Dalam kes yang manakah bayaran hospital dijamin?

Jaminan bayaran hospital ialah perkhidmatan mudah yang membantu mengurangkan beban kewangan pesakit apabila menggunakan perkhidmatan perubatan , tetapi tidak semua orang memahami dengan jelas proses dan faedah yang berkaitan.

Subjek yang menggunakan perkhidmatan jaminan bayaran hospital termasuk semua pelanggan yang mempunyai kad penjagaan kesihatan daripada syarikat insurans hayat/bukan nyawa yang mana hospital telah menandatangani perjanjian kerjasama jaminan bayaran hospital.

Jaminan bayaran hospital ialah perkhidmatan mudah yang membantu mengurangkan beban kewangan pesakit apabila menggunakan perkhidmatan perubatan, tetapi tidak semua orang memahami dengan jelas proses dan faedah yang berkaitan.

Sekiranya pelanggan mengambil bahagian dalam insurans kesihatan, mereka boleh menggunakannya selari dengan perkhidmatan jaminan bayaran hospital.

Skop jaminan bayaran hospital bergantung kepada pakej insurans dan terma kontrak pelanggan dengan syarikat insurans. Di samping itu, syarikat insurans hanya akan bersetuju untuk membayar perkhidmatan perubatan yang sesuai untuk mendiagnosis dan merawat keadaan kesihatan sebenar pelanggan.

Oleh itu, orang ramai harus menyemak dengan teliti terma kontrak untuk memahami skop hak mereka. Sekiranya mereka tidak jelas tentang hak mereka dan terpaksa dimasukkan ke hospital, mereka boleh menghubungi perunding syarikat insurans atau jabatan jaminan hospital hospital untuk mendapatkan maklumat lanjut.

Bagaimanakah kos pemeriksaan perubatan dan rawatan apabila menggunakan perkhidmatan Jaminan Yuran Hospital di hospital akan dibayar? Menjawab soalan ini, menurut wakil Hospital Besar Phu Tho , dengan pihak hospital, semua kos pemeriksaan perubatan dan rawatan yang disahkan oleh Syarikat Insurans untuk menjamin untuk pelanggan akan dibayar terus oleh Syarikat Insurans kepada Hospital.

Pelanggan hanya perlu membayar jumlah perbelanjaan yang melebihi had atau melebihi skop jaminan kontrak insurans kepada Hospital (jika ada).

Masa untuk Syarikat Insurans mengesahkan jaminan untuk pelanggan mengikut peraturan untuk rekod pesakit luar ialah 30 minit, untuk rekod pesakit dalam adalah dalam tempoh 24 jam (melainkan rekod memerlukan penilaian lanjut, Syarikat Insurans akan memberitahu pelanggan).

Bagaimanapun, setiap langkah dalam proses jaminan hospital akan disokong secara langsung oleh kakitangan jaminan hospital dan akan dijalankan secepat mungkin bagi menjimatkan masa pelanggan.

Dalam kes yang manakah yuran hospital tidak dilindungi oleh syarikat insurans? Tidak semua kes perlindungan insurans dilindungi oleh bayaran hospital.

Terdapat kes di mana yuran hospital tidak dilindungi, khususnya seperti berikut: Kegagalan untuk menyediakan dan mengemukakan kad insurans penuh atau dokumen pengenalan diri yang berkaitan seperti yang diperlukan.

Kes di mana maklumat tidak mencukupi untuk mengesahkan jaminan atau pengesahan lanjut diperlukan. Orang yang menggunakan perkhidmatan perubatan di kemudahan yang bukan sebahagian daripada rangkaian hospital/klinik yang bekerjasama dengan syarikat insurans.

Orang yang merawat keadaan perubatan yang wujud sebelum permulaan insurans. Perkhidmatan yang berkaitan dengan pembedahan kosmetik/pembedahan kosmetik. Kemalangan yang berkaitan dengan penggunaan alkohol dan perangsang, tidak mematuhi peruntukan undang-undang.

Rawatan penyakit yang berkaitan dengan dadah dan bahan haram. Kos rawatan untuk penyakit yang disebabkan oleh bencana alam, peperangan, dsb.

Mengenai bilangan orang yang menyertai insurans kesihatan, mengikut statistik Kementerian Kesihatan, kadarnya semakin meningkat. Sehingga Disember 2023, seluruh negara mempunyai lebih 93 juta orang yang menyertai insurans kesihatan, mencapai kadar perlindungan 93.35% daripada penduduk.

Kualiti pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan semakin bertambah baik. Orang ramai mempunyai akses kepada teknologi perubatan moden dan banyak ubat baharu yang sangat berkesan, membantu ramai orang mengatasi penyakit dan penyakit serius.

Dana insurans kesihatan sentiasa seimbang dan mempunyai lebihan, menjadi sumber kewangan asas yang melayani operasi pemeriksaan perubatan dan kemudahan rawatan, menyediakan perlindungan kewangan untuk peserta insurans kesihatan apabila mereka sakit dan memerlukan pemeriksaan dan rawatan. Polisi insurans kesihatan telah memastikan prinsip perkongsian risiko di kalangan peserta insurans kesihatan.

