Vietnam.vn - Nền tảng quảng bá Việt Nam

គិត​ថា​វា​ជា​ជំងឺ​ផ្ដាសាយ​ក្រពះ ប៉ុន្តែ​ត្រូវ​គាំងបេះដូង

Báo Đầu tưBáo Đầu tư08/11/2024

អ្នកជំងឺស្ត្រីអាយុ 67 ឆ្នាំម្នាក់បានហើមពោះនិងហើមពោះហើយបានលេបថ្នាំអស់រយៈពេលមួយសប្តាហ៍ដោយមិនមានភាពប្រសើរឡើង។ នាង​ត្រូវ​បាន​គេ​បញ្ជូន​ទៅ​មន្ទីរពេទ្យ ហើយ​ស្រាប់តែ​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ថា​គាំងបេះដូង។


ព័ត៌មាន វេជ្ជសាស្ត្រ នៅថ្ងៃទី ៦ ខែវិច្ឆិកា៖ គិតថាវាជាបញ្ហាក្រពះ ប៉ុន្តែត្រូវបានបញ្ចប់ដោយការគាំងបេះដូង

អ្នកជំងឺស្ត្រីអាយុ 67 ឆ្នាំម្នាក់បានហើមពោះនិងហើមពោះហើយបានលេបថ្នាំអស់រយៈពេលមួយសប្តាហ៍ដោយមិនមានភាពប្រសើរឡើង។ នាង​ត្រូវ​បាន​គេ​បញ្ជូន​ទៅ​មន្ទីរពេទ្យ ហើយ​ស្រាប់តែ​ត្រូវ​បាន​គេ​ធ្វើ​រោគ​វិនិច្ឆ័យ​ថា​គាំងបេះដូង។

គិត​ថា​វា​ជា​ជំងឺ​ផ្ដាសាយ​ក្រពះ ប៉ុន្តែ​ត្រូវ​គាំងបេះដូង

ករណីភាគច្រើននៃជំងឺ myocardial infarction មានរោគសញ្ញាធម្មតា ងាយសម្គាល់តាមរយៈរោគសញ្ញាដូចជា ឈឺទ្រូង ដកដង្ហើមខ្លី បែកញើស...

រូបថតគំនូរ។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ អ្នកជំងឺមួយចំនួនមិនមានរោគសញ្ញាទាំងនេះទេ ពន្យារពេលការថែទាំបន្ទាន់ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យ និងការព្យាបាល។

ស្ថិតិបង្ហាញថាមនុស្សម្នាក់ក្នុងចំណោមបីនាក់ដែលបានចូលមន្ទីរពេទ្យដែលមានជំងឺគាំងបេះដូងមិនឈឺទ្រូងទេ។ អ្នកជំងឺមានប្រវត្តិនៃការច្រាលក្រពះពោះវៀនអស់រយៈពេលជាង 3 ឆ្នាំ។ មួយ​សប្តាហ៍​មុន​ពេល​ចូល​មន្ទីរពេទ្យ នាង​មាន​អាការ​មិន​រំលាយ​អាហារ និង​ហើមពោះ។ ដោយ​គិត​ថា​ទាំងនេះ​ជា​រោគ​សញ្ញា​នៃ​បញ្ហា​ក្រពះ នាង​បាន​លេបថ្នាំ​ដូច​មុន​។

តាម​អ្នក​ជំងឺ​បាន​ឲ្យ​ដឹង​ថា គាត់​ធ្លាប់​មាន​ជំងឺ​ច្រាល​ចេញ ឈឺ​ពោះ​ម្តង​ម្កាល ឆ្អល់​ពោះ ដូច្នេះ​គាត់​ទិញ​ថ្នាំ​មក​លេប​ប៉ុន្មាន​ថ្ងៃ​ក៏​បាត់​ទៅ។ ទោះជាយ៉ាងនេះក្តី លើកនេះ អាការៈមិនធូរស្រាលទេ បន្ទាប់ពីបានមួយសប្តាហ៍ ឈឺក្រពះ រិលមិនឈប់ ហើយកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ បន្ទាប់ពីញ៉ាំអាហាររួច។ នាងបានទៅមន្ទីរពេទ្យដើម្បីពិនិត្យ។

