Begin 2021 werd bij veel patiënten in Ho Chi Minh-stad en verschillende provincies in Zuidoost-Azië een botulinumvergiftiging vastgesteld. Deze patiënten hadden maandenlange behandelingen nodig en sommigen overleden zelfs omdat er geen tegengif beschikbaar was.
Patiënten met botulinumvergiftiging worden behandeld in het Cho Ray-ziekenhuis.
Zes flesjes van een zeldzaam medicijn, genoeg voor twee jaar, zijn al op.
Op 17 april 2021 ontving het Cho Ray Ziekenhuis 6 ampullen Botulinum Antitoxine Heptavalent (BAT) voor botulinumdetoxificatie, waaronder 1 ampul die gedoneerd was ( het Ministerie van Volksgezondheid had destijds de aankoop van 30 ampullen goedgekeurd). Elke ampul kostte $8.000 USD. De verzendkosten vanuit Canada bedroegen $2.500 USD (inmiddels verhoogd tot $6.500 USD). Vervolgens gebruikte het ziekenhuis één ampul om een patiënt te redden die botulinumvergiftiging had opgelopen na het eten van Minh Chay paté.
Medio maart 2023, toen er in Quang Nam een geval van botulinumvergiftiging plaatsvond nadat ongeveer tien patiënten gefermenteerde karper hadden gegeten, stuurde het Cho Ray-ziekenhuis drie ampullen BAT naar het algemene ziekenhuis in het noordelijke berggebied van Quang Nam om de ernstig zieke patiënten te behandelen. Er bleven twee ampullen over.
Associate Professor Pham Van Quang, Hoofd van de afdeling Intensive Care en Toxicologie, Kinderziekenhuis 1.
De afgelopen week deed zich in Ho Chi Minh-stad een cluster van botulinumtoxinevergiftigingen voor, waarbij zes mensen in Thu Duc, onder wie drie kinderen, gewond raakten. Het Cho Ray-ziekenhuis heeft de laatste twee ampullen botulinumtoxine (BAT) vanuit Quang Nam overgebracht om de drie kinderen te behandelen; twee van hen liggen nog steeds aan de beademing. De overige drie volwassen patiënten (18, 26 en 45 jaar oud) die de vergiftiging opliepen, krijgen ondersteunende behandeling, liggen aan de beademing en hebben spierverlamming als gevolg van het uitputten van de BAT-medicatie.
Op 23 mei maakte het Cho Ray-ziekenhuis bekend dat het toestemming had aangevraagd bij het ministerie van Volksgezondheid voor de aanschaf van BAT-medicatie voor de behandeling van botulinumvergiftiging.
Volgens dr. Le Quoc Hung, hoofd van de afdeling Tropische Ziekten in het Cho Ray Ziekenhuis, is het ziekenhuis door zijn voorraad BAT heen, het specifieke tegengif voor botulinumvergiftiging. Dit is een zeer ongelukkige situatie voor patiënten en een lastig probleem voor de behandelende artsen. Als patiënten met botulinumvergiftiging tijdig het BAT-tegengif toegediend krijgen, kunnen ze mogelijk binnen 48-72 uur verlamming of de noodzaak tot beademing voorkomen. Als patiënten 1-2 dagen na de vergiftiging aan de beademing worden gelegd, kunnen ze gemiddeld binnen 5-7 dagen herstellen en van de beademing worden afgebouwd om met fysiotherapie te beginnen en hun normale leven weer op te pakken. Zonder BAT is alleen ondersteunende behandeling mogelijk, voornamelijk voeding en beademing. Langdurige beademing kan leiden tot diverse complicaties, wat de behandelende artsen voor grote uitdagingen stelt.
Ook veel andere zeldzame geneesmiddelen zijn schaars.
In april 2021 werd een 14-jarige patiënt uit de provincie Tien Giang gebeten door een roodnekslang. De patiënt werd in volledig bewuste toestand overgebracht naar Kinderziekenhuis 1, maar kampte met bloedstollingsstoornissen, oncontroleerbare bloedingen uit de wond en meerdere bloedingen. Ondanks continue bloedtransfusies kreeg de patiënt ademhalingsfalen en overleed, tot groot verdriet van het medisch personeel. Destijds beschikten veel landen niet over een tegengif voor deze slang; alleen Japan deed onderzoek ernaar, en het gebruik ervan vereiste een samenwerkingsovereenkomst.
Associate Professor Pham Van Quang, hoofd van de afdeling Intensive Care en Toxicologie van Kinderziekenhuis 1, zei dat het ziekenhuis momenteel een tekort heeft aan methyleenblauw, een tegengif voor patiënten met methemoglobinevergiftiging (een stof die voorkomt in bieten, herbiciden, kleurstoffen, enz.). Dit is een zeldzaam en waardevol geneesmiddel, dat soms wel en soms niet beschikbaar is, en momenteel niet leverbaar is. "Omdat patiënten het soms nodig hebben en soms niet, kan het ziekenhuis geen grote hoeveelheden inkopen, en als we kleine hoeveelheden proberen te kopen, is er niemand die het wil verkopen. Daarom is het een nationale verantwoordelijkheid, met name van het Ministerie van Volksgezondheid, om dit probleem aan te pakken," aldus Associate Professor Quang.
Dr. Nguyen Minh Tien, adjunct-directeur van het kinderziekenhuis van Ho Chi Minh-stad, verklaarde ook dat methyleenblauw erg goedkoop is, slechts een paar duizend dong per fles, maar dat niemand het importeert omdat de afname te klein is vanwege het lage aantal patiënten. Als ze meer kopen dan ze gebruiken, worden ze verantwoordelijk gehouden voor onjuiste voorspellingen.
