성인의 중증 홍역 위험 경고

12월 12일 의학 뉴스: 성인 중증 홍역 위험 경고

홍역은 흔히 어린이 질병으로 알려져 있지만, 최근에는 성인의 중증 홍역 환자 수도 증가하고 있습니다.

발열과 발진이 있는 많은 성인들은 주관적으로 홍역에 걸렸다고 생각하지 않습니다. 질병이 심각해져 입원해야 할 때가 되어서야 장염, 폐렴, 감염 등 위험한 합병증을 동반한 홍역에 걸렸다는 사실을 알게 되고, 심지어 생명을 위협할 수도 있습니다.

성인의 홍역 합병증으로 인한 입원

박마이 병원 열대질환센터는 성인 중증 홍역 환자를 지속적으로 받고 있습니다. 특히 많은 사람들이 발진열, 피부 알레르기 또는 기타 질병으로 오진되어 치료가 지연되고 폐렴과 같은 위험한 합병증을 유발하는 경우가 많습니다.

홍역은 흔히 어린이 질병으로 알려져 있지만, 최근에는 성인의 중증 홍역 환자 수도 증가하고 있습니다.

THB 씨(37세, 남딘 )가 대표적인 사례입니다. 그녀는 3일 동안 열이 나고 얼굴과 목에 붉은 발진이 생기더니 온몸으로 퍼졌습니다. 인후통, 복통, 설사, 호흡곤란 등의 증상도 나타났습니다.

하지만 그녀는 자신이 홍역에 걸렸다는 사실을 몰랐습니다. 남딘 종합병원에서 발진열과 폐렴 진단을 받았지만, 상태가 호전되지 않았습니다. 이후 박마이 병원으로 이송되었고, 그곳에서 폐렴 합병증을 동반한 홍역 진단을 받았습니다. 3일간의 치료 끝에 그녀는 위독한 시기를 극복했습니다.

또 다른 사례는 VTT(21세, 하노이 ) 남학생으로, 홍역을 앓았지만 알레르기로 오진되었습니다. 검사 결과 홍역 바이러스 감염이 확진되어 열대병센터로 이송되었습니다.

NVA 씨(38세, 탄호아성)도 홍역 환자였지만, 5일 연속 발열과 인후통, 상기도 감염, 발진 증상이 있었음에도 주관적으로 홍역이라고 생각하지 않았습니다. 병원에 가서 홍역 바이러스 양성 판정을 받고 나서야 홍역이라는 사실을 알게 되었습니다.

열대병 센터 소장인 도 주이 꾸엉(Do Duy Cuong) 부교수에 따르면, 홍역은 뇌염, 폐렴, 결막염, 각막염, 중이염, 장염 및 기타 감염과 같은 여러 위험한 합병증을 유발할 수 있습니다. 특히 성인과 임산부의 경우, 홍역은 건강에 심각한 영향을 미치고 태아를 위험에 빠뜨릴 수 있으며, 특히 임신 초기 3개월 동안 더욱 그렇습니다.

홍역은 현재 전국 여러 지역, 특히 남부 지방에서 빠르게 확산되고 있습니다. 보건부에 따르면, 2024년 초부터 베트남에서는 2만 건 이상의 홍역 의심 사례가 보고되었으며, 이 중 약 5,000건이 양성 판정을 받았고 5명이 사망했습니다. 이는 2023년 같은 기간보다 몇 배나 높은 수치입니다.

홍역 발생률이 높은 지역은 호찌민시, 동나이성, 응에안성, 닥락성, 빈즈엉성, 하노이성, 카인호아성, 탄호아성, 끼엔장성, 깐토성, 동탑성입니다. 국립어린이병원에서는 2024년 9월 1일부터 11월 19일까지 홍역 양성 판정을 받은 사례가 195건 발생했으며, 이 중 9개월 미만 영유아가 31%, 백신 접종을 받지 않은 9개월 이상 영유아가 40%를 차지했습니다.

홍역 예방을 위해 보건부는 예방 접종을 가장 효과적인 방법으로 권장합니다. 홍역 백신, 특히 성인용 MMR(홍역-볼거리-풍진) 백신은 홍역을 예방하고 합병증을 예방하는 데 도움이 됩니다. 또한, 개인 및 환경 위생을 유지하고, 면역력을 강화하며, 환자와 접촉할 때는 마스크를 착용해야 합니다.

특히 보건부는 31개 성·시에서 홍역-풍진 예방 접종 캠페인을 시작하여 약 91만 2천 명이 예방 접종을 받았습니다. 현재까지 74만 2,653회 접종을 완료하여 계획의 81.4%를 달성했습니다. 호찌민시는 23만 292명에게 충분한 예방 접종을 완료했습니다.

