9월 3일 의학 뉴스: 희귀 흉곽 출구 증후군이 진단에서 간과되고 있습니다.

희귀 흉곽 출구 증후군은 진단이 부족합니다.

히엔 씨(42세, 호찌민시)는 오랫동안 오른팔에 감각이 없어 경추척수증 진단을 받았습니다. 여러 의료기관 에서 처방약을 복용했지만 증상은 호전되지 않고 오히려 악화되었습니다. 오른팔은 감각이 없고 약해졌으며 통증이 심해졌을 뿐만 아니라 위축되기 시작하여 운동 능력이 크게 감소하고 일상생활에 지장을 초래했습니다.

일러스트 사진.

초음파 검사를 받으러 개인 병원에 갔을 때, 의사는 오른쪽 상완 신경총이 사각근에 의해 압박받고 있다는 것을 발견했습니다. 이는 흉곽 출구 증후군(TOS)의 전형적인 징후입니다. 이후 히엔 씨는 추가 집중 치료를 위해 병원으로 이송되었습니다.

호치민시 땀안 종합병원 흉부혈관외과 과장인 응우옌 안 중 박사는 TOS가 선천적 해부학적 이상에서 비롯되는 드문 증후군이라고 말했습니다.

젊은 시절에는 근육이 아직 약해서 압박감이 뚜렷하게 느껴지지 않습니다. 그러나 시간이 지남에 따라 목과 어깨 근육이 뻣뻣해지고 퇴화되어 증상이 나타나며, 특히 육체노동자나 어깨를 반복적으로 움직여야 하는 사람들에게서 이러한 증상이 두드러집니다.

해부학적으로 흉곽 출구는 쇄골상와(supraclavicular fossa)에서 겨드랑이까지의 공간으로, 혈관과 신경이 쇄골, 위쪽 갈비뼈, 그리고 목과 어깨 부위의 근육 사이를 지나갑니다. 이러한 구조물이 압박되면 환자는 통증, 무감각, 어깨와 팔의 약화, 손가락 끝의 저림, 손의 근위축, 심지어 감각이나 운동 상실과 같은 증상을 경험하게 됩니다.

증상이 경추척추증이나 손목터널증후군과 같은 일반적인 신경 및 근골격계 질환과 매우 유사하기 때문에 많은 사람들이 쉽게 오진을 받아 장기적으로 잘못된 치료를 받는 경우가 많습니다. 히엔 씨의 경우가 대표적인 예입니다.

흉곽출구증후군은 신경성(nTOS, 95% 차지), 정맥성(vTOS, 3-5%), 동맥성(aTOS, 1-2%)의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 이 중 nTOS가 가장 흔한 유형으로, 어깨, 팔, 손의 움직임과 감각을 조절하는 신경망인 상완신경총이 압박될 때 발생합니다.

정확한 진단 후, 히엔 씨는 압박 부위를 풀어주는 수술을 받았습니다. 의사들은 쇄골 위쪽으로 5cm 정도 피부를 절개하고, 주변 조직과 근육을 벗겨내 쇄골하 혈관과 신경을 노출시킨 후, 압박의 주요 원인인 전각근을 절단했습니다. 수술은 약 두 시간 동안 진행되었고, 매우 성공적으로 끝났습니다.

수술 후 단 하루 만에 히엔 씨의 손 저림은 완전히 사라졌고, 정상적인 움직임도 가능해졌습니다. 손 기능 개선을 위해 물리 치료를 받도록 지시받았습니다. 3일 후 퇴원하여 처방받은 대로 정기 검진과 운동을 계속했습니다.

응웬 안 중 박사는 선천적인 원인 외에도 TOS 증후군은 장기간의 나쁜 자세(고개를 숙이거나 어깨를 늘어뜨리는 것), 어깨와 목 부상, 반복적인 자세로 일하는 것, 무거운 물건을 자주 드는 것, 비만으로 인해 근육과 혈관계에 압력이 가해지는 것과 같은 요인으로 인해 발생할 수 있다고 말했습니다.

