경고 벨
국제신장질환재단(KDIGO)은 만성 신장 질환을 3개월 이상 지속되는 신장의 구조적 또는 기능적 이상으로 정의합니다. 베트남에서는 2009년에는 사망 원인 10위권 안에 들지 못했지만, 10년 후에는 8위로 상승했습니다. 2050년에는 전 세계적으로 5대 주요 사망 원인 중 하나가 될 것으로 예상됩니다.
신부전 환자는 개별화된 치료가 필요합니다.
바흐마이 병원 비뇨기과 및 투석센터 원장인 응이엠 쭝 둥 박사에 따르면, 베트남의 만성 신장 질환 양상은 세계 다른 지역 과 상당히 다릅니다. 현재 말기 신부전 환자 중 가장 큰 비중을 차지하는 것은 원발성 사구체 질환입니다. 그러나 최근 임상 데이터는 이차성 신장 손상이 급격히 증가하고 있음을 보여줍니다. 당뇨병, 고혈압, 그리고 심혈관 질환과 같은 대사 질환은 초기 단계부터 신장 혈관계를 서서히 손상시키고 있습니다.
우려스러운 점은 우리나라에서 혈액투석을 받는 약 5만 명의 환자 중 상당수가 젊은층이라는 사실입니다. 주요 원인은 현대 생활 방식과 식습관에 있습니다. 나트륨 함량이 높은 패스트푸드의 과다 섭취, 늦은 시간까지 깨어 있는 습관, 운동 부족 등이 그 예입니다. 이러한 생활 방식은 젊은층에서 비만, 지질 대사 장애, 요산 수치 증가, 이차성 고혈압 등을 유발합니다. 환자들은 안일한 태도와 정기적인 건강 검진 소홀로 인해 심각한 증상이 나타나 입원할 때쯤이면 이미 신장 손상이 말기 단계에 이른 경우가 많습니다.
진단 분야의 "황금 듀오".
응이엠 쭝 둥 박사는 조기에 진단받으면 약물 치료와 영양 조절을 통한 보존적 치료 가능성이 매우 높다고 강조했습니다. 현대 의학에는 신장과 심혈관계를 효과적으로 보호하는 새로운 세대의 약물들이 많이 있으며, 이러한 약물들은 고혈압 치료제와 병용하여 목표 혈압을 유지하고, 사구체 내압을 낮추며, 실질 섬유화 속도를 현저히 늦출 수 있습니다. 덕분에 의사들은 환자들이 투석 없이 20~30년 동안 안정적인 신장 기능을 유지할 수 있도록 도울 수 있습니다. 반대로, 늦게 발견될 경우 보존적 치료 기간이 단축됩니다. 많은 환자들이 구토, 부종, 탈진과 같은 심각한 요독증 증상을 보이며 말기에 이르러서야 처음으로 검사를 받게 되고, 즉각적인 응급 투석 시술을 받아야 합니다.
조기 진단 전략을 실현하기 위해서는 의료 분야의 다학제적 협력과 고위험군(당뇨병, 고혈압, 심혈관 질환, 가족력)에 대한 적극적인 선별검사가 필요합니다. 임상 검사 소견과 관련하여 의료기관은 두 가지 핵심 지표인 사구체 여과율(저비용, 광범위한 적용)과 소변 알부민/크레아티닌 비율을 표준화해야 합니다. 이 두 지표는 미세한 단계에서 사구체 여과막 손상을 감지하는 데 있어 "황금 쌍"이며, 내분비내과, 심장내과, 신장내과 전문의의 일상적인 임상 진료에서 질병의 조기 발견을 위해 반드시 고려되어야 합니다.
치료 효과 최적화
만성신부전이 말기 단계로 진행되었을 때, 대체 치료법 선택은 "환자 중심 치료"라는 원칙에 따라 이루어져야 합니다. 의사는 의료기관에서 제공하는 치료 방법을 일방적으로 적용하기보다는, 전문적인 소견, 환자의 상황, 직업, 거주지 등을 종합적으로 평가해야 합니다.
현재 신장 이식에는 세 가지 주요 치료법이 있습니다. 그중 신장 이식이 가장 이상적인 생리적 대체 치료법으로, 거의 정상적인 삶의 질을 회복하는 데 도움을 줍니다. 베트남에서는 지금까지 약 1만 건의 신장 이식 수술이 성공적으로 시행되었습니다. 그러나 가장 큰 제약은 뇌사 기증자의 장기 부족입니다. 두 번째 방법은 복막 투석으로, 복막을 생체 필터로 활용하여 생체 적합성이 높고 잔여 신장 기능을 잘 보존합니다. 이 방법에는 가정에서 시행하는 지속적 외래 복막 투석이나 야간 자동 투석이 포함됩니다. 현재 전국적으로 약 2,000명의 환자(전체의 4%)만이 이 방법을 선택하고 있습니다. 세 번째 방법은 혈액 투석으로, 기술 발전이 두드러지게 이루어진 가장 일반적인 방법입니다. 하지만 가장 큰 제약은 환자들이 일주일에 세 번 의료기관을 방문해야 한다는 점으로, 특히 외딴 지역에 거주하는 환자들에게는 시간과 교통비 부담이 크다는 것입니다.
신장 대체 요법은 상호 배타적인 것이 아니라 각 개인에게 맞춰 서로 보완하고 지원하는 역할을 합니다. 효과를 극대화하기 위해 응이엠 쭝 둥 박사는 의료계가 다음과 같은 포괄적인 해결책을 시행할 것을 권고합니다. 기초 단계에서의 조기 검진 강화, 4기 환자를 위한 체계적인 투석 전 교육 프로그램 구축, 그리고 투석 기술을 일반 대중에게 더욱 가깝게 만들기 위한 다양화 및 개별화 치료 방법 개발입니다.
글과 사진: 투 수옹
출처: https://baocantho.com.vn/dieu-tri-ca-the-hoa-cho-benh-nhan-suy-than-a207864.html