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Duong Thanh Trung នាយកដ្ឋានបេះដូងអន្តរាគមន៍ មជ្ឈមណ្ឌលសរសៃឈាមបេះដូង បានកំណត់ថា អ្នកស្រី Tam មកមន្ទីរពេទ្យក្នុងស្ថានភាពដឹងខ្លួន មិនមានការឈឺទ្រូង ឬពិបាកដកដង្ហើមទេ មានតែការឈឺចាប់រិលពីលើផ្ចិត មានអារម្មណ៍ថាតឹងពោះ។ នេះបានធ្វើឱ្យគ្រូពេទ្យគិតអំពីស្ថានភាពនៃជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។

ជាធម្មតា ជំងឺ myocardial infarction ចំពោះស្ត្រីវ័យចំណាស់មានសញ្ញាធម្មតាមួយចំនួន អ្នកជំងឺតែងតែមានរោគសញ្ញានៃការរំលាយអាហារដូចជា ការចាល់ជាតិទឹក ការរំលាយអាហារ ការឈឺចាប់ epigastric ។

អ្នកជំងឺ​ត្រូវ​បាន​កំណត់​ឱ្យ​ពិនិត្យ​អេកូ​បេះដូង តេស្ត​អង់ស៊ីម​បេះដូង និង​ពិនិត្យ​អេកូ​បេះដូង ។ លទ្ធផល​បាន​កំណត់​ថា​មាន​ការ​ដាច់​សរសៃ​ឈាម​បេះដូង​ស្រួចស្រាវ​ដែល​មិន​មែន​ ST ។

នេះគឺជាការបង្ហាញនៃជំងឺសរសៃឈាមបេះដូងស្រួចស្រាវ ដែលកើតឡើងនៅពេលដែលការខូចខាតសរសៃឈាមបេះដូងបណ្តាលឱ្យមានការស្ទះដោយផ្នែក ដែលនាំឱ្យតម្រូវការអុកស៊ីសែនរបស់បេះដូងមិនត្រូវបានបំពេញ បណ្តាលឱ្យមានដុំសាច់ក្នុងបេះដូង និងអាចបង្កឱ្យមានផលវិបាកគ្រោះថ្នាក់ គំរាមកំហែងដល់អាយុជីវិតអ្នកជំងឺ។

យោងតាមវេជ្ជបណ្ឌិត Minh អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ច្រើនតែមានរោគសញ្ញា និងភាពធ្ងន់ធ្ងរខុសៗគ្នា។ ការឈឺទ្រូងគឺជារោគសញ្ញាធម្មតា និងទូទៅបំផុតនៅក្នុងភេទទាំងពីរ។

ចំពោះស្ត្រី សញ្ញាមិនសូវធម្មតារួមមាន ដង្ហើមខ្លី ឈឺថ្គាម ឈឺខ្នង វិលមុខ ចង្អោរ និងក្អួត។

ក្នុងករណីខ្លះ រោគសញ្ញាគឺស្រដៀងទៅនឹងជំងឺច្រាលក្រពះពោះវៀនដូចអ្នកជំងឺស្រី ឬស្រដៀងទៅនឹងរោគសញ្ញាគ្រុនផ្តាសាយ។

នេះគឺមានគ្រោះថ្នាក់ខ្លាំងណាស់ព្រោះវាធ្វើឱ្យអ្នកជំងឺច្រឡំ ជាពិសេសអ្នកដែលមានប្រវត្តិជំងឺរំលាយអាហារ ឬផ្លូវដង្ហើម។

ពួកគេទិញថ្នាំដោយខ្លួនឯង ហើយយូរៗទៅមិនធូរស្បើយ ក៏ទៅពេទ្យបាត់ម៉ោងមាស កាត់បន្ថយប្រសិទ្ធភាពនៃការព្យាបាល ហើយថែមទាំងបន្សល់ទុកផលវិបាកក្រោយគាំងបេះដូងទៀតផង។

