7월 19일 의학 뉴스: 대동맥 박리는 얼마나 위험한가?
대동맥 박리증은 드문 질환(1,000,000명당 5-30명)이지만 매우 위험합니다(치료하지 않으면 발병 후 48시간 이내에 사망률이 최대 50%에 달함).
대동맥 박리술을 시행하는 시기
40세의 Ph. 씨는 운전 중 심한 허리 통증을 느꼈습니다. 여러 차례의 임상 검사 끝에 의사는 이것이 대동맥 박리라는 희귀 질환이라는 것을 발견했습니다.
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| 대동맥 박리의 위험은 혈압을 120/80 mmHg로 낮추는 등 위험 요소를 수정함으로써 감소시킬 수 있습니다. |
이전에 Ph. 씨(호치민시 호크몬 구 주소)는 어깨뼈 사이의 통증이 흉골과 팔 사이 가슴 앞쪽으로 퍼져 집 근처 병원으로 이송되었습니다.
통증은 점차 심해졌고, 땀과 어지럼증도 동반되었습니다. 몇 시간 동안 응급 치료를 받았지만 호전되지 않아 병원으로 이송되었습니다.
호치민시 땀안 종합병원 심장내과 1과 응우옌 티 레 치(Nguyen Thi Le Chi) 박사는 환자가 입원 당시 혈압이 매우 높았지만(219/103 mmHg), 고혈압 병력은 없었다고 밝혔습니다. 환자는 항고혈압제를 복용하여 혈압이 180/100 mmHg로 떨어졌지만, 여전히 심한 허리 통증을 호소했습니다.
침대 옆 심장초음파 검사와 대동맥 검사에서 심장 수축이 양호했고, 심장 판막 손상이나 심낭 삼출도 없었습니다. 대동맥은 확장되지 않았지만 두꺼운 흉벽으로 인해 박리 징후를 검사하기 어려웠습니다.
심전도와 심장 효소 검사에서 급성 심근경색의 징후는 발견되지 않았습니다. 흉부 X선 촬영 결과 기흉이나 심장 비대, 그리고 경미한 대동맥궁 확장 소견은 없었습니다. 응급실 의사는 통증이 척추와 관련이 있다고 의심하여 척추 MRI 검사를 지시했고, 그 결과 퇴행성 흉추 질환이 확인되었습니다.
박사 씨는 급성 고혈압 위기로 심혈관센터 심장내과로 전원되었습니다. 의사는 진통제를 투여했습니다.
호찌민시 땀아인 종합병원 심혈관센터 1부 심장내과장 후인 탄 끼에우 박사는 심혈관 검사를 지시했습니다. 검사 결과, 혈관 내 혈전 상태를 평가하는 데 도움이 되는 D-다이머 지수가 정상인보다 13배나 높게 나타났으며, 이는 폐색전증이나 대동맥 박리와 같은 혈관 관련 질환을 시사하는 것으로 나타났습니다.
이후 검사 결과, 대동맥이 좌측 쇄골하동맥에서 좌측 총장골동맥까지 이어지는 부분을 박리하여 신장에 혈액을 공급하는 혈관을 좁아지게 한 것으로 나타났습니다. 이것이 환자가 오랜 시간 집중 치료를 받았음에도 불구하고 혈압을 낮출 수 없었던 이유였습니다.
흉부 초음파 영상으로는 대동맥을 정확하게 평가하기 어렵습니다. 대동맥은 흉부의 다른 구조물 뒤에 깊숙이 위치하기 때문입니다. 특히 판 씨처럼 흉벽이 두꺼운 환자의 경우 대동맥을 관찰하기가 더욱 어렵습니다.
이로 인해 의사들은 대동맥 박리와 관련된 병리를 쉽게 간과할 수 있습니다. 매우 높은 D-다이머 지수와 수많은 유사 사례 진단 경험이 없다면, 의사들은 대동맥 박리를 의심하지 않고 급히 CT 스캔을 시행하여 환자에게 효과적인 치료 계획을 세우지 못할 것입니다.
대동맥 박리는 내막이 파열될 때 갑자기 발생하여 혈액이 진성 내강으로 흐르는 양이 줄어들고 내막과 중막 사이에 위치한 가성 내강으로 흐르게 됩니다. 이때 신체 부위로 가는 혈류가 느려지거나 차단됩니다. 동시에 대동맥 벽이 약해지고 파열되어 사망에 이를 위험이 있습니다.
다행히도 판 씨의 대동맥 박리는 장기 저관류 합병증을 유발하지 않아 스텐트 그래프트 삽입에 대한 지표는 없습니다.
환자는 정맥 주사를 통해 혈압과 심박수를 조절하는 약물 치료를 받았습니다. 하루 후, 흉통과 허리 통증이 사라졌고, 혈압은 117/65mmHg로 안정되었으며, 심박수는 분당 70회였습니다. 또한, 내부 장기 손상을 신속하게 감지하기 위해 생체 징후를 면밀히 모니터링하고 평가했습니다.
키우 박사는 대동맥 박리증은 드문 질환(1,000,000명당 5-30명)이지만 매우 위험하다고 말했습니다(치료하지 않으면 발병 후 48시간 이내에 사망률이 최대 50%에 달함).
