2026年7月1日から：

2026年7月1日より、健康保険法の多くの新規定が正式に施行されます。中でも注目すべきは、健康保険加入者が個人で外来診療を受ける際の給付範囲の拡大です。この新政策により、国民の医療サービスへのアクセスが容易になり、診察や治療にかかる経済的負担が軽減されることが期待されます。

指定された医療施設以外での外来受診に対する給付範囲を拡大する。

2026年7月1日以前の現行規定では、健康保険加入者が、当初登録した医療機関以外の施設で外来治療を受ける場合（一般に「ネットワーク外治療」と呼ばれる）、医療保険基金から給付金の100%が払い戻されるのは、保健省が指定する特定の疾病および疾病群に限られます。その他の疾病および疾病群については、患者は外来治療費の全額を自己負担しなければなりません。

しかし、ベトナム社会保障局によると、2026年7月1日から、この規定は給付を拡大するために調整される予定である。

2026年7月1日から、健康保険法に基づき、健康保険に関する多くの新たな規制が正式に施行される。写真：B・ドゥイ

具体的には、通達第01/2025/TT-BYT号に記載されている疾病および疾病群については、健康保険加入者は引き続き、給付範囲内で健康保険基金から100％の払い戻しを受けることができます。

特に、上記のリストに含まれていない疾患や疾患群については、医療保険基金から医療費の50%が払い戻されます。これは、これまで患者が指定ネットワーク外で外来治療を受けた場合、医療保険基金による補償が一切なかったことを考えると、新しく重要な点です。

ベトナム社会保障局によると、この新政策は健康保険の適用範囲を拡大し、人々が当初の登録地以外で診察や治療が必要になった場合に、 医療費に対する追加的な支援を受けられるようにするものである。

50％の支払い金額を正しく理解する。

最も混乱を招く点の1つは、健康保険基金が「給付額の50％」を支払うという規定である。

ベトナム社会保障局の健康保険政策実施委員会の副委員長であるグエン・ラン・フオン氏によると、多くの人々は、健康保険基金が請求書に記載された診察・治療費の総額の半分を負担してくれると考えているが、これは誤りである。

実際には、50％の割合は各個人の健康保険給付レベルに基づいて計算され、規定どおり健康保険基金がカバーする範囲内の費用にのみ適用されます。

現在、健康保険加入者は、保険適用地域内での診察・治療費について、80%、95%、100%の3段階の給付を受けています。新制度では、指定ネットワーク外で外来治療を受ける患者は、これらの給付率の50%しか払い戻されません。

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住民は無料の定期健康診断と検査を受けることができます。大きな進歩は、健康保険基金が定めたスケジュールと基金の財政能力に基づき、定期健康診断や無料検査の費用を国民が負担できるようになったことである。

7月1日から、健康保険加入者は医療を受ける際に追加の給付を受けられるようになります。7月1日から、健康保険に関するいくつかの新しい規制が正式に施行され、加入者への追加的な給付や医療へのアクセス向上などが実現する。

例えば、健康保険の適用範囲が80%で、50%の払い戻しを受ける資格がある場合、健康保険基金は適用範囲内の費用の40%に相当する金額を支払います。

補償率が95%の加入者は、補償限度額内で医療費の47.5%に相当する金額を受け取ります。補償率が100%の加入者は、50%に相当する金額を受け取ります。

2026年7月1日に新規則が施行されると、支払い率は以下のように計算されます。健康保険の適用率が80%の人は医療費の40%が健康保険基金によって支払われ、95%の人は47.5%が支払われ、100%の人は50%が支払われます。

例えば、健康保険でカバーされる検査と治療の総費用が200万ベトナムドンで、患者が80％のカバー率のグループに属している場合、新しい規定の対象となると、健康保険基金は以前のように全く支払わないのではなく、80万ベトナムドン（200万ベトナムドンの40％に相当）を支払うことになります。

健康保険の適用範囲外の費用、オンデマンドサービス、医薬品、または払い戻し対象リストに含まれていない医療用品については、患者は規定に従って自己負担しなければなりません。

この新しい方針は、多くの健康保険加入者、特に最初に登録した医療機関以外の医療機関で専門医の診察や慢性疾患の治療を頻繁に必要とする人々にとって、実用的であると考えられている。

ハノイ市ホアンキエム区のトラン・ヴァン・ミン氏は、「仕事や旅行の都合で、最初に登録した医療機関に行けないことがあります。もし健康保険基金が他の医療機関での外来診療費用の一部を負担してくれるなら、人々はより安心感を覚え、経済的な負担が軽減され、自分の健康状態に合った医療機関を積極的に選ぶようになるでしょう」と語った。

すべてのケースが対象となるわけではありません。

しかし、ベトナム社会保障局は、この新しい規制は、2026年7月1日から健康保険証を持つ人がどの病院でも外来診察を受けられ、その際の給付金の50％が健康保険基金によってカバーされるという意味ではないと指摘している。

給付額の決定は、医療機関の技術レベル（初級、基礎、上級）、診断された疾患または疾患群、被保険者の健康保険の適用範囲、および健康保険基金が規定する費用範囲など、いくつかの要因によって左右されます。

したがって、新しい診療報酬率は、指定ネットワーク外のすべての外来受診には適用されません。

健康保険の給付を最大限に活用するために、社会保険庁は、加入者に対し、最初に登録した医療機関で引き続き健康診断や治療を受けることを優先するか、必要に応じて他の医療機関への転院に関する規定を遵守することを推奨しています。

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外来診療が必要な場合、患者は病院の専門性、保険でカバーされる疾患の種類、健康保険の適用範囲などを事前に調べておくべきです。不明な点があれば、医療機関または社会保険機関に直接問い合わせて具体的な指示を仰ぐことができます。

保険加入者が特定の施設グループで外来診察を自己紹介で受ける場合、50%の払い戻し率が適用されます。対象となる施設グループは以下のとおりです。

- まず、2025年1月1日以前に所管当局によって省レベル、中央レベル、または同等レベルであると認定された、基本的な医療検査および治療施設。

第二に、医療検査および治療施設は、専門技術分類に関する規則に従って、総合的な専門能力評価スコアが50点以上70点未満の基本レベルに分類され、2025年1月1日以前に所轄官庁によって地区レベルと決定された施設は除外されます。

第三に、2025年1月1日以前に管轄当局によって省レベルまたはそれに相当すると認定された専門的な医療検査および治療施設。

出典: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html