こうした旅を通して、プライマリヘルスケアにおいて、静かではあるが大きな変革が始まっている。それは、疾病予防に重点を置き、人々を医療の中心に据えるという変革だ。
通りから通りへと歩き回り、患者を探すためにすべてのドアをノックした。
ここ数日間、ホーチミン市ヒエップフック村保健所の所長であるグエン・ヴァン・ガム医師と彼の同僚たちは、毎朝6時半になると、機材をバイクに積み込み出発する。彼らの目的地は病院や診療所ではなく、運河沿いの小さな路地や住宅街だ。そこには、高齢者、基礎疾患を持つ人々、一人暮らしの人々、あるいは生活に困窮している家族が多く暮らしている。
「ルアンさん、お医者さんが来ましたよ！」小さな路地の突き当たりに住む隣人の呼び声を聞き、ドアン・ティ・ルアンさん（62歳、ホーチミン市ヒエップフック村）は、外で掃いていたほうきを急いで置き、家の中に入って市民IDカードを取りに行った。ほんの数分後、前庭は特別な診察室に変わっていた。受付カウンターも待合用の椅子もなく、順番待ち番号を呼ぶ拡声器もなかった。プラスチック製のテーブルの上に、医師たちは血圧計、血糖値測定器、血中脂質・尿酸値測定器、その他多くの医療器具をスマート医療キットから取り出して、次々と並べた。
医師が自宅まで診察に来てくれたのは、彼女にとって人生で初めてのことだった。以前は、健康診断が必要な時はいつでも、バイクタクシーをチャーターするか、バスに乗って自宅から約7キロ離れた医療機関まで行かなければならなかった。診察費用はそれほど大きな負担ではなかったが、60代の彼女にとって、何度も受診をためらわせたのは、その移動時間だった。特に異常を感じない日には、「また別の日に診察に行こう」と自分に言い聞かせ、何週間も、何ヶ月も先延ばしにしてしまうのだった。
グエン・ヴァン・ガム医師は、ルアンさんの食習慣、睡眠パターン、日々の活動レベルについて丁寧に聞き取った後、優しく採血を行い、健康状態を検査しました。高血圧と糖尿病予備軍の既往歴があるルアンさんは、継続的な経過観察と治療が必要な患者でした。診察を終える前に、ガム医師はルアンさんにこう伝えました。「塩分の摂取量を減らすようにしてください。心臓と腎臓に良くありません。お家が川の近くにあるので、もっと頻繁に散歩するようにしてください。運動にもなり、リラックスにもなりますよ。」
医師の説明を聞いたルアン夫人は、肩の荷が下りたかのように明るく微笑んだ。「無料検診はとても丁寧でした。食事から日常生活まで、あらゆることを聞かれました。数ヶ月ごとに検診に来られたら嬉しいです。私たちのような高齢者は病院に行きたいと思っても、距離が遠いので躊躇してしまうことが多いんです」とルアン夫人は語った。
次に訪れたのは、トラン・ティ・ゴック・ソアンさん（69歳）でした。彼女は長年、痛みを感じていないので健康だと思い込んでおり、健康診断を受けていませんでした。地域保健ボランティアになって初めて、高血圧、糖尿病、脂質異常症といった多くの危険な病気が、目立った症状もなく何年も静かに進行することがあることを理解したのです。
「以前は、痛みがなければ病気ではないと思っていました。でも今は、多くの病気が何十年も体内に潜んでいることを知りました。今日は、血糖値、血圧、コレステロール値を検査してもらう機会を得ました。医師が自宅に来てくれたので、家族みんな喜んでいます。検査を受けたいけれど経済的に余裕がない人や、高齢で外出できない人もいたんです」と、ショアン夫人は語った。
医師がゾアン夫人の血圧を測っていると、隣家から杖をついた80歳以上の高齢男性がやってきた。医師が健康診断に来たと聞いて、自分も診てもらいたいと思ったのだ。このような出来事は、このモデルが導入されて以来、ほぼ毎日起こっている。
「患者さんの自宅を訪問するたびに、別の家へ助けを求めに行かされるんです。中には、これまで一度も定期健診を受けたことがない人もいます。また、長期間薬の服用を中断している患者さんもいます。私たちが積極的に自宅を訪問しなければ、こうした患者さんを発見して治療するのは非常に難しいのです」とガム医師は語った。