이 질병은 심각한 합병증으로 이어질 수 있습니다. 즉, 대량 내부 출혈로 인한 사망, 신부전이나 생명을 위협하는 장 괴사와 같은 장기 손상, 뇌졸중, 대동맥 판막 손상(급성 대동맥 역류) 또는 급성 심장 눌림을 유발하는 혈심낭 손상입니다.
대동맥 박리 치료는 파열 위치와 박리 유형에 따라 달라지며, 여기에는 내과적 치료, 이식편 수술적 교체, 혈관내 스텐트 그래프트 삽입, 그리고 수술과 스텐트 그래프트 삽입의 병행 치료가 포함됩니다. 중재술 후 합병증을 조기에 발견하기 위해 환자를 평생 모니터링해야 합니다.
대동맥 박리의 위험은 약물을 사용하여 혈압을 120/80 mmHg로 낮추는 것, 식단을 바꾸는 것, 규칙적으로 운동하는 것, 스트레스를 조절하는 것, 과체중이나 비만을 피하는 것, 흡연을 하지 않는 것, 흉부 외상을 유발하는 사고를 피하는 것, 정기적인 건강 검진을 받는 것 또는 특이한 징후가 있을 때 실시하는 것 등 위험 요소를 바꾸면 줄일 수 있습니다.
5세 미만 아동의 영양실조율 감소
2024년 상반기에는 보건 부문에서 5세 미만 아동 비율을 낮추기 위한 개입 활동을 시행했습니다.
보건부와 교육 훈련부는 2023~2025년 동안 하노이의 여러 초등학교에서 과체중 및 비만을 예방하기 위한 개입 모델을 시행할 예정입니다. 먼저 라탄 초등학교(동다구), 응우옌주 초등학교(호안끼엠구), 레로이 초등학교(하동구)를 대상으로 시행할 예정입니다.
최근 보건 당국은 위에 언급된 세 초등학교 학생들을 대상으로 영양 및 운동에 대한 지식과 실천에 대한 설문조사를 실시했습니다. 조사 결과, 1,460명의 아동이 과체중 및 비만인 것으로 나타났습니다.
조사를 통한 검토 및 통계를 바탕으로, 보건 분야는 교육 분야와 협력하여 과체중 및 비만 아동의 상황을 점진적으로 줄이기 위한 개입 솔루션을 제안할 것입니다.
6월 초, 5세 미만 아동의 체중 및 영양 상태 측정 등 비타민 A 보충 캠페인과 미량 영양소의 날 행사의 첫 번째 단계가 시내에서 진행되었습니다. 시내 전체에 1,665개의 음수대가 있으며, 6개월에서 35개월 사이 379,495명(379,904명)의 아동이 고용량 비타민 A 보충제를 섭취하여 99.89%의 섭취율을 달성했습니다.
영양실조 아동의 체중 및 체중 측정과 관련하여, 5세 미만 아동 591,211명을 대상으로 체중 및 체중을 측정하여 95.07%의 영양실조율을 달성했습니다. 그 결과, 저체중 영양실조율은 6.6%, 발육 부진율은 9.8%로 시에서 정한 목표치를 충족했습니다.
5세 미만 아동의 영양실조율을 낮추기 위한 개입 활동은 앞으로도 보건 부문에서 계속 시행될 예정이며, 이는 도시 내 60개 클러스터에 있는 5세 미만 아동과 5세 미만 아동을 둔 어머니의 영양 상태를 조사하고 평가하는 것입니다.
지역사회, 공장, 기업, 공업단지에서 생후 1000일 동안의 영양, 2~5세 아동의 영양에 대한 소통을 실시하고, 2024년에는 2차 비타민 A 보충 캠페인을 실시합니다.
과체중과 비만은 아이들의 건강에 여러 가지 부정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 신체적, 지적 발달에 영향을 미치고, 성인이 되어 비전염성 질환의 위험을 증가시킵니다. 과체중과 비만 아동은 열등감과 자의식을 심어줄 뿐만 아니라, 직접적인 양육자인 부모에게 큰 부담을 줍니다. 과체중과 비만으로 인해 위축되고 우울증에 빠지는 아이들도 있습니다.
하노이 , 호치민시, 타이응우옌성, 응에안성, 속짱성의 75개 학교 학생 5,028명을 대상으로 조사한 결과, 농촌과 도시 지역 초등학생의 과체중 및 비만율은 모두 29%로 나타났으며, 도시 지역 학생의 과체중 및 비만율은 농촌 지역(41.9%, 17.8%)보다 높았습니다.
특히, 2023년 하노이 일부 구 5학년 학생들을 대상으로 실시한 설문조사 결과에 따르면, 시내 여러 학교에서 과체중 및 비만 아동의 비율이 45%를 넘는 것으로 나타났습니다. 레러이 초등학교(하동구)는 49.5%, 쩐녓주앗 초등학교(호안끼엠구)는 51.4%, 라탄 초등학교(동다구)는 55.7% 등 매우 높은 비율을 보이는 학교도 있습니다.
출처: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-197-boc-tach-dong-mach-chu-nguy-hiem-the-nao-d220350.html
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