リウマチ性心疾患は2019年に4,050万人を罹患させ、毎年約110万人が心不全に陥り、32万人が死亡しました。
グエン・ティ・キム・フックさん（66歳、 ハノイ在住）は長年、慢性リウマチ性心疾患を患い、僧帽弁狭窄症と心不全を呈し、生命の危機に瀕していました。彼女は弁を生体弁に置換する手術を受け、延命に成功しました。
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| リウマチ性心疾患の患者を手術中のƯớc准教授。 |
フックさんは2015年に甲状腺部分切除手術を受けており、術後に甲状腺機能低下症、発作性心房細動、不規則な投薬治療を受けた。
2023年6月、多発性虚血性脳卒中と残存右半身麻痺を呈した患者が当院の救急外来に入院しました。医師は重度の僧帽弁狭窄症、軽度から中等度の僧帽弁逆流症、軽度大動脈弁逆流症、発作性心房細動、高血圧、甲状腺機能低下症を認めました。その後、患者は内科治療のため循環器内科へ転院しました。
2024年4月、フックさんは経過観察検査を受けました。この時点で、彼女の僧帽弁は著しく狭窄しており、心不全ステージ2と診断されました。心臓内科は多職種による協議を行い、僧帽弁を置換する開胸手術という解決策に全員一致で同意しました。
患者は高齢で、複数の基礎疾患を抱えており、心房細動発作後、心拍数は正常な洞調律に戻りました。そのため、医師は僧帽弁の代わりに最新世代の生体弁を使用しました。この人工弁は、従来の生体弁と比較して、血行動態性能と耐久性に優れています。
ハノイのタムアン総合病院心臓血管・胸部外科部長のグエン・ヒュー・ウオック准教授は、フックさんは子供の頃からリウマチ性心疾患を患っていたため、病気が重度に進行し、重度の僧帽弁狭窄症に至ったと述べた。
現在、患者は高齢であり、この永続的な心臓弁の損傷は、病状の悪化を防ぐために早期に対処する必要があります。重度の心不全と相まって死亡リスクが高く、外科的介入を行ったとしても成功率は低いです。
チームは胸部を切開して患者の心臓にアクセスし、心臓を停止させ、手術中に心肺バイパス（CEC）システムを使用して心臓の機能を代替した。
病変のある心臓弁を除去し、新しい生体弁に置換することで、正確性、安全性、そして最適な機能を確保します。弁置換術が完了すると、外科チームはCECを停止する前に心臓を再起動します。
Ước准教授によると、患者の身長は1.53メートル、体重は52キログラムと小柄だった。心臓弁の大部分が狭くなっており、心室の拡張も最小限にとどまっていたため、外科医にとって手術は困難なものだったという。
僧帽弁手術には5～6種類のアプローチがありますが、いずれも小さなアプローチです。外科医は心房を経由するアプローチを選択する必要があります。より複雑ではありますが、病変の弁を最も鮮明に観察できます。人工心臓弁のサイズを選択する際、患者にはサイズ25の弁のみが装着されます。これは現在世界中で市販されている最も小さな僧帽弁人工弁です。
手術中にいくつかの不都合があったにもかかわらず、生物学的僧帽弁置換術は非常に成功し、心不全の進行を防ぎ、患者の長期にわたる高い生存率を確保しました。
術後の超音波検査では、心臓弁が小さいにもかかわらず、新世代の生体適合性弁の利点と一致して、非常に良好かつ効率的に機能していることが示されました。
Ước准教授によると、生物学的僧帽弁置換術を選択することで、フックさんは血栓形成のリスクを軽減できるという。患者は術後1～2ヶ月間抗凝固薬を服用するだけでよく、機械弁のように生涯にわたって抗凝固薬を服用する必要はない。長期的には、通常の生活を送ることができる。
フック夫人は合併症もなく速やかに回復し、息切れもなくなり、気分も良好です。不整脈予防薬も効果を発揮し、心拍も規則正しくなりました。
リウマチ性心疾患は、A群β溶血性連鎖球菌の感染後に発症し、心臓、関節、血管の損傷として現れます。臨床症状は複数の臓器に影響を及ぼしますが、心臓への損傷が最も危険であり、致命的となる可能性があります。
リウマチ性心疾患は2019年に4,050万人を罹患させ、毎年約110万人が心不全に陥り、32万人が死亡しました。
A 群ベータ溶血性連鎖球菌による連鎖球菌性咽頭炎を発症した 5 ～ 15 歳の子供の約 3% はリウマチ熱も発症します。この年齢層が最も多く罹患します。
劣悪な居住環境、狭苦しく不衛生な住居、 経済的困難、寒くて湿気の多い気候などの地域は、いずれも子どもたちが喉の痛みにかかりやすくなる要因です。
そのため、リウマチ熱はベトナムを含む発展途上国ではよく見られます。
Ước准教授によると、リウマチ熱は約20～30年前は非常に一般的でした。現在、ベトナムでは医療環境の改善と人々の生活の質の向上により、リウマチ熱の新規症例数は減少傾向にあります。しかしながら、既存のリウマチ熱に伴う合併症は依然として医療上の負担となっており、注意が必要です。
リウマチ性心疾患が時間の経過とともに進行することが、特に僧帽弁における心臓弁膜症の主な原因です。
僧帽弁と大動脈弁の損傷は弁逆流や弁狭窄を引き起こす可能性があり、治療せずに放置すると生命を脅かす合併症につながる可能性があります。
僧帽弁狭窄症は、肺高血圧症、心不全、心肥大、心房細動、血栓症などを引き起こしやすくなります。僧帽弁逆流症は、進行性心不全、不整脈、心内膜炎を引き起こします。
重度の僧帽弁狭窄、弁の退縮、石灰化、または左心房血栓のある患者に対しては、弁の外科的修復または置換が行われます。
僧帽弁置換手術は、成功するためには堅牢な病院システムを必要とする古典的な大手術です。
開胸手術には、外科医、麻酔科医、ペースメーカーを含む強力なチームに加え、臨床検査、検査、診察と治療における緊密な学際的連携のための最新の機器システムが必要です。
Ước准教授は、リウマチ熱は非常に危険な病気だが、健康的なライフスタイルを採用し、バランスの取れた日常生活を維持することで完全に予防できると述べた。
清潔な生活環境と個人の衛生を維持し、冬には首、胸、鼻、喉を暖かく保ち、バランスの取れた食事を摂って免疫力を高めましょう。
喉の痛み、扁桃炎、副鼻腔炎などの症状が現れた場合は、医師の診察を受け、徹底的な治療を受けることが不可欠です。現在、A群β溶血性連鎖球菌に対するワクチンは存在しないため、感染の兆候が現れたら早期発見と適切な治療を行うことで、治療がより容易かつ効果的になります。
痛みを伴う喉の痛み、関節の腫れ、胸の圧迫感、動悸、息切れ、胸痛、運動神経の異常などの症状を示す、特に5～15歳の子供は、心臓専門医のいる医療機関に連れて行き、医師による正確な健康診断を受ける必要があります。
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出典: https://baodautu.vn/benh-thap-tim-nguy-hiem-the-nao-d223812.html
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