人々に寄り添う医療システムを構築する。
ガム医師が最も鮮明に覚えているのは、一人暮らしの高齢女性のケースだ。医療チームが彼女の自宅に到着した時、彼女は1年近く前に高血圧の薬の服用をやめていた。病院に連れて行ってくれる人がいなかったからだ。その日、彼女の血圧は非常に高かった。このまま治療を中断し続ければ、脳卒中のリスクはいつでも起こりうる。その後すぐに、彼女は保健所の慢性疾患管理プログラムに再接続され、定期的なモニタリングと服薬を継続することになった。
「私たちが最も懸念しているのは、現在入院している患者ではなく、医療システムから姿を消してしまった患者です」とガム医師は述べ、医療チームは新たな疾患を発見するだけでなく、治療システムから離脱した患者を追跡し、手遅れになる前に医療の道のりに復帰できるよう支援していると付け加えた。
ヒエップフック村には現在、43名の医療スタッフと148名の地域保健協力者がおり、7つの医療チームに分かれて活動している。彼らは移動式バイクでスマート医療キットを携え、各居住地域を巡回し、健康診断、血圧測定、血糖値検査、心血管疾患リスク、糖尿病、痛風、その他多くの非感染性疾患のスクリーニング検査を実施している。
従来のモバイル健康診断プログラムとは異なり、このモデルは一度限りの検査にとどまりません。すべての健康データは医師のスマートフォンに直接更新され、保健所の管理ソフトウェアと同期されます。各市民は、長期的なモニタリングのために、徐々に自身の電子健康記録を作成できるようになります。
6月17日、ホーチミン市保健局は、ヒエップフック、バクタンウエン、ダットドーの各コミューンで「居住地域における継続的な医療チーム」を2か月以上実施した結果、数千人の住民が自宅で医療サービスを受けられるようになったと発表した。ヒエップフックコミューンだけでも、1,500人以上の高齢者を含む3,500人以上の住民が健康診断を受けた。高血圧、糖尿病、心血管疾患、慢性肺疾患など多くの症例が、合併症が発生する前に早期に発見された。
これらの数字の背景には、ホーチミン市の医療分野におけるアプローチの変化がある。症状が現れてから人々が医療機関を受診するのを待つのではなく、医療従事者が積極的に人々の自宅を訪問し、リスクを早期に発見し、生活習慣の改善を指導し、健康状態を継続的にモニタリングすることで、治療から予防へと重点を移している。これは、患者管理から健康管理へ、そして診療所での短時間の診察から地域社会における長期的な支援へと移行していることを意味する。
ホーチミン市保健局は、6月15日時点で、同市の公衆衛生プラットフォームに231万人以上の健康データが更新されたと発表した。これは、市民一人ひとりの電子カルテ構築、継続的な健康管理、疾病予防と早期発見の支援、そして医療の有効性向上にとって極めて重要な基盤となる。
ホーチミン市保健局長のタン・チ・トゥオン准教授によると、居住地域と連携した継続的な医療チームによるモデルは、単なる移動式健康診断活動ではなく、人々の医療に対する意識を大きく変えるものであることが初期の結果から明らかになったという。保健医療部門は、市民一人ひとりが電子カルテを持ち、自宅にいながら継続的な健康モニタリングを受けられる、より身近で、より積極的で、より人間味のあるシステムの構築を目指している。
6月16日に保健局および102の区、コミューン、特別区との会合で、ホーチミン市党委員会のグエン・フオック・ロック副書記は、全国的な健康診断プログラムは短期的なキャンペーンではなく、治療中心の考え方から予防的な医療へと転換するための重要な一歩であると強調した。市は、すべての市民が少なくとも年に一度は健康診断を受けられるようにするとともに、疾病リスクの早期発見と管理を可能にすることを目指している。
出典: https://tienphong.vn/kham-benh-tai-nha-cho-nguoi-dan-post1852191.tpo