이 질병에 걸릴 위험이 높은 직업군으로는 운동선수, 음악가, 미용사, 사무직 근로자, 조립 라인 근로자, 교사 등이 있습니다. 이 질병은 일반적으로 20~50세 사이에 나타나며, 신체 구조와 직업적 특성으로 인해 여성이 차지하는 비중이 더 높습니다.

흉곽 출구 증후군을 예방하기 위해 의사들은 사람들이 앉아 있거나 일할 때 좋은 자세를 유지하도록 권장합니다(등을 똑바로 세우고, 어깨를 열고, 머리를 너무 오랫동안 숙이지 마세요). 정기적으로 휴식을 취해 스트레칭하고, 어깨에 무거운 짐을 싣지 않고, 적당한 체중을 유지하고, 요가, 명상, 심호흡과 같은 가벼운 운동을 실천하세요.

증상을 조기에 인식하고 적절한 전문가 검사를 실시하는 것은 이 증후군을 효과적으로 치료하고, 심각한 신경 및 혈관 합병증을 피하며, 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 중요한 역할을 합니다.

성대근종으로 인한 장기간의 쉰 목소리

여러 달 동안 목소리가 쉰 채 목이 아팠던 Th 씨(43세, 호치민시 교사)는 병원에 가서 성대 양쪽에 결절이 있다는 진단을 받았습니다. 이로 인해 목소리가 점점 나빠졌고, 삶의 질과 업무에 심각한 영향을 미쳤습니다.

고등학교 교사인 Th. 씨는 하루 7~8시간 동안 끊임없이 목소리를 사용합니다. 수년 동안 그녀는 종종 인후통, 쉰 목소리, 그리고 때로는 목소리를 잃는 증상을 겪었습니다. 어느 시점에 의사는 그녀에게 위식도 역류증 진단을 내렸습니다.

하지만 지난 두 달 동안 쉰 목소리가 더욱 심해지면서 인후통, 호흡 곤란, 발음 장애, 목이 막히는 증상까지 나타났습니다. 목소리가 점점 약해지고, 때로는 거의 목소리를 잃을 뻔한 상황에 걱정되어 호찌민 땀안 종합병원에 검진을 받으러 갔습니다.

이비인후과 센터 이비인후과 과장인 마스터, 닥터, 전문의 II Tran Thi Thuy Hang 님께서 환자분의 이비인후과 내시경 검사를 시행하셨습니다. 검사 결과, 코의 중열에서 체액이 분비되고, 비인두에 체액이 저류되어 있었으며, 인후는 막혔고, 양쪽 성대는 부종되어 있었으며, 피열 연골은 막혀 있었고, 성대 양쪽에 과립상 병변이 있어 성대 결절로 의심되었습니다.

의사는 Th 씨에게 울혈성 인두염(후두염, 비염) 진단을 내렸고, 성대 결절을 관찰했습니다. 내과 치료를 처방받고, 목소리를 제한하고, 큰 소리로 말하지 않고, 발음할 때 힘을 주지 않고, 식염수로 가글하고, 물을 많이 마시고, 먼지와 화학 물질에 노출되지 않도록 지시받았습니다.

하지만 교사라는 직업의 특성상 Th 씨는 여전히 매일 목소리를 사용해야 합니다. 1주, 2주, 4주 후 추적 검사에서 내시경 검사 결과, 성대 결절이 약물 치료와 음성 치료에 잘 반응하지 않는 것으로 나타났습니다.

이로 인해 목소리가 점점 더 약해질 뿐만 아니라 환자의 삶의 질이 심각하게 저하됩니다. 의사는 양쪽 성대의 섬유성 결절을 제거하기 위해 내시경 후두 현탁 수술을 시행하기로 결정했습니다.

수술 중 의사는 후두 현수 시스템과 결합된 견고한 내시경을 사용하여 화면에서 성대 전체 부위를 명확하게 관찰합니다.

성대 양쪽의 섬유성 결절은 특수 미세수술 도구를 사용하여 제거하고, 그 자리에서 지혈을 시행합니다. 수술은 약 15분 정도로 빠르며 봉합이 필요하지 않습니다. 이 방법은 최소 침습적이고 회복이 빠르며 섬유성 흉터가 최소화되어 음성 기능을 최대한 보존하는 데 도움이 된다는 장점이 있습니다.

