警告ベル
国際腎臓病財団（KDIGO）は、慢性腎臓病を、3か月以上持続する腎臓の構造的または機能的な異常と定義しています。ベトナムでは、2009年にはこの疾患は死因の上位10位には入っていませんでしたが、10年後には8位に上昇しました。2050年までには、世界の死因の上位5位に入ると予測されています。
腎不全患者には、個別の治療が必要である。
バクマイ病院泌尿器科・透析センター長のニエム・チュン・ズン医師によると、ベトナムにおける慢性腎臓病のパターンは、 世界の他の地域とは大きく異なっている。現在、末期腎不全患者の大部分は依然として原発性糸球体疾患である。しかし、最近の臨床データによると、二次性腎障害が圧倒的に増加している。糖尿病、高血圧、および併発する心血管疾患などの代謝性疾患は、初期段階から静かに腎血管系を損傷している。
驚くべきことに、我が国で血液透析を受けている約5万人の患者のうち、かなりの割合が若年層です。主な原因は、現代の生活習慣と食生活にあります。塩分の多いファストフードの過剰摂取、夜更かし、運動不足などが挙げられます。こうした生活習慣は、若年層における肥満、脂質代謝異常、尿酸値の上昇、二次性高血圧を引き起こします。自己満足や定期的な健康診断の不足により、重篤な症状が現れ入院する頃には、腎臓の損傷はほとんどの場合、末期段階まで進行しています。
診断における「黄金のコンビ」。
グエン・チュン・ズン医師は、早期に診断されれば、薬物療法と栄養管理による保存的治療の可能性は非常に大きいと強調した。現代医学には、腎臓と心血管系を優れた保護効果で守り、降圧剤と容易に併用して目標血圧をコントロールし、糸球体内圧を下げ、実質線維化の進行速度を大幅に遅らせることができる新世代の薬剤群が数多く存在する。これにより、医師は患者が透析を必要とせずに20～30年間安定した腎機能を維持できるよう支援できる。逆に、発見が遅れると保存的治療の期間が短くなる。多くの患者は末期になって初めて診察を受け、嘔吐、浮腫、倦怠感などの重度の尿毒症の兆候が現れ、緊急透析カテーテル挿入が必要となる。
早期診断戦略を実現するためには、 医療分野における学際的な連携と、高リスク群（糖尿病、高血圧、心血管疾患、家族歴）に対する積極的なスクリーニングが必要です。臨床検査所見に関しては、医療機関は2つの重要な指標、すなわち糸球体濾過率（低コストで広く普及可能）と尿中アルブミン/クレアチニン比を標準化する必要があります。これらは、微細な段階で糸球体濾過膜の損傷を検出するための「黄金の組み合わせ」であり、疾患の初期段階での見逃しを防ぐために、内分泌専門医、心臓専門医、腎臓専門医の日常的な臨床診療において留意すべきです。
治療効果の最適化
慢性腎臓病が末期段階に進行した場合、代替治療の選択は「患者中心の医療」の原則に基づいて行われなければなりません。医師は、医療機関が提供する治療法を押し付けるのではなく、専門的な適応、患者の状況、職業、居住地などを考慮した包括的な評価を行う必要があります。
現在、主な治療法は3つあり、腎臓移植は生理学的に最も理想的な代替治療法であり、ほぼ正常な生活の質を取り戻すのに役立ちます。ベトナムではこれまでに約1万件の移植手術が成功しています。しかし、最大の制約は脳死ドナーからの臓器提供が不足していることです。2つ目の方法は腹膜透析で、腹膜を生物学的フィルターとして利用し、生体適合性が高く、残存腎機能を十分に維持できます。この方法には、自宅で行う持続携行式腹膜透析や夜間の自動透析などがあります。現在、全国でこの治療法を選択している患者は約2,000人（全体の4%）に過ぎません。3つ目の方法は血液透析で、最も一般的な方法であり、技術革新が進んでいます。最大の制約は、患者が週3回医療機関に通院しなければならないことで、特に遠隔地の患者にとっては時間と交通費に大きな負担がかかることです。
腎代替療法は互いに排他的なものではなく、むしろ個々の患者において互いに補完し合い、支え合うものです。効果を最大限に高めるため、グエン・チュン・ズン医師は、医療分野が包括的な解決策を実施することを推奨しています。具体的には、地域レベルでの早期スクリーニングの強化、患者がステージ4に入った際の体系的な透析前教育プログラムの確立、そして透析技術を一般の人々にとってより身近なものにするための治療法の多様化と個別化などが挙げられます。
文と写真：THU SUONG
出典：https://baocantho.com.vn/dieu-tri-ca-the-hoa-cho-benh-nhan-suy-than-a207864.html
