1.5kg의 간 종양을 제거하기 위해 5시간 동안 "숨을 참았다"

(댄 트리) - 3시간에 걸친 꼼꼼한 수술 끝에 의사들은 종양 부위에 도착했습니다. 환자에게 가장 안전한 수술 방법을 찾기 위해 수술대 위에서 상담이 진행되었습니다.

하이퐁 에 거주하는 51세의 안(가명) 씨는 철저한 검사 후 수술실로 옮겨졌습니다.

안 씨는 두 달 전 열대병 중앙병원 간담도-소화기-종양외과에 입원했습니다. 진단은 우측 간암 과 치료되지 않은 관상동맥경화로 인한 심부전이었습니다.

결전 준비 2개월

"환자는 여러 가지 복잡한 문제에 직면해 있었는데, 특히 오른쪽 간암 덩어리가 컸고 절제술 외에는 근본적인 해결책이 없었습니다.

남아 있는 좌측 간의 용량이 매우 적어 수술 후 간부전 위험이 거의 확실합니다. 환자는 좌심실 박출률(EF)이 33%에 불과한 심부전(심장의 수축 능력을 나타내는 지표로, 정상인은 최소 50% 이상이어야 함 - PV)을 앓고 있습니다. 간담도외과 소화기내과 응우옌 트엉 지앙(Nguyen Truong Giang) 박사는 "환자는 좌심실 박출률(EF)이 33%에 불과한 심부전 환자입니다."라고 밝혔습니다.

의사들에 따르면, 간암 을 즉시 치료할 수 있는 최적의 해결책은 불가능합니다. 이는 환자와 의사 모두에게 매우 긴 싸움입니다.

환자는 여러 가지 복잡한 문제에 직면했는데, 특히 오른쪽 간암 덩어리가 컸고 절제술 외에는 근본적인 해결책이 없었습니다(사진: 민 난).

이 전문가는 간암과 심부전이 있는 환자의 경우 간 절제술을 하면 심부전과 간부전이 합쳐져 위험한 상태에 빠질 위험이 있다고 분석했습니다.

간동맥 색전술은 종양이 크고 간 피막 너머로 돌출되어 있어 효과를 보기 어렵습니다. 한편, 약물 치료는 "명확한 변화를 가져오지 못했습니다".

하지만 이 전문가에 따르면, 다양한 전문 분야와 치료 방법이 조율된 전략을 사용하면 암과의 싸움은 다른 방향으로 나아갈 수 있습니다.

이 수술이 있기 전, 의사들은 점차적으로 승리의 가능성을 높이기 위해 많은 "작은 전투"를 겪었습니다.

환자는 하노이 심장병원에서 심혈관 약물로 검사 및 치료를 받았으며, 3개월 후 심장 기능이 유의미하게 호전될 것으로 예상되었습니다. 이후 3~4주 후, 좌측 간을 확장하기 위한 문맥 및 우간정맥 색전술을 위해 비엣득우호병원 영상진단센터로 이송되었습니다.

동시에 의사는 환자의 종양에 혈액을 공급하는 동맥을 막아 그동안 종양의 성장을 억제했습니다.

의사가 수술 전 환자 가족에게 간 제거에 대해 설명하고 있다(사진: Thanh Dang).

한 달 후, 환자의 심장 기능은 호전되었지만 종양이 여전히 많은 양의 약물을 흡수했기 때문에 의사들은 다시 색전술을 시행하기로 결정했습니다. "색전술 강도가 매우 강했고, 환자는 간부전 직전이었습니다."라고 지앙 박사는 회상했습니다.

4주 더 기다렸더니 EF 지수가 42%로 올랐습니다. 아직 낮긴 하지만 괜찮은 수준입니다. 왼쪽 간의 크기가 거의 두 배로 커져서 몸에 충분한 양이 되었습니다.

종양은 계속 자랐지만, 의사들은 이제 준비가 충분하다고 결정했습니다.

시계가 울렸고, "전쟁"이 시작됩니다

6월 27일 오전 8시 30분, 환자는 오른쪽 간을 제거하는 수술을 받았습니다. 수술팀은 3명으로 구성되었으며, 응우옌 쯔엉 지앙(Nguyen Truong Giang) 박사가 주치의였습니다. 마취팀은 의사 2명과 간호사 2명으로 구성되었습니다.

환자는 모든 건강 지표에 대한 철저한 검사를 받았습니다. 수술에 적합하다고 확신한 오전 9시 정각, Pham Quang Vu 박사는 경막외 진통제와 기관내 마취를 시행했습니다.

경막외 진통은 수술 부위에 무감각 영역을 만들어 수술 후 환자의 통증을 줄이는 데 사용됩니다.

한편, 기관내 마취는 복잡하거나 긴 수술에 사용되는 마취 방법입니다. 이 방법은 수술 중 환자가 의식을 잃지 않고 통증을 느끼지 않도록 보장합니다.

의사가 수술 부위에 소독제를 바르고 있다(사진: 민 난).

호흡계를 통해 마취를 실시함으로써 수술 내내 환자의 호흡과 혈압이 안정적으로 유지됩니다.

마취 후 환자의 상태가 안전한지 확인하고 확인한 후, 지앙 박사는 약 30cm 길이의 절개를 통해 환자의 복부를 열기 시작했습니다.

의사는 첫 번째 절개를 하고 수술을 시작했습니다(사진: 민 난).

J자형 절개는 복부 내 장기와 구조에 더욱 쉽고 완벽하게 접근할 수 있도록 합니다. 이 기술은 외과의가 암세포 제거와 같은 복잡한 수술을 수행할 수 있는 충분한 공간을 제공합니다.