수술 후 Th 씨의 건강은 안정되었고, 다음 날 퇴원했습니다. 의사는 처음 3일 동안은 절대 말을 삼가고, 큰 소리로 말하지 말고, 목을 가다듬지 말고, 먼지와 연기를 피하고, 목을 촉촉하게 유지하고, 물을 많이 마시라고 지시했습니다. 일주일 후 재진 결과, 성대가 건강하고 목소리가 확실히 회복된 것으로 나타났습니다. 수술 2주 후, 쉰 목소리와 인후통 증상은 거의 완전히 사라졌습니다.

항 박사에 따르면, 성대 근종이나 성대 결절은 성대 양쪽 중앙에 작은 섬유 조직이 대칭적으로 나타나는 질환입니다.

이러한 결절은 성대가 장시간 과도하게 활동하면서 점막이 손상되고 탄력을 잃으면서 발생하는 경우가 많습니다. 시간이 지남에 따라 조직 증식으로 인해 섬유성 결절이 형성됩니다. 이 질환은 가수, 교사, MC, 스트리머 등 목소리를 많이 사용하는 사람들에게서 흔히 발생합니다.

장기간의 인두염(후두염), 인두후두 역류, 만성 위식도 역류 등과 같은 다른 요인도 성대 근종의 위험을 증가시키는 데 영향을 미칩니다.

흔한 증상으로는 지속적인 쉰 목소리, 약한 목소리, 호흡 곤란, 언어 장애, 목에 무언가 걸린 듯한 느낌 또는 통증 등이 있습니다. 신속하게 치료하지 않으면 급성 후두염, 성대 출혈, 심지어 호흡 곤란과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

성대 근종 치료는 질환의 심각도에 따라 달라집니다. 초기 단계에서는 의사들이 음성 습관 개선과 병행된 약물 치료를 우선시합니다. 질환이 호전되지 않으면 의사는 음성 기능을 회복하기 위해 섬유 결절을 제거하는 수술을 처방합니다.

성대 근종을 예방하려면, 특히 말을 많이 해야 하는 분들은 큰 소리로 말하는 것을 자제하고, 장시간 연속해서 말하지 않도록 하며, 피곤하거나 시끄러운 환경에서는 말하는 것을 피해야 합니다. 마이크나 스피커와 같은 음성 지원 장치를 사용하여 성대의 압력을 줄여야 합니다. 또한, 음주와 흡연을 피하고, 코와 목의 위생을 유지하고, 외출 시나 오염된 환경에서 작업할 때는 마스크를 착용하는 것이 중요합니다.

건강한 생활 습관을 유지하고, 영양가 있는 음식을 섭취하고, 물을 충분히 마시고, 저항력을 높이기 위해 규칙적인 운동을 하십시오. 특히 위식도 역류, 인후염, 부비동염 등 관련 질환을 철저히 치료하여 호흡기 건강을 보호하고 건강한 목소리를 유지하는 것이 중요합니다.

어린이 비만이 놀라울 정도로 증가하고 있습니다.

베트남에서는 과체중 및 비만 아동 비율이 놀라운 속도로 증가하고 있으며, 비만(BMI ≥ 30)의 연간 성장률은 9.8%에 달합니다. 아동 2명 중 1명이 과체중 또는 비만인 것으로 추산되며, 남아가 여아보다 위험이 더 높습니다.

이 정보는 최근 내분비학, 소아과, 영양학 분야의 많은 전문가가 참여한 과학 워크숍 "비만의 다중적 치료"에서 발표되었습니다.

전문가들은 베트남에서만 소아 비만이 증가하는 것이 아니라, 심각한 세계적 건강 문제가 되어가고 있다고 강조합니다.

세계 보건기구(WHO)는 아동 비만을 21세기 최대 공중보건 과제 중 하나로 꼽았습니다. 어린 시절부터 비만인 아동은 성인이 되어서도 비만 상태를 유지할 위험이 높고, 제2형 당뇨병, 심혈관 질환, 지방간, 정신 질환 등 비전염성 질환이 발생할 위험이 높습니다.

