2019年には、リウマチ性心疾患は4050万人に影響を与え、年間約110万件の心不全と32万人の死亡を引き起こした。
グエン・ティ・キム・フックさん（66歳、 ハノイ在住）は長年、慢性リウマチ性心疾患を患い、僧帽弁狭窄症と心不全を併発し、命の危険にさらされていました。彼女は生体弁への置換手術を受け、延命に成功しました。
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| リウマチ性心疾患患者の手術中のƯớc准教授。 |
以前、フックさんは2015年に甲状腺部分切除術を受けており、その結果、術後甲状腺機能低下症、発作性心房細動、および不規則な服薬治療を余儀なくされた。
2023年6月、多発性虚血性脳卒中と右半身麻痺の後遺症を呈する患者が当院の救急外来に搬送された。医師らは、重度の僧帽弁狭窄症、軽度から中等度の僧帽弁逆流症、軽度の大動脈弁逆流症、発作性心房細動、高血圧、甲状腺機能低下症を認めた。その後、患者は内科治療のため循環器科に転科された。
2024年4月、フックさんは経過観察のための検査を受けました。この時、彼女の僧帽弁は著しく狭窄しており、心不全はステージ2でした。循環器科では多職種による協議が行われ、僧帽弁置換のための開胸手術を行うことで満場一致で合意しました。
患者は高齢で、複数の基礎疾患を抱えており、心房細動発作後、心拍数は正常な洞調律に戻った。そのため、医師は最新世代の生体弁を用いて僧帽弁置換術を行った。この人工弁は、従来の生体弁に比べて血行動態性能と耐久性に優れている。
ハノイのタムアイン総合病院の心臓血管・胸部外科部長であるグエン・フー・ウオック准教授は、患者のフック氏は幼少期からリウマチ性心疾患を患っており、病状が深刻に進行し、重度の僧帽弁狭窄症に至ったと述べた。
現在、患者は高齢であり、この永続的な心臓弁損傷は、症状の悪化を防ぐために早期に対処する必要がある。重度の心不全を併発しているため、死亡リスクは高く、外科的介入を行ったとしても成功率は低い。
チームは胸部を切開して患者の心臓にアクセスし、心臓を停止させた後、心肺バイパス（CEC）システムを用いて手術中に心臓の機能を代替した。
病変のある心臓弁は除去され、新しい生体弁に置き換えられます。これにより、正確性、安全性、そして最適な機能が確保されます。弁置換手術が完了したら、手術チームはCECを停止する前に心臓の拍動を再開します。
Ước准教授は、患者は身長1.53メートル、体重52キロと小柄だったと述べた。心臓弁はほとんど狭窄しており、心腔の拡張が最小限だったため、外科医にとって手術は困難だった。
僧帽弁手術には5～6種類の術式がありますが、いずれも小規模な手術です。外科医は心房経由のアプローチを選択する必要があります。この方法はより複雑ですが、病変のある弁を最も鮮明に視覚化できます。人工心臓弁のサイズを選択する際、患者に装着できるのはサイズ25の弁のみです。これは現在、 世界中で入手可能な最小の僧帽弁人工弁です。
手術中にいくつかの不利な点があったものの、生体弁を用いた僧帽弁置換術は非常に成功し、心不全の進行を防ぎ、患者の高い長期生存率を確保した。
術後の超音波検査では、心臓弁は小型であるにもかかわらず非常に良好かつ効率的に機能しており、新世代の生体適合性弁の利点と一致していることが示された。
准教授のƯớc氏によると、生体弁による僧帽弁置換術を選択することで、フックさんは血栓形成のリスクを軽減できるとのことです。患者は手術後1～2ヶ月間抗凝固薬を服用するだけで済み、機械弁のように生涯にわたって抗凝固薬を服用する必要はありません。長期的には、正常な生活を送ることができます。
フック夫人は合併症もなく速やかに回復し、現在は息切れもなく、元気な様子です。不整脈予防薬も効果を発揮し、心拍も正常に戻りました。
リウマチ性心疾患は、A群β溶血性連鎖球菌感染後に発症し、心臓、関節、血管に損傷を与える。臨床症状は複数の臓器に影響を及ぼすが、心臓の損傷が最も危険であり、死に至ることもある。
2019年には、リウマチ性心疾患は4050万人に影響を与え、年間約110万件の心不全と32万人の死亡を引き起こした。
A群β溶血性連鎖球菌による連鎖球菌性咽頭炎を発症した5歳から15歳の子どもの約3％は、リウマチ熱も発症する。リウマチ熱は、最も罹患率の高い年齢層である。
劣悪な生活環境、狭くて不衛生な住居、 経済的困窮、そして寒冷で湿度の高い気候といった要因はすべて、子供が喉の痛みにかかりやすくなる原因となる。
そのため、リウマチ熱はベトナムを含む発展途上国でよく見られる病気である。
Ước准教授によると、リウマチ熱は20～30年前には非常に一般的だった。現在、ベトナムでは医療水準と人々の生活の質の向上により、リウマチ熱の新規症例数は減少傾向にある。しかし、既存のリウマチ熱による合併症は依然として医療上の負担となっており、注意が必要である。
時間の経過とともに進行するリウマチ性心疾患は、特に僧帽弁における弁膜症の主な原因である。
僧帽弁や大動脈弁の損傷は、弁逆流や弁狭窄を引き起こす可能性があり、治療せずに放置すると、生命を脅かす合併症につながる可能性があります。
僧帽弁狭窄症は、肺高血圧症、心不全、心肥大、心房細動、血栓症などを容易に引き起こす可能性があります。一方、僧帽弁逆流症は、進行性の心不全、不整脈、心内膜炎につながります。
重度の僧帽弁狭窄症、弁の収縮、石灰化、または左心房血栓のある患者には、弁の外科的修復または置換術が実施されます。
僧帽弁置換手術は、成功裏に実施するために強固な病院システムを必要とする、典型的な大手術である。
開胸手術には、外科医、麻酔科医、ペースメーカーを含む強力なチームに加え、臨床検査、テスト、そして診察や治療における緊密な学際的連携のための最新の機器システムが必要となる。
Ước准教授は、リウマチ熱は非常に危険な病気だが、健康的な生活習慣を取り入れ、バランスの取れた日々のルーティンを維持することで完全に予防できると述べた。
清潔な生活環境と個人の衛生状態を維持し、冬場は首、胸、鼻、喉を温かく保ち、バランスの取れた食事を摂って免疫力を高めましょう。
喉の痛み、扁桃炎、副鼻腔炎などの症状が現れた場合は、医師の診察を受け、適切な治療を受けることが重要です。現在、A群β溶血性連鎖球菌に対するワクチンは存在しないため、感染の兆候が見られた時点で早期発見し、速やかに治療を開始することで、治療がより容易かつ効果的になります。
5歳から15歳までの子供、特に喉の痛みに加えて、関節の腫れ、胸の圧迫感、動悸、息切れ、胸痛、運動神経異常などの症状が見られる場合は、心臓専門医がいる医療機関を受診し、医師による正確な健康診断を受けるべきです。
出典： https://baodautu.vn/benh-thap-tim-nguy-hiem-the-nao-d223812.html
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