예방의학부 응우옌 르엉 땀 부국장에 따르면, 홍역 유행병이 복잡하게 전개되고 있습니다. 보건부는 각 지자체에 추가 예방 접종을 제공하고, 예방 접종의 안전성과 예방 효과를 보장하기 위해 모니터링 및 검사를 강화하도록 지속적으로 지시하고 있습니다.

의료기관 또한 홍역으로 인한 중증 환자 발생 및 사망을 최소화하기 위해 모니터링 및 치료 역량을 강화해야 합니다. 동시에, 특히 부모를 대상으로 예방접종의 중요성에 대한 인식을 제고하기 위한 홍보 활동을 강화해야 합니다.

홍역 유행병은 창궐할 위험이 있으므로 모든 시민이 적극적으로 예방 접종을 받고 예방 조치를 취해 공중 보건을 보호해야 합니다.

갑상선 수술은 언제 필요한가요?

71세의 호안 씨는 엑스레이 검사에서 종격동 종양을 발견하고 기관을 압박하여 장기간 호흡 곤란을 유발하는 큰 갑상선종이라는 진단을 받고 놀랐습니다.

5년 전, 빈딘성에 거주하는 호안 씨는 수술이 필요하지 않은 양성 갑상선종을 발견했습니다. 지난 한 달 동안 그녀는 가끔씩 피로감을 느꼈고, 누워 있을 때 호흡 곤란을 겪었으며, 어지럼증을 느꼈는데, 이는 힘을 주면 심해졌고, 목이 막힌 듯한 느낌도 있었습니다.

그녀는 지역 병원에 가서 엑스레이 검사를 받았고, 의사는 그녀의 가슴에 큰 덩어리(종격동)를 발견했기 때문에 더 철저한 검사를 위해 병원에 가라고 조언했습니다.

흉부 X선 촬영 결과, 상부 종격동을 점유하며 기관을 압박하고 좌측으로 이동시키는 종괴가 관찰되었습니다. 임상 검사 결과, 촉진 시 삼킴 리듬에 따라 움직이는 종괴가 관찰되었으나, 정상적인 목 위치에서는 보이지 않았습니다. 의사는 병변을 자세히 평가하기 위해 경부 초음파 검사와 흉부 및 경부 CT 스캔 검사를 지시했습니다.

검사 결과, 양쪽 갑상선이 비대해져 있었으며, 우엽은 45x46x109mm, 좌엽은 32x38x88mm, 협부 두께는 20mm였습니다. 두 개의 갑상선종은 목 밖으로 돌출된 것이 아니라 안쪽으로 돌출되어 가슴까지 늘어져 양쪽 기관을 압박하고 있었습니다. 기관 내강은 5.5mm에 불과했습니다(정상 기관 직경은 12.5~13.5mm). 종양의 정확한 진단을 위해 의사는 세침흡인검사(FNA, Fine Needle Aspiration)를 시행하여 갑상선종이 양성임을 확인했습니다.

종격동(가슴 안쪽)은 앞쪽에는 흉골, 뒤쪽에는 척추, 그리고 양쪽에는 폐로 둘러싸인 영역입니다. 심장, 대동맥, 림프절, 흉선, 식도, 기관, 그리고 신경이 있습니다.

"갑상선이 너무 크면 호안 씨의 경우처럼 종격동으로 떨어져 주변 구조물을 압박할 위험이 있습니다. 갑상선 부위를 면밀히 검사하지 않으면 종격동 종양으로 오인하기 쉽습니다. 두 종류의 종양은 예후와 치료 방법이 다릅니다. 갑상선 종양은 종격동 종양보다 예후가 훨씬 좋습니다."라고 하이 박사는 말했습니다.

호치민시 땀안 종합병원 흉부혈관외과 쩐 꾸옥 호아이(Tran Quoc Hoai) 박사는 환자의 기관이 절반 이상 좁아져 협착증이 발생할 위험이 있으며, 심각한 호흡 곤란을 초래하여 환자의 생명 기능에 영향을 미칠 수 있다고 밝혔습니다. 따라서 추후 합병증 발생을 예방하기 위해 조기에 갑상선종 전체를 제거하는 수술이 필요하다고 덧붙였습니다.

호아이 박사에 따르면 갑상선종 환자에게는 갑상선 절제술이 최선의 선택입니다. 이 수술은 복잡하지는 않지만, 갑상선이 너무 커서 종격동까지 내려와 기관을 압박하는 경우에는 수술이 어려워질 수 있습니다.

