保健所は、上位レベルの病院の「延長」として機能する。
ハノイには現在、126のコミューンおよび区保健所がある。旧保健所の所在地にある保健所は、住民が途切れることなくサービスを受けられるよう、現在も維持されている。しかし、行政区域と管理体制の変更に伴い、人員配置や運営方法に大きな調整が必要となっている。
注目すべき革新は、ハノイの医療部門が、各診療所が上位レベルの医師から専門的な支援を受けるモデルを導入している点である。中央病院と保健局は、研修計画の実施、技術移転、遠隔診療の実施、そして医師を各施設に直接派遣するなどの取り組みを行っている。
ハノイの病院とベトフン区保健所の代表者が、ハノイ保健局長（後列右から3番目）の立ち会いのもと、協力協定に署名した。写真：VN。
そのため、保健所はもはや単に血圧測定や一般的な薬の処方を行う場所ではなく、徐々に医療システムの「延長」としての役割を担うようになっている。この変化は、テイホー区保健所において特に顕著に表れている。
二層制地方自治体制度の導入後も、保健所の診察・治療活動は中断されることなく継続されただけでなく、拡大した。平均して、保健所は月間約5,000～6,000人の患者を受け入れており、これは前年と比べて大幅な増加である。
この診療所は、健康保険でカバーされる医療サービスを提供するだけでなく、1日に330～350人の患者を診察するメサドンクリニックも運営しており、毎月800～1000人の結核、HIV、精神疾患の患者を管理している。
現地での検査需要に応えるため、当ステーションはハノイ心臓病院、聖パウロ総合病院、ドンダー病院などの上位病院と緊密な連携を維持し、遠隔診療や専門的な支援プログラムの実施に取り組んでいる。
長年このクリニックで高血圧と脂質異常症の治療を受けている患者のブイ・ティ・ズンさんは、毎月の検診と投薬に約30分しか費やしていないと語った。「合併については心配していません。定期的な検診も受けられますし、薬もすべて受け取れています」と彼女は話した。
地域社会の病院：変化する医療習慣。
タイホー区保健所は迅速な適応力を示したが、ヴィンフン区保健所は上位医療機関と地域医療機関とのより深い協力関係への道を開いた。近隣地域から移住・就労する人々を除いても8万人以上の住民を抱えるヴィンフン区では、プライマリヘルスケアの需要が非常に高い。以前は、多くの住民が地域の保健所を迂回し、そこで治療可能な病気であっても直接上位病院へ行っていた。
ハノイ医科大学病院は、ヴィンフン区保健所に優れた設備と経験豊富な医師チームを派遣するために投資を行った。
ハノイ医科大学病院の協力により、病棟の保健所は大きく変貌を遂げました。ハノイ医科大学病院は保健所内に診療所を設置し、専門医を派遣して直接診察を行うとともに、画像診断や検査機器の総合的なシステムに投資しました。グエン・ディン・ホアさん（68歳）は、以前は心血管系の検査を受けるために上位の病院に行かなければならなかったが、今では病棟でハノイ医科大学病院の医師による診察を受けられるようになり、遠くまで行かなくても徹底的なアドバイスを受けられるので「とても嬉しい」と語っています。
ハノイ医科大学病院の院長であるグエン・ラン・ヒエウ准教授は、専門知識を正しい方向に強化すれば、多くの病気を早期に発見し、地域保健所で適切な治療を行うことができると考えている。同氏によれば、保健所への投資は、新しい施設の建設や既存施設の改修だけでなく、より重要なこととして、各地域の特性に合わせた人材育成と専門的な責任の割り当てに重点を置くべきである。
ヴィンフン区保健所のグエン・ティ・ホン・ルア所長は、上位病院の医師による直接訪問が人々の意識改革に貢献し、地域医療への信頼を高めていると述べた。ヴィンフン区人民委員会のファム・ハイ・ビン委員長は、この協力モデルは二重のメリットをもたらすと評価した。住民は住んでいる場所で質の高い医療サービスを受けられる一方、地域医療従事者は研修や技術移転を受け、早期発見と初期治療の能力を徐々に向上させることができるという。
慢性疾患の予防と管理に重点を置く。
ハノイの保健センターの運営改革における重要な転換点は、「治療」から「予防」への重点の移行である。
この保健所は、治療を提供するだけでなく、高血圧、糖尿病、慢性閉塞性肺疾患、がんなどの非感染性疾患の早期検診を推進し、栄養に関するアドバイスや健康的なライフスタイルに関する指導も行っています。
人々が保健所で医療処置を受けている。写真：VN。
メリン総合病院は、継続的な研修、実践的な技術移転、専門外の症例に関する相談、地域における慢性疾患の連携管理などを通じて、各村の保健所を積極的に支援している医療機関の一つです。同病院は、ティエンタン、イェンラン、メリンの3つの村の保健所と包括的な専門支援協定を締結しています。
同病院は、定期的に経験豊富な医師を保健所に直接派遣し、臨床実践指導、技術移転、およびコミューンレベルの医療スタッフ向けの新しい治療プロトコルを更新するための研修会を開催する予定です。メリン総合病院のトラン・クアン・チン院長は、専門家支援協定の締結は技術移転だけでなく、人々が地元で医療検査や治療を受けることを選択するような信頼関係の構築も目的としていると強調しました。「上位病院の責任は治療にとどまらず、末端レベルに寄り添い、手順を標準化し、コミューンの医療従事者が人々に一次医療を提供するのに十分な能力と自信を持てるように支援しなければなりません」と彼は述べました。
ハノイ市保健局長のグエン・チョン・ディエン医師によると、今日のプライマリヘルスケアにおける最大の課題は、医師不足と専門知識の不足である。中央および市レベルの医療施設から医師を派遣して医療を支援することで、人々は地域で最新の医療サービスを受けられるようになり、地域レベルでの早期疾病発見が可能になる。同医師は、プライマリヘルスケアは初期診断、臨床検査、画像診断に重点を置いていると強調した。手術室を必要とする高度な技術は、プライマリヘルスケアでは実施する必要はない。重症例は速やかに上位レベルの医療施設に紹介される。
多くの成果を上げてきたにもかかわらず、保健所システムは依然として数多くの課題に直面している。特に都市部では、多くの保健所がスペース不足や設備不足に悩まされている。慢性疾患、薬物依存、HIV/AIDSといった新たな疾患への対応が必要になったことで業務量は増加している一方、人的資源は依然として限られている。
当該人民公社保健所は、人民公社人民委員会の総合的な管理と保健局の専門的な管理の下にあるため、責任の重複を避けるための柔軟な調整メカニズムが必要となる。
ハノイ保健局は、スマートで近代的な地域密着型医療ネットワークの構築、行政手続きの簡素化、健康保険給付への便利なアクセス確保、そして115番緊急サービスシステムの開発という明確な方向性を示している。
保健センターの能力が高く、信頼関係が築かれれば、人々は積極的に早期の健康診断を受け、病気を早期に予防するようになる。そうなれば、地域医療システムは単に薬を配布する場所ではなく、ハノイが目指す地域医療システム改革の目標に沿って、公衆衛生を守る真の「門番」となるだろう。
出典：https://suckhoedoisong.vn/ha-noi-lam-moi-tram-y-te-169260225171534269.htm
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