特別な患者のための医師

専門医および医療従事者

「いつから病気になったのですか？ ― 先生、1996年から」「まだささやき声が聞こえますか？ ― いいえ、もう聞こえません」… カインホア精神病院男性病棟の主任医師であるグエン・キー・クアン医師のこれらの質問に対し、HXV氏（51歳、ナムニンホア村）は明瞭かつはっきりと答えた。普通に彼を見ても、V氏が長年同病院で治療を受けている統合失調症患者だとは誰も想像できないだろう。

医療スタッフが患者にチェスの遊び方を指導する。

カインホア精神病院が開設された当初から治療を受けてきたV氏は、頻繁に通院していたため、そこの医師や看護師と非常に親しくなった。当初、V氏はしばしば幻覚を経験し、腕から声が聞こえると思い込み、想像上の命令に従って異常な行動を示した。治療を遵守したおかげで、彼の状態は著しく改善したが、まだ薬と定期的な通院が必要である。「彼は私たちの特別な患者の一人です。V氏は幼い頃から病気で、長年治療を受けてきました。両親が亡くなった後、兄弟が彼の世話をしています。幸いなことに、彼の状態は改善したので、家族はいくらか安心しています」とグエン・キー・クアン医師は語った。

医師は患者のケアに関する業務をスタッフや看護師に割り当てる。

外来診療部から男性診療部、サービス部などへと案内しながら、クアン医師は、軽症の外来患者の他に、多くの入院患者がいると説明しました。中には10年、20年も治療を受けている患者もいます。ここにいる患者は皆、それぞれ異なる境遇にあります。統合失調症を患っている患者は、しばしば危害を加えられたり毒を盛られたりしたという妄想を抱き、幻聴や耳鳴りに悩まされます。最も危険なケースでは、これらの声が他者や自分自身を傷つけるよう促すこともあります。うつ病を患っている患者もいれば、双極性障害を患っている患者もいます。

多目的遊び場では、笑い声や会話が音楽と混じり合っていた。患者たちはここで動き回ったり、リラックスしたり、運動したりすることが許されていた。遊び場に座っている男性患者を指さしながら、クアン医師は、患者のTHC（43歳、ホアタン区）にも特別な事情があると述べた。C氏は病院が開設された当初から治療を受けていた。以前は父親が世話をしていたが、父親が亡くなってからは兄弟が世話をするようになった。統合失調症を患っているC氏は、興奮発作の際には物を壊し、時には周囲の人まで壊してしまうこともあった。

男性病棟で、私たちはグエン・ティ・ゴック・アイン医師に出会いました。1997年生まれの若い女性医師で、病院で働き始めてまだ7ヶ月ですが、仕事にとても熱心で、この仕事に専念したいと考えているようでした。アイン医師は、ドンナイ省の軍病院で3年間勤務した後、カインホア精神科病院での研究と応募を経て、この病院で働くことになりました。一般的な総合病院よりも独特な環境ですが、彼女は臆することなく、自分の仕事にやりがいを感じています。「私はここで患者さんの健康をケアすることに情熱を持っていることに気づきました。私たち医師は、患者さん一人ひとりの精神状態をケアするだけでなく、適切な治療を提供するために、家族の心理や患者さんの家庭環境も理解しなければなりません。患者さんが以前と比べて少しでも改善すると、私たちはとても嬉しくなります」とアイン医師は打ち明けました。

それには「鋼の神経」が必要だ。

ここで医師や看護師と話をする中で、患者のケアや治療に日々尽力している人々から、胸が張り裂けそうな話やユーモラスな話をたくさん聞きました。その中でも最も多いのは、どこからともなくではなく、患者自身から殴られたり暴行を受けたりすることです。診察中、相談中、投薬中に殴られることは、ここの医師、看護師、警備員にとって日常茶飯事です。「最初は仕事に慣れていない人にとってはとてもストレスですが、始めれば、それを防いだり乗り越えたりする方法を学びます」とクアン医師は語りました。病院の設立当初から勤務しているクアン医師は、この職業の喜び、悲しみ、愛、憎しみをほぼすべて経験してきました。若い医師にとっても、この独特な環境で働くことは容易ではありません。