ជាការពិតប្រហែល 5% នៃអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវអាចវិវត្តទៅជាការឆក់ cardiogenic ជាមួយនឹងអត្រាមរណភាពពី 40-50% ។ ការទទួលស្គាល់រោគសញ្ញាព្រមានដើរតួនាទីយ៉ាងសំខាន់ក្នុងការជួយអ្នកជំងឺឱ្យទទួលការព្យាបាលទាន់ពេលវេលា និងការពារផលវិបាកនៃជំងឺ myocardial infarction ស្រួចស្រាវ។

ប្រសិនបើធម្មតា (ការឈឺទ្រូងធ្ងន់ធ្ងរ រាលដាលដល់ស្មា ក ថ្គាម ឬខ្នង ពិបាកដកដង្ហើម ចង្អោរ វិលមុខ ឈឺក្បាល ស្រាល) និងរោគសញ្ញា atypical (ឈឺ epigastric ក្អួត មិនរំលាយអាហារ ញើសត្រជាក់ អស់កម្លាំង) រោគសញ្ញាលេចឡើង អ្នកគួរតែទៅមន្ទីរពេទ្យជាបន្ទាន់។

ការព្រមានអំពីផលវិបាកនៃជំងឺកញ្ជ្រឹល។

បន្ទាប់ពីគ្រុនក្តៅរយៈពេល 10 ថ្ងៃ អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរពីកម្រិតទាបទៅមន្ទីរពេទ្យកណ្តាលសម្រាប់ជំងឺត្រូពិចក្នុងស្ថានភាពនៃជំងឺកញ្ជ្រឹលដែលស្មុគស្មាញដោយការបរាជ័យផ្លូវដង្ហើមរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។

10 ថ្ងៃមុនពេលចូលរៀន អ្នកជំងឺមានរោគសញ្ញានៃការឈឺក្បាល អស់កម្លាំង និងកកស្ទះក្នុងសន្លាក់។ អ្នកជំងឺ​បាន​ទិញ​ថ្នាំ​បន្ថយ​គ្រុនក្តៅ និង​ថ្នាំ​បំបាត់​ការឈឺចាប់​នៅ​ឱសថស្ថាន​ក្បែរ​ផ្ទះ ប៉ុន្តែ​មិន​ឃើញ​មាន​ភាព​ប្រសើរ​ឡើង​ទេ។

បន្ទាប់ពីលេបថ្នាំដោយខ្លួនឯងនៅផ្ទះរយៈពេល 6 ថ្ងៃ អ្នកជំងឺនៅតែឈឺក្បាល ក្តៅខ្លួនខ្លាំង អស់កម្លាំង ពិបាកដកដង្ហើម ស្ទះសរសៃចងបណ្តាលឱ្យមិនស្រួល និងមានកន្ទួលក្រហមនៅលើក្បាល និងខ្នងរាលដាលដល់ក និងទ្រូង។

អ្នកជំងឺ​មក​មន្ទីរ​ពេទ្យ​កម្រិត​ទាប​ដើម្បី​ពិនិត្យ និង​ត្រូវ​បាន​បញ្ជូន​ទៅ​នាយកដ្ឋាន​ជំងឺឆ្លង មន្ទីរពេទ្យ​កណ្តាល​សម្រាប់​ជំងឺ​ត្រូពិច។

នៅពេលចូលមន្ទីរពេទ្យកណ្តាលសម្រាប់ជំងឺត្រូពិច អ្នកជំងឺនៅតែមានគ្រុនក្តៅខ្លាំង កន្ទួល រាគធ្ងន់ធ្ងរ និងការឆ្លងមេរោគបន្ទាប់បន្សំ។

បន្ទាប់ពីសម្រាកព្យាបាលនៅមន្ទីរពេទ្យមួយថ្ងៃ ស្ថានភាពរបស់អ្នកជំងឺបានបន្តកាន់តែអាក្រក់ទៅៗ ជាមួយនឹងជំងឺផ្លូវដង្ហើមស្រួចស្រាវ។ អ្នកជំងឺត្រូវបានផ្ទេរភ្លាមៗទៅកាន់អង្គភាពថែទាំដែលពឹងផ្អែកខ្លាំង ដោយមានការគាំទ្រអុកស៊ីសែនលំហូរខ្ពស់ ហើយត្រូវបានគេធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យថាមានជំងឺកញ្ជ្រឹល ជាមួយនឹងជំងឺផ្លូវដង្ហើមដែលរីកចម្រើនយ៉ាងឆាប់រហ័សចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។