종양 주변 조직에 접근하고 다룰 때는 기관, 되돌이 후두신경, 부갑상선, 그리고 큰 혈관의 손상을 방지하기 위해 매우 주의해야 합니다. 이러한 구조물들은 갑상선 근처에 위치하며, 손상될 경우 쉰 목소리, 저칼슘혈증, 혈종과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있습니다.

갑상선종 접근 방식 또한 의료진이 신중하게 고려했습니다. 전통적인 갑상선 절개는 목을 수평으로 절개하는 방식으로, 대부분의 작은 갑상선종에서 중간 크기의 갑상선종까지 제거하는 데 도움이 됩니다.

그러나 종격동에 큰 갑상선종이 있는 경우, 이 수술적 접근법은 흉부 구조, 특히 큰 혈관을 제어하기 어려워 많은 제약이 따릅니다. 따라서 팀은 목 절개창을 열지만, 갑상선종을 목에서 제거할 수 없는 경우 흉골을 절단하고 흉부를 절개하는 방법도 있습니다.

CT 스캐너, 최신 초음파 등 첨단 장비의 지원 덕분에... 수술 전 의사는 해부학적 구조와 주변 장기를 정확하게 파악했습니다. 2시간여의 수술 끝에 팀은 아무런 어려움 없이 목에서 갑상선종 전체를 안전하게 제거했습니다.

호안 씨는 잘 회복되어 3일 후 안정적인 상태로 퇴원했습니다. 의사는 환자에게 감염 예방을 위해 수술 부위를 건조하고 깨끗하게 유지하고, 부기, 발적, 고름 등의 징후가 나타나면 즉시 병원에 가도록 지시했습니다. 또한, 상처가 빨리 아물고 합병증 위험이 줄어들도록 격렬한 활동을 피하도록 했습니다. 또한 수술 후 갑상선 기능 검사 및 회복 과정 모니터링을 위해 정기적인 추적 관찰 일정을 따라야 합니다.

하이 박사는 갑상선종이 뚜렷한 증상 없이 수년간 조용히 발생할 수 있다고 설명했습니다. 갑상선종이 커지면 환자는 피로, 호흡 곤란, 현기증, 목 경직, 목 부종 등을 경험할 수 있습니다.

갑상선종이 기관을 압박하면 호흡 곤란을 유발하고, 식도를 압박하면 삼키는 데 어려움을 겪으며, 되돌이후두신경을 압박하면 음성 소실, 쉰 목소리, 발음 장애를 유발합니다. 혈관을 압박하면 부종, 저혈압, 어지럼증, 두통을 유발하며, 심한 경우 호흡 부전을 유발할 수 있습니다. 갑상선종이 기도 구조를 변화시켜 분비물 세척을 방해하는 경우에도 호흡기 감염에 취약합니다.

호아이 박사는 개복 수술 외에도 내시경 갑상선 절제술이나 고주파 열치료(RFA)가 작은 양성 갑상선종 치료에 선호되는 방법이라고 말했습니다. 이는 최소 침습적 방법으로 갑상선종의 일부 또는 전부를 제거하여 흉터를 거의 남기지 않고 갑상선 기능을 보존합니다. 또한 환자의 회복도 기존 수술보다 빠릅니다.

갑상선 질환을 예방하려면 정기적인 검진이 권장되며, 특히 고위험군 환자는 더욱 그렇습니다. 요오드 결핍은 갑상선 질환의 주요 원인이므로, 적절한 영양 섭취와 식단에서 충분한 요오드 섭취가 필수적입니다. 또한, 환자는 피로, 호흡 곤란, 목소리 변화 등의 증상에 주의를 기울여 적시에 의료 처치와 치료를 받아야 합니다.

뇌졸중의 초기 징후에 주의하세요

호치민시에 사는 75세의 꾸옹 씨는 뇌졸중이 발병한 지 5일 만에 증상이 점차 악화되어 응급실로 이송되었는데, 의사는 이를 매우 드문 사례라고 진단했습니다.

입원 당시 환자의 주요 뇌동맥은 여전히 심하게 좁아져 있었습니다. 지난 5일 동안 환자의 생명에는 지장이 없었지만, 그렇다고 해서 위험이 완전히 사라진 것은 아닙니다. 증상이 악화되고 있으며, 갑작스러운 악화나 뇌졸중 재발 위험이 매우 높습니다.

