無料入院：前払い負担と保険の空白をなくすことを願って

（ダン・トリ） - 中央病院には全国から何万人もの患者がやって来るが、彼らに共通するのは、治療に苦労し、入院費に頭を悩ませていることだ。

早朝、ベトドゥック友好病院のチェックインエリアは人でいっぱいでした。

ハイズオン省のTさん（58歳）は、くしゃくしゃになった書類の束と健康保険証をしっかりと握りしめ、その目に焦りを露わにしていた。

姪は治療のためハイズオン省からハノイに移送された。「保険には入っているのですが、それでも1000万ドン近くの前払い金を支払わなければなりません。ここ数日、病院の費用を滞納しないようにするために故郷を駆け回らなければなりませんでした」とT氏はため息をついた。

そこからそう遠くないところで、 タイビンに住む42歳のLさんは、赤ちゃんを抱きながら、古くて擦り切れたバッグの中にある失くした保険証を探すのに苦労していた。

三次医療機関の患者の親族（写真：グエン・ハイ）。

彼らや何千人もの人々が、遠隔地の農村部から中央病院に集まってくるが、共通点は、手続きに苦労し、病院の費用に頭を悩ませていることである。

政治局が全国の幼稚園から高校までの公立生徒の授業料を免除することを決定した直後、ト・ラム書記長が全国民の病院費用を免除する方向に進むと述べ、国民は歴史的な政策を受け取った。

これはまさに持続可能な開発目標の実現に向けたベトナムの強い決意であり、この政策が実現されれば、すべての人々が基本的な医療サービスを受けられるようになるという大きな意義を持つ決断となるでしょう。

国民皆保険の目標達成に向け、現在、国民の93%以上が健康保険に加入しています。健康保険は、受給者の病気による経済的負担を大幅に軽減するのに役立っています。

しかし、重病を抱える家族には依然として大きな経済的負担がかかっています。関係者の体験談から、すべての人々への入院無料化政策の意義を改めて実感します。

家族の世話をしながら、前払い金の手配もしなければなりませんでした。

45歳のLVHさんは、バイクから落ちた息子を三次医療機関の救急科に連れて行き、初期処置を終えた直後、すぐに携帯電話を取り出し、妻に電話をかけ、自宅で病院代を手配するよう促した。

「うちは農家なのでお金がないんです。甥っ子が重病で、保険に入っているにもかかわらず、多額の前払い金を払わないといけないんです。妻が田舎の親戚に急いでお金を集めて送ってもらおうとしているんです」と彼は心配そうに言った。

家族を病院に連れて行くと同時に病院代も支払うのは二重の負担となる（イラスト：ドアン・トゥイ）。

ハノイのミーディン省に住むDさんは、83歳の父親を前立腺肥大症のためバクマイ病院に連れて行き、手術を受けました。父親は数々の検査と経過観察を経て、入院しました。

「入院するとすぐに2000万ドンを支払わなければなりませんでした。入院中の毎日の費用は莫大です。

検査後、結果が出ない場合は、息子を家に連れて帰り、結果が出るまで待たなければなりません。それから正式な入院手続きを進めなければなりません。幸い、私の家はハノイにあるので、まだ通院は可能ですが、地方から来た人にとっては、交通費、食費、宿泊費など、毎回の移動にかかる費用が高く、仕事が1日減ってしまいます」とDさんは話しました。

ナムディン総合病院で発生した「緊急治療前の全額支払い」事件では、最近、前払い金をめぐって論争が巻き起こっている。

現行の規定では、健康保険に加入している場合でも、患者は正式に入院する前に、治療期間の入院費用の見積額を前払いしなければなりません。この前払いは、病院の初期運営費を確保するとともに、患者が治療を放棄したり、退院後に支払いが滞ったりする事態を防ぐためです。

現在の規定によれば、健康保険に加入していても、患者は正式に入院する前に治療期間の入院費用の見積額を前払いしなければならない（図：寄稿者）。

しかし、重症の場合、前払い金は数百万から数千万ドンに及ぶ可能性があり、多くの低所得世帯にとっては大きな金額となる。

大切な人を急いで病院に連れて行く際に、同時に前払い金の手配をしなければならないと、二重の負担になります。

ダン・トリ紙の記者の実際の記録によると、多くの患者遺族は、前払い問題が解決されれば、すべての人の入院費を免除する政策は大きな負担を分かち合うのに役立つだろうとコメントした。

保険ギャップの負担

治療費は最初の前払い金だけで終わるのではなく、健康保険でカバーされない費用もかかり、患者や家族の財布はどんどん蝕まれていきます。

保険でカバーされない費用も患者の負担となる（イラスト：寄稿者）。

ベトドゥック友好病院の中庭にある石のベンチに座り、NVTさん（53歳、ニンビン省キムソン市）は、下垂体腫瘍の再検査結果を静かに待っていました。数年前にこの病気の手術を受けましたが、腫瘍が再発し、治療のために再び入院せざるを得なくなりました。