រោគ​កញ្ជ្រឹល​ត្រូវ​បាន​គេ​កំណត់​យ៉ាង​ច្បាស់ ហើយ​ការ​ធ្វើ​តេស្ត​បាន​បញ្ជាក់​ថា​វិជ្ជមាន​ចំពោះ​ជំងឺ​កញ្ជ្រឹល​។ រួមជាមួយនឹងផលវិបាកនៃជំងឺរលាកសួតដែលបង្កឡើងដោយវីរុសកញ្ជ្រឹលអមដោយរាគ រោគសញ្ញានៃការឆ្លងមេរោគរបស់អ្នកជំងឺក៏មាននិន្នាការកើនឡើងផងដែរ។

បន្ទាប់ពីការព្យាបាលរយៈពេល 4 ថ្ងៃអ្នកជំងឺមានការប្រុងប្រយ័ត្នគ្រុនក្តៅថយចុះរាគថយចុះគួរឱ្យកត់សម្គាល់ការដកដង្ហើមមានភាពប្រសើរឡើងគួរឱ្យកត់សម្គាល់សូចនាករមានស្ថេរភាពកន្ទួលលេចឡើងពាសពេញរាងកាយ។

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Pham Van Phuc អនុប្រធានផ្នែកថែទាំអ្នកជំងឺ បាននិយាយថា ជំងឺកញ្ជ្រឹល គឺជាជំងឺឆ្លងស្រួចស្រាវ ដែលបង្កឡើងដោយមេរោគកញ្ជ្រឹល ឆ្លងតាមផ្លូវដង្ហើម។ កញ្ជ្រឹលមានរោគសញ្ញាធម្មតានៃគ្រុនក្តៅ កន្ទួល រលាកផ្លូវដង្ហើម រលាកភ្ជាប់ និងបញ្ហារំលាយអាហារ។

កញ្ជ្រឹលអាចនាំអោយមានផលវិបាកធ្ងន់ធ្ងរ និងជួនកាលស្លាប់ រួមទាំងជំងឺរលាកសួត និងរលាកខួរក្បាល។ កញ្ជ្រឹលគឺកម្រកើតមានចំពោះមនុស្សពេញវ័យ។

មនុស្សពេញវ័យដែលមានជំងឺកញ្ជ្រឹលច្រើនតែមានកត្តាហានិភ័យដូចជាអ្នកដែលមិនដែលបានចាក់វ៉ាក់សាំងប្រឆាំងនឹងជំងឺកញ្ជ្រឹល។ មនុស្សដែលមានភាពស៊ាំនឹងជំងឺកញ្ជ្រឹលថយចុះតាមពេលវេលា; មនុស្សដែលមានជំងឺមូលដ្ឋាននិងភាពស៊ាំ; ការព្យាបាលដោយប្រើគីមី ព្យាបាលជំងឺមហារីក...

នៅពេលរកឃើញរោគសញ្ញាមិនធម្មតា មនុស្សគួរតែទៅកន្លែងពេទ្យល្បីឈ្មោះដើម្បីធ្វើការពិនិត្យ និងព្យាបាលទាន់ពេលវេលា ដើម្បីជៀសវាងផលវិបាកមិនល្អ។

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Phuc ផ្តល់អនុសាសន៍ថា បច្ចុប្បន្ននេះនៅលើ ពិភពលោក មានវ៉ាក់សាំងការពារជំងឺកញ្ជ្រឹលជាច្រើនប្រភេទដែលផលិតក្នុងទម្រង់ជាវ៉ាក់សាំងតែមួយ ឬវ៉ាក់សាំងរួមបញ្ចូលគ្នា (កញ្ជ្រឹល-ស្អូច ឬកញ្ជ្រឹល-ស្រឡទែន-ស្អូច)។