소아과 의사인 부 후이 트루(Vu Huy Tru) 부교수는 비만 청소년은 전당뇨병 위험이 2.6배 더 높고, 최대 60%가 수면 무호흡증 증후군을 앓고 있다고 밝혔습니다. 5세에서 17세 사이 과체중 아동의 약 70%는 향후 심혈관 질환 위험 요인을 하나 이상 가지고 있습니다.

비만 아동은 신체적 문제 외에도 신체 이미지 장애나 차별로 인한 심리적 장애를 겪기 쉽습니다. 따라서 비만 치료는 단순한 체중 감량이 아니라 개인 맞춤형으로 이루어져야 하며, 원인을 정확히 파악하고 적절한 해결책을 선택해야 합니다.

트루 부교수는 비만 치료에는 합리적인 식단, 규칙적인 운동, 그리고 약물 치료(12세 이상 아동에게 적용)를 포함한 "세 발 의자" 원칙을 적용해야 한다고 말했습니다. 의사들은 아동의 행동과 생활 습관의 장기적인 변화를 유지하기 위해 가족과 긴밀히 협력해야 합니다.

소아 비만의 원인을 분석한 내분비내과-당뇨학과 보 딘 바오 반(Vo Dinh Bao Van) 석사는 소아 비만이 단순히 과식과 운동 부족 때문만은 아니라고 밝혔습니다. 유전적 요인, 내분비 질환, 약물 부작용, 심리적 요인, 또는 앉아서 생활하는 환경, 과도한 에너지 섭취 등이 원인이 될 수 있습니다.

많은 연구에 따르면 부모 중 한 명이 비만인 경우 자녀의 비만 위험이 크게 증가합니다. 정상적인 부모를 둔 가정에서 태어난 자녀의 비만율은 약 9%입니다. 부모 중 한 명이 비만인 경우 비만율은 41~50%로 증가합니다. 부모 모두 비만인 경우 자녀의 비만 위험은 최대 66~80%에 달합니다.

"개입은 임신 초기부터 시작해야 합니다. 더 중요한 것은 가족의 행동과 생활 습관을 바꾸는 것이 앞으로 비만과 만성 질환을 지속 가능하게 예방하는 열쇠입니다."라고 반 박사는 강조했습니다.

내분비내과-당뇨병학과 판 티 투이 융 박사는 18세 미만 어린이의 비만 치료는 성장기에 있는 집단이기 때문에 매우 신중해야 한다고 말했습니다. 따라서 체중 감량이 아니라 생활 습관 변화를 통해 신체 성장 속도에 적합한 체중을 유지하는 것이 목표입니다.

둥 박사는 현재 12세 이상 어린이를 대상으로 새로운 비만 치료제가 허가되어 있다고 밝혔습니다. 그중 GLP-1 RA 작용제 그룹은 국제 임상 시험을 통해 높은 효과와 안전성이 입증되었으며, 베트남에서는 일부 사례에서 통제 하에 사용되고 있습니다.

그러나 내분비내과-당뇨병학과장인 람 반 호앙 박사에 따르면, 소아 비만 치료는 행동 및 심리와 관련이 있어 성인보다 더 어렵다고 합니다. 그는 "현재 치료 요법의 단점은 심리 상담의 역할에 충분한 주의를 기울이지 않는다는 것입니다. 필요한 경우 약물 사용 또한 신중하고 면밀히 모니터링해야 합니다."라고 말했습니다.

전문가들은 소아 비만 치료와 예방이 최우선 의료 과제가 되어야 한다는 데 동의합니다. 가장 중요한 것은 온 가족의 생활 습관을 바꾸고, 건강한 생활 환경을 조성하고, 아이들이 운동하고, 제대로 식사하고, 심리 관리를 할 수 있도록 지원하는 것입니다. 조기 개입은 아이들이 현재 더 건강해지도록 도울 뿐만 아니라, 나중에 만성 질환의 위험을 크게 줄여줍니다.

출처: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-39-hoi-chung-loi-thoat-long-nguc-hiem-gap-dang-bi-bo-sot-trong-chan-doan-d377932.html