「手術は一回あたり1億円以上かかります。健康保険に入っていても、カバーされるのはほんの一部なんです」とTさんはため息をついた。「病院に行くときは子供たちも一緒に行かないといけないんですが、みんな働いています。昨日から息子は2日間仕事を休んで、私を病院に連れて行ってくれているんです」

K病院クアンスー施設では、トゥエンクアン省出身のLさん（53歳）が、ステージ3の乳がんの放射線治療を受けた後、迎えの車を待っている。彼女は21日ごとに治療のためにハノイへ通っており、ここ数ヶ月、この通院を定期的に続けている。

重病患者は家族全員で多額の病院代を負担する（イラスト：マイン・クアン）。

「食費や病院代は言うまでもなく、10回の移動ごとに交通費だけで約600万ドンかかります」とLさんは語った。

Lさんは当初、省立病院で治療を受けていましたが、病状が重くなったため、家族は中央病院での治療を申請することにしました。しかし、手続きは容易ではありませんでした。

「書類がないと、保険適用外とみなされ、保険でカバーされるのはごく一部です。書類があれば50%の補助が受けられます。例えば、放射線治療は1回3000万ドンかかりますが、今は1500万ドンで済みます。でも、書類の取得も非常に面倒です」とLさんは打ち明けました。

田舎で農家として働く私は、医療費は主に貯金と借金で賄っています。Lさんはこう語りました。「将来、病院の費用が免除されれば、国民にとって国にとって大きな関心事となるでしょう。病院の費用免除に加え、入院手続きも簡素化され、私たちのような高齢者でも負担が軽減されることを願っています。」

正午、バックマイ病院では、ハイフォン出身の11年生Kさんが石のベンチに一人座り、慢性B型肝炎を患う父親の入院手続きを母親が済ませるのを待っていた。父親は旧正月前から入院しており、何ヶ月も治療を受けているが、病状は改善していないとKさんは話した。

「父は発覚以来、家族に治療を依頼され、1億円以上の費用がかかりましたが、まだ完全には回復していません。衰弱し、もう働くこともできません。

「病気は本当につらいです。毎日、部屋代とサービス料が何千万もかかります。父は何度も転院しなければならず、そのたびに書類手続きをやり直さなければなりませんでした」とKさんは語った。

同氏はさらに、「近い将来、病院の費用が免除されるか、少なくとも健康保険の適用範囲が拡大されることを期待するだけです。そうなれば素晴らしいことです」と付け加えた。

なぜ健康保険証を持っているにもかかわらず、高額な医療費を支払わなければならないのでしょうか？理由は明白です。一部の特殊な医薬品、医療用品、ハイテクサービス、病床の予約などは、保険適用範囲外であり、自己負担金の規定があるからです。

公衆衛生システムでは、医薬品や物資が特定の時期に不足したり、診察や治療の質にばらつきがあったりするため、人々は「規則違反」を受け入れ、「安心を買う」ためにお金を使うことになる。

また、いまだに約600万人が健康保険証を持っていないことから、病院の診療費への圧力はさらに深刻になっている。

ベトドゥック友好病院では、クアンニン省出身のQさん（30歳）が、ハノイで建設作業中に重度の労働災害に遭った叔父の世話をしている。

貨物用エレベーターで階を移動中に突然電源が切れ、叔父は4階から地面に転落し、重傷を負いました。5月27日正午に入院し、同日午後9時に手術を受けました。医師は麻痺の可能性が非常に高く、術後も引き続き経過観察が必要であると診断しました。

「叔父の健康保険が切れたばかりで、更新する前に事故に遭ってしまったので、今はすべての費用を自分で払わなければなりません。手術費用は7000万ドンで、入院費用も1日あたり数百万ドンずつ増えています」と彼は語った。

この事件に対する備えがなかったため、彼の家族は今、日々対処しなければならない。

病院の費用負担の重圧を痛感したQさんは、国民全員の病院費用無料化政策への信念を表明した。「この政策に大きな期待を抱いています。事務総長も実行するとおっしゃっていました。決意さえ固めば、国民は必ずこの政策の恩恵を受けるでしょう。」

同氏はまた、政策が同期して透明性を持って実施されることが最も重要だと述べた。

保健省は、国民全員を対象に少なくとも年に1回は定期健康診断を実施し、全国的に病院の費用を無料にするという2つの主要目標を実現するため、健康保険法の改正を検討していると述べた。

これは困難なステップですが、国際的な傾向に沿ったものです。

現在、世界で包括的な無料医療政策を実施しているのは、主に北欧諸国の15～25カ国程度に過ぎません。一方、国際機関によると、ベトナムの一人当たり所得（購買力平価調整済み）は依然として下位中位グループに位置し、世界ランキングでは85～95位に留まっています。

約1億人を対象に毎年無料の健康診断を実施するだけでも、年間約25兆ベトナムドン（約10億米ドル相当）の予算が必要となる。

出典: https://dantri.com.vn/suc-khoe/mien-vien-phi-mong-moi-xoa-ganh-nang-tien-tam-ung-va-khoang-trong-bao-hiem-20250602141514972.htm