បន្ទាប់ពីចាក់ថ្នាំ វ៉ាក់សាំងនឹងជំរុញឱ្យរាងកាយឆ្លើយតប និងបង្កើតភាពស៊ាំ ដើម្បីជួយឱ្យរាងកាយមិនឆ្លងមេរោគកញ្ជ្រឹល... ដូច្នេះហើយ ដើម្បីទប់ស្កាត់ជំងឺកញ្ជ្រឹល មនុស្សគួរតែចាក់វ៉ាក់សាំងការពារជំងឺកញ្ជ្រឹល។

ចំនួនករណីជំងឺគ្រុនឈាមនៅ ទីក្រុងហាណូយ នៅតែបន្តកើនឡើង

មជ្ឈមណ្ឌលគ្រប់គ្រងជំងឺហាណូយ (CDC) បាននិយាយថា កាលពីសប្តាហ៍មុន ទីក្រុងទាំងមូលបានកត់ត្រាករណីជំងឺគ្រុនឈាមចំនួន ៦១២ ករណី។ ការកើនឡើង 110 ករណីបើប្រៀបធៀបទៅនឹងសប្តាហ៍មុន (502 ករណីស្លាប់ 0) ។

ចំនួន​ករណី​ត្រូវ​បាន​ចែក​ចាយ​នៅ​ក្នុង​ស្រុក ក្រុង និង​ក្រុង​ចំនួន ៣០។ ស្រុក និងទីប្រជុំជនមួយចំនួនបានកត់ត្រាអ្នកជំងឺជាច្រើនដូចជា៖ Ha Dong មាន ៧៤ ករណី; Cau Giay និង Thanh Oai ទាំងពីរនាក់បានកត់ត្រា ៤៣ ករណី។ Nam Tu Liem (41); ដុងដា (៣៦); Ba Dinh (33); Thanh Xuan (27); Thuong Tin, Hai Ba Trung (26); Hoang Mai, Dan Phuong (22); Bac Tu Liem, Thach That, Thanh Tri (20).

ឃុំ និងវួដបានកត់ត្រាអ្នកជំងឺជាច្រើន៖ Quan Hoa (Cau Giay) និង Yen Nghia (Ha Dong) ទាំងពីរបានកត់ត្រាចំនួន ១៦ ករណី។ Tu Nhien (Thuong Tin), Khuong Dinh (Thanh Xuan), Dai Mo (Nam Tu Liem) នីមួយៗបានកត់ត្រា 11 ករណី; វ៉ាន់ ថៃ (អ៊ុង ហ្វា) ១០ករណី; Van Chuong (Dong Da), Dich Vong Hau (Cau Giay), Huu Bang (Thach That) ទាំងអស់បានកត់ត្រា ៩ ករណី។

ក្នុងឆ្នាំ 2024 ទីក្រុង ទាំងមូលបានកត់ត្រាករណីជំងឺគ្រុនឈាមចំនួន 5,677 ករណី ធ្លាក់ចុះ 80% បើធៀបនឹងរយៈពេលដូចគ្នាក្នុងឆ្នាំ 2023 (28,483/4)។

ទាក់ទងនឹងការផ្ទុះជំងឺគ្រុនឈាម ការផ្ទុះឡើងចំនួន 26 ត្រូវបានកត់ត្រានៅក្នុងស្រុកចំនួន 13 ក្នុងសប្តាហ៍៖ Thanh Oai 5; ហាន់គឹម ៤; Phu Xuyen ៣; Bac Tu Liem, Dong Da, Gia Lam, Phuc Tho 2 គ្នា; Ba Dinh, Dan Phuong, Hai Ba Trung, Nam Tu Liem, Quoc Oai, Thanh Tri ១ រូប។ សរុបក្នុងឆ្នាំ 2024 ទីក្រុងទាំងមូលបានកត់ត្រាការផ្ទុះឡើងចំនួន 301 ជាមួយនឹងការផ្ទុះឡើងចំនួន 48 នៅតែសកម្ម។

