirurgia a cuore aperto e la sostituzione valvolare transcatetere. La cardiochirurgia a cuore aperto è il metodo classico, meno costoso, ma è un intervento chirurgico maggiore complesso che richiede una sternotomia, un arresto cardiaco temporaneo e la rimozione del tessuto cicatriziale derivante da precedenti interventi, con conseguente rischio di emorragie, complicazioni e tempi di recupero prolungati.

Nel frattempo, la sostituzione valvolare transcatetere utilizza una valvola cardiaca artificiale fissata a una struttura metallica, inserita nel corpo attraverso un'arteria femorale mediante un catetere, spostata nella posizione della valvola danneggiata e impiantata per funzionare come una valvola naturale, contribuendo a evitare un secondo intervento chirurgico maggiore.

Nonostante si tratti di una tecnica minimamente invasiva, l'intervento presenta comunque un rischio elevato poiché l'arteria coronaria sinistra del bambino si trova molto vicina all'arteria polmonare. Secondo il dottor Cao Viet Tung, vicedirettore dell'Ospedale Pediatrico Nazionale, il rischio maggiore è che la valvola artificiale, dopo l'impianto, possa comprimere l'arteria coronaria, causando un'ischemia miocardica acuta e mettendo a repentaglio la vita del bambino durante l'intervento.

Per gestire i rischi, l'équipe si è consultata con esperti della Seoul National University e di Children's Heartlink. Contemporaneamente, i medici hanno utilizzato la tecnologia della realtà virtuale, impiegando dati di tomografia computerizzata (TC) multistrato, per creare un modello 3D del ventricolo destro e dell'arteria polmonare. Questo modello ha permesso una valutazione accurata delle strutture anatomiche, la determinazione del posizionamento sicuro della valvola e la selezione della dimensione appropriata per il bambino.

La procedura è durata circa 2 ore. La valvola dell'arteria polmonare è stata inserita attraverso la vena femorale sotto la guida di un sistema di angiografia a sottrazione digitale combinato con tecnologia di posizionamento della traiettoria, garantendo un'elevata precisione. La valvola artificiale si è posizionata con precisione nella sede richiesta, funzionando efficacemente e senza comprimere l'arteria coronaria.

In seguito all'intervento, il bambino ha ripreso rapidamente conoscenza e il tubo endotracheale è stato rimosso dopo soli 30 minuti. Attualmente, le sue condizioni di salute sono stabili, senza più dispnea né dolore toracico. L'ecocardiogramma mostra che la valvola funziona correttamente e non si osservano complicazioni.

La sostituzione transcatetere della valvola polmonare (TAVR) è considerata una tendenza terapeutica moderna, che contribuisce a ridurre il numero di interventi chirurgici ripetuti per i pazienti che hanno subito interventi cardiaci fin dall'infanzia. Il successo dell'intervento dimostra l'efficacia della combinazione di esperienza clinica, consulenze internazionali e applicazione di tecnologie di imaging avanzate in un trattamento personalizzato, che consente di ridurre i tempi di recupero e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

La tetralogia di Fallot è una complessa cardiopatia congenita caratterizzata da quattro anomalie strutturali del cuore, che spesso causano una prolungata privazione di ossigeno, con conseguente cianosi, affaticamento e ritardo dello sviluppo nei neonati. La condizione richiede un intervento chirurgico precoce per evitare gravi complicazioni o il decesso.

Ogni anno, l'Ospedale Pediatrico Nazionale esegue circa 100 interventi chirurgici su pazienti affetti da questa patologia. Tuttavia, anche dopo un intervento correttivo completo, i pazienti possono comunque presentare problemi a lungo termine come insufficienza della valvola dell'arteria polmonare, disfunzione del ventricolo destro, aritmie o anomalie cardiache strutturali residue.

Due ictus consecutivi in ​​5 giorni dovuti a placca nell'arteria carotide.

La signora Han ha improvvisamente avvertito debolezza al lato destro del corpo ed è stata portata in ospedale entro le prime due ore dalla comparsa dei sintomi. L'équipe ha immediatamente attivato la procedura di emergenza per ictus per un trattamento rapido.

La risonanza magnetica ha rivelato un infarto dell'emisfero cerebrale sinistro. I medici hanno eseguito una trombolisi per ripristinare il flusso sanguigno nei vasi cerebrali ostruiti, monitorando attentamente i parametri vitali prima di trasferire il paziente alla struttura di Tan Binh per ulteriori cure.