Mulai 1 Julai, gaji pokok meningkat daripada 1.8 juta VND kepada 2.34 juta VND, oleh itu, manfaat insurans kesihatan pesakit telah berubah.

Khususnya, mengenai tahap manfaat insurans kesihatan, sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital atau memulakan rawatan sebelum 1 Julai tetapi dilepaskan atau menamatkan rawatan mulai 1 Julai, dan pergi untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan mengikut peruntukan Undang-undang Insurans Kesihatan dengan kos sekali kurang daripada VND 351,000 (15% daripada gaji pokok, bermakna 10% daripada gaji pokok, adalah insurans kesihatan yang dilindungi), insurans kesihatan yang dirawat akan dilindungi. percuma. Angka ini adalah peningkatan sebanyak VND 81,000 berbanding peraturan sebelumnya.

Mengenai pembayaran terus, sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital atau memulakan rawatan sebelum 1 Julai tetapi dibenarkan keluar atau menamatkan rawatan mulai 1 Julai, ia dikawal selia.

Khususnya, dalam kes pemeriksaan dan rawatan pesakit luar, bayaran adalah berdasarkan kos sebenar dalam skop manfaat dan manfaat insurans kesihatan mengikut peraturan, tetapi tidak melebihi 0.15 kali gaji pokok, bersamaan dengan maksimum tidak melebihi VND 351,000 (sebelum ini VND 270,000).

Dalam kes pemeriksaan dan rawatan pesakit dalam, bayaran adalah berdasarkan kos sebenar dalam skop manfaat dan manfaat insurans kesihatan mengikut peraturan, tetapi tidak melebihi 0.5 kali gaji pokok pada masa pelepasan, bersamaan dengan maksimum tidak melebihi VND 1,170,000 (sebelum ini VND 900,000).

Dalam kes pemeriksaan pesakit dalam dan rawatan di fasiliti peringkat wilayah dan setara tanpa pemeriksaan insurans kesihatan dan kontrak rawatan (kecuali dalam kes kecemasan), bayaran hendaklah dibuat mengikut kos sebenar dalam skop manfaat dan manfaat insurans kesihatan mengikut peraturan tetapi tidak melebihi 1 kali gaji pokok semasa keluar dari hospital, bersamaan maksimum tidak melebihi 2,3400,000 VND.

Sekiranya pesakit datang ke fasiliti pusat atau yang setaraf dengannya untuk pemeriksaan dan rawatan pesakit dalam tanpa kontrak insurans kesihatan (kecuali dalam kes kecemasan), bayaran akan dibuat mengikut kos sebenar dalam skop manfaat dan manfaat insurans kesihatan seperti yang ditetapkan, tetapi tidak melebihi 2.5 kali gaji asas pada masa pelepasan, bersamaan dengan maksimum tidak melebihi VND 5,850 juta).

Selain itu, Kementerian Kesihatan juga menetapkan jumlah bayaran bekalan perubatan bagi satu penggunaan perkhidmatan teknikal tidak melebihi 45 bulan gaji pokok. Khususnya, dalam kes pesakit yang dimasukkan ke hospital mulai 1 Julai, nilai yang setara tidak boleh melebihi 105.3 juta VND, sebelum ini 81 juta VND.

Sekiranya pesakit dimasukkan ke hospital atau memulakan rawatan sebelum 1 Julai tetapi dibenarkan keluar atau menamatkan rawatan mulai 1 Julai, jumlah bayaran untuk bekalan perubatan untuk satu penggunaan perkhidmatan teknikal ditentukan pada masa perkhidmatan teknikal tamat dan kos dikira pada 2 mata dalam masa.

Khususnya, sebelum 1 Julai: Jumlah pembayaran tidak melebihi VND 81 juta dan mulai 1 Julai: Jumlah pembayaran tidak melebihi VND 105.3 juta.

Bukan sahaja manfaat insurans kesihatan telah berubah, tetapi apabila gaji pokok berubah dari 1 Julai, ia juga akan membawa kepada banyak perubahan dalam polisi, termasuk caruman insurans kesihatan dan faedah peserta insurans kesihatan.

Sehubungan itu, caruman bulanan insurans kesihatan keluarga adalah seperti berikut: Orang pertama membayar 4.5% daripada gaji pokok; Orang kedua, ketiga dan keempat masing-masing membayar 70%, 60% dan 50% daripada sumbangan orang pertama;

Dari orang kelima dan seterusnya, bayaran adalah 40% daripada bayaran orang pertama. Bagi pelajar, bayaran insurans kesihatan bulanan ialah 4.5% daripada gaji pokok (belanjawan Negeri menyokong 30%, pelajar membayar 70%).

Bagi pelajar, premium insurans kesihatan bulanan adalah bersamaan dengan 4.5% daripada gaji pokok (belanjawan Negeri menyokong 30%, pelajar membayar 70%).