쿠옹 씨의 뇌를 3테슬라 MRI로 촬영한 결과, 기저동맥의 심한 협착 및 폐색과 좌측 뇌교 부위의 급성 뇌경색이 확인되었습니다. 기저동맥은 뇌에 혈액을 공급하는 중요한 동맥입니다. 인 박사는 "일반적으로 기저동맥의 심한 협착 및 폐색 환자는 중증 뇌졸중에 걸리기 쉽고 사망률이 높습니다."라고 말했습니다.

가족들은 5일 전, 쿠옹 씨가 여행을 나갔다가 갑자기 어지럼증을 느끼고 서 있을 수 없었으며 오른쪽 몸에 가벼운 감각 이상 증세가 있었다고 밝혔습니다. 가족들은 그를 근처 작은 병원으로 데려가 약을 처방해 주었습니다. 약은 효과가 없었고, 최근에는 오른쪽 얼굴 변형과 언어 장애라는 추가 증상까지 나타났습니다.

의사에 따르면, 쿠옹 씨는 현기증과 함께 오른쪽 반신 근력 50% 감소, 불분명한 발음, 물에 질식하는 증상을 보이며 병원에 입원했습니다. 환자의 뇌졸중 상태는 NIHSS 척도를 사용하여 6점으로 평가했습니다. NIHSS는 급성 뇌졸중 환자의 임상적 예후를 평가하는 척도로, 점수가 높을수록 뇌졸중이 더 심각함을 나타냅니다.

환자는 혈전 용해 요법이나 혈관내 중재술을 통해 혈전을 제거할 수 있는 "골든 타임"을 이미 초과했습니다. 그러나 질병 악화와 생명을 위협하는 뇌졸중 재발 위험을 예방하기 위해서는 긴급 치료와 적극적인 모니터링이 필요합니다.

신경과 석사(MSc.)인 레 티 옌 풍(Le Thi Yen Phung) 박사는 환자가 항혈소판제로 치료받고 있으며, 활력 징후와 뇌졸중 재발 위험 요인을 면밀히 모니터링하고 있다고 밝혔습니다. 혈액 검사 결과 환자의 혈중 지질 수치가 매우 높았고, 죽상동맥경화증도 동반되어 있었습니다.

이것이 기저동맥의 심각한 협착과 폐색의 주요 원인이며, 허혈성 뇌졸중을 유발합니다. 풍 박사는 "이 동맥은 만성적으로 폐색될 가능성이 높습니다. 동시에 주변 뇌혈관들이 뇌로 가는 혈액 부족을 지지하고 보상해 주기 때문에 환자의 임상 상태가 갑자기 악화되지 않습니다."라고 말했습니다.

3일간 복합 요법과 엄격한 혈중 지질 수치 관리에 따른 집중 치료를 받은 쿠옹 씨의 건강은 호전되었습니다. 오른쪽 근력은 4/5로 향상되었고, 불분명한 발음이 감소했으며, 물에 질식하는 증상도 줄어들었고, 얼굴 변형도 더 이상 나타나지 않았습니다. NISHH 점수는 입원 당시보다 2점 감소한 4점으로 재평가되었습니다.

나흘 후, 쿠옹 씨는 퇴원했습니다. 뇌졸중 재발을 막기 위해 의사의 처방대로 항혈소판제를 장기간 복용해야 합니다. 동시에 오른쪽 신체의 약화를 개선하기 위해 뇌졸중 후 재활 훈련도 병행해야 합니다.

풍 박사에 따르면 뇌졸중은 긴급한 신경학적 응급 상황입니다. 입이 비뚤어지거나, 사지 또는 반신의 힘이 약해지거나, 말이 어눌해지거나, 두통이 생기거나, 시야가 흐릿해지는 등 뇌졸중 의심 증상이 나타나면 뇌졸중 응급 전문 의료기관으로 이송하거나 뇌졸중 응급 핫라인 115에 전화하여 지원 및 시기적절한 치료를 받아야 합니다. 그렇지 않으면 뇌졸중이 너무 오래 지속되어 위험해질 수 있습니다.

고령자, 뇌졸중 병력이 있는 환자, 부정맥, 고지혈증, 죽상동맥경화증, 고혈압, 당뇨, 비만 등 기저질환이 있는 환자 등 뇌졸중 고위험군은 정기적인 검진을 받고 의사의 처방에 따라 약물을 복용하여 질환을 관리해야 합니다. 뇌졸중을 유발하는 위험 요인을 신속하게 발견하고 치료하기 위해서는 정기적인 건강 검진과 뇌졸중 검진을 받아야 합니다.

출처: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-1212-canh-bao-nguy-co-soi-dien-bien-nang-o-nguoi-lon-d232269.html