Nguyen Ky Quang 医師が患者 HXV を診察します。

カインホア精神病院の作業療法科で約15年間勤務してきた理学士のグエン・クアン・ミン・ヒエンさんは、多目的コートで患者の活動を指導していた際に、ある患者が発作を起こし、バドミントンネットを固定する金属棒を引き抜いてコート上の全員を襲った出来事を鮮明に覚えている。他の患者が被害に遭わないように、ヒエンさんは患者の注意をそらすためにあらゆる手を尽くし、その間に医師や看護師が他の患者をコートから避難させることができた。幸いにも、ヒエンさんは怪我をしなかった。「全員が無事だと分かった時、ほっとしました。あの事件の後、医師から発作の兆候を示す患者の見分け方についてより徹底的な研修を受け、グループ活動を企画する際には患者を観察し、予防策を講じることができるようになりました。特に、患者を観察する際は必ず患者の後ろを歩き、決して前に歩かないようにしなければなりません。後ろから発作が起きた場合、間に合わなくなってしまうからです」とヒエンさんは語った。

作業療法学科を卒業したグエン・チョン・ヴー氏は、病院の医療チームに同行して地域を訪れた時のことを鮮明に覚えている。当時、チーム全員が精神疾患を抱える患者の家族を説得し、病院での治療を受けるよう促した。彼はこう振り返る。「自宅で閉じ込められたり鎖につながれたりしていた患者が家族に連れられて病院に来るのを見て、自分たちの仕事に大きな意義を感じました。以前は叫んだり怒鳴ったりすることしかできなかった患者の中には、治療後にコミュニケーションや交流ができるようになった人もいます。容態が安定した患者の中には、帰宅前に当科に立ち寄って別れを告げてくれた人もいます。患者さんの回復は、私たちに困難を乗り越え、より一層仕事に打ち込むモチベーションを与えてくれます。」

特別な支援体制が必要である。

現在、カインホア精神科病院には医師15名を含む124名の職員が在籍しています。平均して、同病院は1日に約150～170名の入院患者と50～70名の外来患者を診察・治療しています。この人員体制は病院の運営には十分ですが、医師が5名不足しています。

カインホア精神病院の副院長であるグエン・アイン・チュオン医師によると、同病院は特殊な環境にあるため、医療スタッフは大きな業務負担と多数の患者を抱えており、医師は危険でストレスの多い状況に頻繁に遭遇し、休息を取る時間がないこともある。精神疾患患者は予測不能で不安定な行動を示し、逃走を試みたり、自分自身や他者を危険にさらしたりすることさえある。そのため、医療スタッフには高度な専門スキル、忍耐力、そして緊急事態に柔軟に対応できる能力が求められる。多くの精神疾患患者は恵まれない家庭の出身で、家族の支援を受けられなかったり、見捨てられたりしており、病院での治療に完全に依存している。さらに、精神科医療従事者の報酬は、彼らが直面する困難やプレッシャーに見合っていないため、モチベーションの低下や人材の確保・維持の困難につながっている。

患者はグループ活動に参加したり、運動したり、多目的遊び場で遊んだりします。

過去2年間、病院は州の制度や政策に加え、独自の資金を活用して医師を4名増員・維持するための採用メカニズムを構築する必要がありました。その結果、現在、病院の医師数は過去最多となっています。2023年以前は、病院の医師数は最大でも12～13名でした。

「過去には、省人民評議会と省人民委員会が、カインホア省に医師を誘致するための仕組みや政策を実施してきました。しかし、仕組みが不適切だったため、病院に入職した際に受け取る一時金は、総合病院と精神科病院で大きく異なり、その差は約1,000万ベトナムドン程度で、医師の誘致が困難でした。2010年から2023年まで、病院は医師を1人しか採用しませんでしたが、その医師は2年後に自主退職しました。2024年末までに、病院は3人の医師と契約しましたが、そのうち1人は4か月以上勤務した後に辞職しました。そのため、病院は、保健センターの医師向けに現在実施されているシステムと同様の、医師を定着させるためのシステムを早急に必要としています。同時に、省人民評議会は、医師誘致のための資金を増額し、結核、肺疾患、精神保健などの専門病院で働く医師に対し、人材確保に苦労している専門病院で働く医師に毎月の支援を提供し、医師の定着を促すべきです。「作業を続けてください」とチュオン博士は提案した。

精神疾患患者のケアに携わる医師や看護師の地道な仕事には、職業への愛情と「鉄の精神」が不可欠です。経営陣や社会団体からのより多くの注目、投資、支援、そして地域社会からの共感と協力によって、精神疾患患者への医療がさらに向上することを願っています。

タオ・リー - ヴィン・タイン

出典: https://baokhanhhoa.vn/phong-su/202507/bac-si-cua-nhung-benh-nhan-dac-biet-d1a5311/