Per determinarne la causa, l'équipe ha eseguito esami di screening ed ecografie, scoprendo che il paziente presentava un restringimento del 70% dell'arteria carotide interna sinistra, uno dei quattro principali vasi sanguigni che trasportano ossigeno al cervello.

Secondo il medico curante, questo livello di stenosi dell'arteria carotide, accompagnato da infarto cerebrale ipsilaterale, giustifica l'intervento chirurgico a causa dell'altissimo rischio di ictus ricorrente. Tuttavia, un intervento precoce potrebbe portare a una trasformazione emorragica del cervello, con conseguenti gravi sequele.

Di fronte a questo rischio, l'équipe multidisciplinare ha optato per un trattamento medico ottimale, combinato con riabilitazione e un attento monitoraggio per individuare il momento più opportuno per l'intervento chirurgico. Tuttavia, il quinto giorno, il paziente ha manifestato una recidiva di infarto cerebrale nell'emisfero sinistro in una sede diversa.

I medici ritengono che la placca aterosclerotica instabile nell'arteria carotide si sia probabilmente staccata e, attraverso il flusso sanguigno, abbia raggiunto il cervello, causando un secondo ictus. Si tratta di una condizione rara che aumenta il rischio di disabilità e morte a causa del danno cerebrale cumulativo.

Dopo aver modificato il protocollo di trattamento e una volta stabilizzate le condizioni del paziente, l'équipe chirurgica ha proceduto con l'endoarteriectomia carotidea. Prima dell'intervento, è stata gestita la reazione allergica del paziente al mezzo di contrasto ed è stata eseguita una TAC, che ha rivelato un ulteriore piccolo aneurisma nell'arteria carotide destra.

Il dottor Nguyen Hong Vinh, specialista in chirurgia cardiovascolare, ha affermato che questo aneurisma non richiede ancora un intervento, ma presenta un potenziale rischio di rottura durante l'operazione.

Normalmente, durante il clampaggio dell'arteria carotide, il chirurgo aumenterebbe la pressione sanguigna per garantire la perfusione cerebrale; tuttavia, in questo caso, un aumento della pressione sanguigna avrebbe potuto causare la rottura dell'aneurisma. Pertanto, l'équipe ha posizionato un tubo di drenaggio per mantenere il flusso sanguigno all'emisfero cerebrale sinistro, monitorando contemporaneamente la pressione sanguigna invasiva e i livelli di ossigeno cerebrale per un controllo ottimale durante l'intervento chirurgico.

L'intervento è durato 90 minuti, durante i quali i medici hanno rimosso completamente la placca aterosclerotica e utilizzato una speciale protesi vascolare per dilatare il vaso sanguigno, ripristinando il flusso di sangue al cervello. Dopo 24 ore, la paziente non ha mostrato complicazioni quali alterazione dello stato di coscienza, mal di testa, vomito, asimmetria facciale, debolezza o paralisi. Tre giorni dopo, ha recuperato completamente le funzioni motorie e del linguaggio, è stata dimessa dall'ospedale e ha continuato gli esercizi di riabilitazione come prescritto.

Secondo i medici, la stenosi dell'arteria carotide è una condizione in cui la parete dell'arteria si ispessisce a causa di placche aterosclerotiche, restringendo gradualmente il lume. Quando queste placche si rompono o causano ostruzioni, il flusso sanguigno al cervello viene bloccato, provocando un ictus ischemico. I fattori di rischio includono dislipidemia, ipertensione, diabete, fumo, obesità e uno stile di vita sedentario.

Gli esperti raccomandano che, in presenza di sintomi quali intorpidimento o debolezza di un lato del corpo, difficoltà a parlare, difficoltà a deglutire, asimmetria facciale, forte mal di testa o visione doppia, il paziente venga immediatamente trasportato in una struttura medica specializzata in ictus. In attesa dell'arrivo dei soccorsi, il paziente deve essere posizionato su un fianco con un'inclinazione di 30-45 gradi e con indumenti larghi. Se la difficoltà respiratoria è causata dal catarro, si può utilizzare un panno pulito per facilitarne la rimozione. In caso di convulsioni, è opportuno posizionare un oggetto morbido tra le mascelle per evitare che il paziente si morda la lingua.

In particolare, ricordare il momento di insorgenza dei sintomi è fondamentale per il trattamento. Le prime 4,5 ore dopo un ictus rappresentano il "periodo d'oro" per la somministrazione di farmaci trombolitici, che contribuiscono a limitare i danni cerebrali. Se il ricovero ospedaliero viene ritardato, si prenderà in considerazione un intervento vascolare o chirurgico.

Fonte: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-294-cac-dau-hieu-canh-bao-ung-thu-da-d580395.html