절개는 J자 모양으로 이루어져 포괄적인 접근성을 제공합니다(사진: 민 난).

종양에 도달하기 위해 의사는 환자 복부의 각 층을 절개해야 합니다. 주변 조직으로의 침윤을 제한하기 위해 각 절개는 고도의 집중력을 필요로 합니다.

각 작업에는 높은 집중력이 필요합니다(사진: 민 난).

3시간에 걸친 꼼꼼한 수술 끝에 의사들은 종양 부위에 도착했습니다. 환자에게 가장 안전한 수술 방법을 찾기 위해 수술대 위에서 상담이 진행되었습니다.

3시간에 걸친 꼼꼼한 수술 끝에 의사들은 종양에 도달했습니다(사진: 민 난).

"간절제술은 심각한 수술이며, 심부전 환자에게 시행되기 때문에 수술 중 위험이 매우 높습니다. 심장의 용량을 초과하는 대량 출혈과 대량 수혈을 피하는 것이 중요합니다."라고 지앙 박사는 강조했습니다.

여러 가지 과제가 제기됩니다. 의사는 간을 움직여 간경을 비틀고 하대정맥을 압박하여 심장으로 가는 혈류에 영향을 미치지 않도록 매우 주의해야 합니다.

외과 의사뿐만 아니라 마취과 의사들도 환자의 생체 신호를 면밀히 모니터링하고 있습니다. "작은 실수가 수천 마일의 불운으로 이어질 수 있기" 때문에 모든 작은 변화도 심각하게 받아들여야 합니다.

최악의 상황에 대비한 비상 계획을 세운 의사들은 생사의 기로에 서 있었습니다. 한쪽에는 죽음에 직면한 환자가 있었고, 다른 한쪽에는 매 순간, 매 순간 최선을 다하는 "백의의 천사"들이 있었습니다.

고도의 집중력과 능숙한 손길, 모든 행동에 신중함, 끊임없이 지표를 따라가는 눈으로 의사와 간호사는 환자를 점차적으로 생명으로 한 걸음씩 인도합니다.

환자의 생체 징후는 면밀히 모니터링됩니다(사진: 민 난).

우측 간절제술을 시작할 때, 외과의는 담낭절제술, 글리슨낭 내용물 절개, 우측 간외 글리슨낭 절개를 시행했습니다.

1단계를 완료한 후, 의사는 간 현수 수술을 계속 진행하여 중간 간정맥의 오른쪽 가장자리를 따라 하대정맥의 앞쪽 표면까지 간을 앞쪽으로 절단했습니다.

간 절제술을 완료한 후, 수술팀은 전엽과 후엽의 글리슨 줄기와 꼬리결절을 능숙하게 절단하고, 짧은 간정맥 가지를 결찰하고, 오른쪽 간정맥을 절단했습니다.

우측 간 절제술은 심부전 환자에게 시행하는 심각한 수술이므로 수술 중 위험성이 매우 높습니다(사진: 민 난).

수술이 막바지에 이르렀음에도 불구하고, 생사의 갈림길은 여전히 의사들의 수술에 무겁게 얹혀 있었다. 의사들의 눈빛에는 그 집중력이 여실히 드러났다.

"마지막 순간이 성공을 의미하지는 않습니다. 심부전 환자는 수술대 위에서 항상 죽음의 문턱에 직면하기 때문에 우리는 집중력을 잃지 않아야 합니다. 작은 실수라도 발생하면 그 대가는 환자의 생명이 될 수 있습니다."라고 지앙 박사는 말했습니다.

마지막 순간이 성공을 의미하지는 않습니다(사진: 민 난).

결정적인 순간이 왔습니다. 외과의들은 환자의 복벽에서 오른쪽 간을 분리했습니다. 그런 다음 수술팀은 두 개의 전기 간 배액관을 삽입한 후 수술을 완료했습니다.

전쟁은 아직 끝나지 않았습니다

5시간에 걸친 집중 수술 끝에 지앙 박사는 마지막 봉합을 하며 수술을 마무리했습니다. 안전하게 제거된 간 종양의 무게는 1.5kg이었습니다.

제거된 간종양의 무게는 약 1.5kg이었습니다.

오후 2시, 수술실 문이 조금씩 열리고, 의사들이 상징적인 파란색 수술 가운을 입고 나와 안도의 한숨을 쉬었습니다.

수술 후 지앙 박사는 "이 수술이 극적이었는지, 화려했는지, 치열했는지, 많은 출혈이 있었는지, 그리고 어떻게 진행되었는지 묻는다면, 저는 미소만 지을 수밖에 없습니다."라고 말했습니다.

그는 "몇 달 동안 동료들이 어려움을 해결해 왔고, 제 임무는 그들의 성과를 방해하지 않도록 주의하는 것뿐입니다."라고 말했습니다.

전문가는 때로는 신중한 준비가 수술보다 더 중요하다고 강조했습니다. 그는 "먼저 승리를 추구하고, 그 후에 전투를 추구하라"라는 옛말을 인용했습니다.

암 치료는 다학제적 과정이며 장기적인 전략이 필요합니다. 복잡한 사례는 여러 전문 분야가 관여하여 완료하는 데 수개월이 걸릴 수 있습니다. 또한, 담당 의사는 자신의 전문 분야를 넘어 최적의 해결책을 찾아야 합니다.

수술은 끝났지만, 환자와 의사들은 앞으로 긴 싸움을 앞두고 있습니다. "우리의 임무는 최선을 다해 싸움에 대비하는 것입니다."라고 지앙 박사는 말했습니다.

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