중증 장애인의 경우 교통이 매우 어려워 진료 의뢰를 받기 위해 여러 번 이동해야 하므로 상당한 교통비가 발생합니다. 한 독자는 현재 시행 중인 지정 진료 의뢰 시스템 정책이 여전히 적절한지 질문했습니다.
이 문제에 대해 지방 사회보험청은 다음과 같이 답변했습니다.
건강보험에 따른 약값 지급 관련: 2024년 11월 27일자 건강보험법 제51/2024/QH15호(건강보험법 일부 조항을 개정 및 보완하는 법률) 제21조 1항 c호에 따라, 건강보험 가입자는 다음과 같은 비용에 대해 건강보험기금으로부터 환급받을 권리가 있습니다.
"c) 건강보험기금에서 보장하는 의료 검사 및 치료에 사용되는 의료 기술 서비스, 의약품, 의료 장비, 혈액, 혈액 제제, 의료용 가스, 소모품, 기구, 도구 및 화학 물질의 사용 비용."
따라서 관련 규정에 따라 건강보험에서 보장하는 의약품에 대해서는 건강보험 가입자가 보장 범위 내에서 환급받을 자격이 있습니다.
현재 유효한 건강보험 적용 대상 의약품 목록에는 보건복지부가 2024년 12월 16일자로 발표한 통합문서 제15/VBHN-BYT호가 포함되어 있으며, 이 문서에는 건강보험 가입자의 혜택 범위에 포함되는 화학 의약품, 생물학적 제제, 방사성 의약품 및 표지자의 목록, 요율 및 지급 조건이 명시되어 있습니다.
건강보험 적용을 위한 환자 검진 및 치료 의뢰 절차.
건강보험 적용 대상 의료 검진 및 치료 시설 간 환자 이송과 관련하여, 건강보험법 일부 조항의 시행에 대한 세부 사항 및 지침을 담고 있는 보건부 장관 발행 2025년 1월 1일자 공문 제01/2025/TT-BYT호 제2항 제9조에 따르면 다음과 같습니다.
건강보험이 적용되는 의료기관 간 환자 이송과 관련된 사례는 적절한 절차에 따라 다음과 같은 경우를 포함합니다.
a) 본 조항 d호 및 본 시행령 제5조에 명시된 경우 외에도, 전문적인 필요, 환자의 상태 또는 의료기관의 수용 능력을 초과하는 경우를 근거로, 동일한 수준의 의료 검진 및 치료 시설 내에서, 1차 의료 검진 및 치료 시설에서 기초 의료 검진 및 치료 시설로, 기초 의료 검진 및 치료 시설에서 전문 의료 검진 및 치료 시설로 환자를 이송하는 경우.
(b) 해당 지역의 기본 의료 시설 수용 능력이 초과되는 경우, 환자를 기본 의료 시설에서 전문 의료 시설로 이송하는 것.
c) 상태가 안정된 환자를 전문 의료 시설에서 기초 또는 초기 단계 의료 시설로 이송하거나, 기초 단계 의료 시설에서 초기 단계 의료 시설로 다시 이송하여 지속적인 치료 및 모니터링을 실시하는 경우
d) 이 시행령 제10조에 규정된 바와 같이 만성질환의 치료, 관리 및 모니터링을 위해 전문 또는 기초 수준의 의료 검진 및 치료 시설에서 환자를 최초 건강보험 의료 검진 및 치료 시설로 다시 이송하는 것.
d) 본 시행령 부록 III에 명시된 질병 목록에 따라 만성 질환 또는 장기 치료가 필요한 환자의 검진 및 치료 시설 간 환자 이송의 경우, 검진 및 치료 시설 이송 신청서는 이송 신청서에 기재된 날짜로부터 1년간 유효하며, 본 시행령 제5조 3항 b호, 4항 및 5항의 규정에 따라 시행되어야 한다.
e) 건강보험증 소지자가 건강보험법 제26조 및 제27조의 규정에 따르지 않고 스스로 진찰 및 치료를 받는 경우로서, 건강보험법 제22조 제4항 e호, g호, h호에 해당하는 경우(e호, h호에 해당하는 경우 100% 보장되는 경우는 제외)에 해당하고, 이후 의료기관에서 전문적 기준에 따라 다른 의료기관으로 이송되는 경우
g) 응급 상황의 경우, 응급 치료 단계를 거친 후 환자는 응급 치료를 받았던 의료기관의 입원 치료 시설로 이송되거나, 의료진의 판단에 따라 지속적인 치료를 위해 다른 의료기관으로 이송되거나, 치료 후 안정된 상태가 되면 최초 등록된 의료기관으로 다시 이송됩니다.
동시에, 회람 제01/2025/TT-BYT호 제5조 1항 및 2항에서는 다른 의료 검진 및 치료 시설로의 이송이 필요하지 않은 몇 가지 경우를 구체적으로 규정하고 있습니다.
"1. 본 공문에는 건강보험법 제22조 4항 가호에 따라 100% 보장 대상인 희귀질환, 중증질환, 수술 또는 고도의 기술이 필요한 질환의 목록이 다음과 같이 첨부되어 있습니다."
a) 전문 의료 시설에서 검진 및 치료가 가능한 특정 질병 목록은 부록 I에 명시되어 있습니다.
(b) 기초의료검진 및치료시설에서 검진 및 치료가 가능한 특정 질병 목록은 부록 II에 명시되어 있습니다.
2. 이 조항 제1항에 명시된 경우에 해당하는 건강보험 가입자는 다른 의료 검진 및 치료 시설로의 전원 관련 규정을 준수할 필요가 없습니다.
따라서, 시행령 제01/2025/TT-BYT호 제9조에 명시된 절차에 따라 건강보험 적용 대상 의료 검진 및 치료 시설 간 환자 이송 외에도, 경우에 따라 건강보험 가입자는 상기 안내와 같이 다른 의료 검진 및 치료 시설로 이송할 필요가 없습니다.
사회보험청은 건강보험 적용 대상 의료 검진 및 치료에 대한 진료 의뢰 절차 규정과 다른 의료기관으로의 진료 의뢰가 필요하지 않은 경우에 대한 추가 정보를 독자들이 이해할 수 있도록 제공합니다.
출처: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
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