វិស័យសុខាភិបាលរាជធានីក៏បានអនុវត្តសកម្មភាពតាមដាន ស៊ើបអង្កេត និងដោះស្រាយការរីករាលដាលនៃជំងឺ នៅក្នុងតំបន់ដែលមានករណី និងការផ្ទុះឡើង។ បន្តតាមដានការអនុវត្តយុទ្ធនាការចាក់វ៉ាក់សាំងជំងឺកញ្ជ្រឹល-ស្អូចនៅតាមឃុំ សង្កាត់ និងទីប្រជុំជន។ និងធ្វើរបាយការណ៍ស្ថិតិតាមបទប្បញ្ញត្តិ។

យោងតាម ​​CDC ទីក្រុងហាណូយ ចំនួនករណីជំងឺគ្រុនឈាមអាចបន្តកើនឡើងនាពេលខាងមុខ ព្រោះវាស្ថិតក្នុងកម្រិតកំពូលនៃការរីករាលដាលនៃជំងឺគ្រុនឈាមប្រចាំឆ្នាំ។

សប្តាហ៍ក្រោយ វិស័យសុខាភិបាលទីក្រុងហាណូយនឹងបន្តធានានូវការងារបង្ការ និងទប់ស្កាត់ការរាតត្បាតនៃជំងឺរាតត្បាត ដើម្បីបម្រើដល់សម័យប្រជុំលើកទី ៨ នៃរដ្ឋសភានីតិកាលទី ១៥។ អនុវត្តវិធានការបង្ការ និងទប់ស្កាត់ការរីករាលដាលយ៉ាងសកម្ម។

អង្គភាពគួរតែពង្រឹងសកម្មភាពវិជ្ជាជីវៈ ដើម្បីតាមដាន រកឃើញ និងដោះស្រាយឱ្យបានទាន់ពេលវេលា និងមានប្រសិទ្ធភាពចំពោះតំបន់ដែលមានអ្នកជំងឺ និងការផ្ទុះជំងឺគ្រុនឈាម ជាពិសេសនៅតំបន់ផ្ទុះដែលមានអ្នកជំងឺច្រើន។

លើសពីនេះ វិស័យសុខាភិបាល ផ្តោតសំខាន់លើការទំនាក់ទំនង ទាន់ពេលវេលា និងព័ត៌មានពេញលេញ ស្តីពីស្ថានភាពជំងឺរាតត្បាត និងវិធានការបង្ការជំងឺមួយចំនួន ដូចជា ជំងឺគ្រុនឈាម ក្អកមាន់ កញ្ជ្រឹល ជំងឺដៃ ជើង និងមាត់ ជម្ងឺរលាកស្រោមខួរ...។

ចំពោះជំងឺដែលអាចការពារបានដោយវ៉ាក់សាំង ប្រជាជនត្រូវបានណែនាំអោយចាក់វ៉ាក់សាំងឱ្យបានពេញលេញតាមកាលវិភាគ ស្របតាមការណែនាំរបស់វិស័យសុខាភិបាល។



ប្រភព៖ https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-611-tuong-mac-da-day-khong-ngo-lai-bi-nhoi-mau-co-tim-d229294.html

Kommentar (0)

No data
No data

ប្រធានបទដូចគ្នា

ប្រភេទដូចគ្នា

រដូវមាសដ៏ស្ងប់ស្ងាត់របស់ Hoang Su Phi នៅលើភ្នំខ្ពស់ Tay Con Linh
ភូមិនៅ Da Nang ក្នុងចំណោមភូមិដ៏ស្រស់ស្អាតបំផុតទាំង 50 នៅលើពិភពលោកឆ្នាំ 2025
ភូមិសិប្បកម្មបង្ហោះគោមត្រូវបានជន់លិចដោយការបញ្ជាទិញក្នុងអំឡុងពិធីបុណ្យពាក់កណ្តាលសរទរដូវ ដោយធ្វើភ្លាមៗនៅពេលដែលការបញ្ជាទិញត្រូវបានដាក់
ហែល​លើ​ច្រាំង​ថ្ម​យ៉ាង​ប្រុង​ប្រយ័ត្ន​នៅ​ឆ្នេរ Gia Lai

អ្នកនិពន្ធដូចគ្នា

បេតិកភណ្ឌ

រូប

អាជីវកម្ម

No videos available

ព័ត៌មាន

ប្រព័ន្ធនយោបាយ

ក្នុងស្រុក

ផលិតផល