Wat betreft tegengif: Kinderziekenhuis 1 en het Kinderziekenhuis van Ho Chi Minh-stad hebben in eigen land geproduceerd tegengif voor groene groefkopadders en cobra's, en tegengif voor Maleise groefkopadders (aangekocht uit Thailand), maar ze missen polyvalent tegengif (dat wordt gebruikt om toxische syndromen te behandelen die worden veroorzaakt door giftige slangenbeten in situaties waarin het type slang niet definitief kan worden vastgesteld).
"Bij een cobra-beet, vergelijkbaar met botulinumtoxine, zal een patiënt met een tegengif geen beademing nodig hebben, gezond blijven en overleven. Zonder tegengif zal de patiënt maandenlang beademing nodig hebben en het risico lopen te overlijden aan sepsis en longontsteking," aldus universitair hoofddocent Quang. Volgens hem kan in de meeste gevallen van slangenbeten het slachtoffer gered worden als hij of zij snel in het ziekenhuis aankomt en het tegengif krijgt. Hij voegde eraan toe dat als zeldzame, "geïmporteerde" (correcte, effectieve) tegengiffen worden gebruikt om levens te redden in noodsituaties, hiervoor eerst overleg met een beroepsvereniging en toestemming van het ministerie van Volksgezondheid vereist is.
Niet alleen is het BAT-medicijn niet op voorraad, het Cho Ray-ziekenhuis meldt ook een tekort aan medicijnen voor de behandeling van vergiftiging door zware metalen, als gevolg van een gebrek aan leveringsbronnen en problemen in het prijsvormingsproces.
Volgens dr. Le Quoc Hung is niet alleen botulinumvergiftiging gevaarlijk, maar alle acute vergiftigingen zijn gevaarlijk. Daarom is er behoefte aan zeldzame en waardevolle geneesmiddelen. Deze geneesmiddelen kunnen duur zijn en zijn in veel landen, waaronder sommige ontwikkelde landen, niet alleen in Vietnam, niet altijd even gemakkelijk verkrijgbaar. Hij is van mening dat statistieken, onderzoek en de ontwikkeling van een nationale strategie en een lijst van zeldzame geneesmiddelen noodzakelijk zijn voor accumulatie en coördinatie, aangezien de vraag naar tegengif toeneemt. De beschikbaarheid van deze geneesmiddelen helpt levens te redden en complicaties te verminderen.
"Net als bij botulinumvergiftiging moeten patiënten zonder tegengif 3 tot 6 maanden aan de beademing liggen en lijden ze aan veel complicaties. Economisch gezien zijn de kosten van 3 tot 6 maanden beademing en de voortdurende zorg om complicaties te voorkomen veel hoger dan de prijs van een enkel ampulletje tegengif. We willen graag dat het tegengif direct beschikbaar is, zodat we zo snel mogelijk aan de behoeften van patiënten kunnen voldoen", aldus dr. Le Quoc Hung.
Voorstel voor de oprichting van een nationaal depot voor zeldzame geneesmiddelen.
"Op de afdelingen intensive care en toxicologie is er altijd een tekort aan tegengif geweest. De Vietnamese Vereniging voor Spoedeisende Hulp en Toxicologie heeft daarom voorgesteld om in de grote ziekenhuizen in elke regio (Noord, Centraal en Zuid) centra voor zeldzame geneesmiddelen op te richten om de overdracht van medicijnen te vergemakkelijken wanneer dat nodig is. Tegengif en zeldzame geneesmiddelen zijn schaars, en als ze schaars zijn, worden ze nergens verkocht. Daarom is beheer op nationaal niveau noodzakelijk," aldus universitair hoofddocent Pham Van Quang.
Volgens parlementslid en universitair hoofddocent Pham Khanh Phong Lan bestaat er, naast veelgebruikte geneesmiddelen die via aanbestedingen worden aangeschaft, al jaren een groep zeldzame geneesmiddelen met een lage consumptie, die de meeste bedrijven zelden importeren. Ziekenhuizen grijpen vaak pas in wanneer de situatie kritiek wordt, en kopen deze geneesmiddelen dan aan, waarna ze na verloop van tijd worden weggegooid. Zij is van mening dat de huidige praktijk van het aanschaffen van zeldzame geneesmiddelen neerkomt op "speuren", waarbij men wanhopig op zoek moet naar de benodigde middelen wanneer ze nodig zijn. Dit is tijdrovend, omslachtig en versnipperd over de verschillende ziekenhuizen.
"Er zou een nationaal geneesmiddelenreservemechanisme moeten komen in alle drie de regio's, met een voorraad zeldzame geneesmiddelen voor vele jaren. Indien nodig, moet dit van tevoren worden aangekondigd en moeten er onderhandelingen plaatsvinden met bedrijven over de productie en import, om zo een eerlijke prijs te garanderen. Ik stel voor dat het Ministerie van Volksgezondheid als centrale coördinerende instantie optreedt, waarbij ziekenhuizen jaarlijks statistieken bijhouden over de benodigde zeldzame geneesmiddelen. Ik stel voor dat de overheid een fonds opricht voor de aankoop en het onderhoud van een nationale geneesmiddelenreserve. Het allerbelangrijkste is immers het menselijk leven," aldus universitair hoofddocent dr. Phong Lan.
Medicatie voor de noodbehandeling van botulinumvergiftiging is aangekomen in Ho Chi Minh-stad.
Volgens het ministerie van Volksgezondheid zijn op de avond van 24 mei zes ampullen Botulinum Antitoxine Heptavalent (BAT), een noodzending vanuit het magazijn van de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) in Zwitserland, in Ho Chi Minh-stad aangekomen. Deze ampullen maken een tijdige behandeling mogelijk voor patiënten die lijden aan botulinumvergiftiging.
Eerder, op 21 mei, ontving het Ministerie van Volksgezondheid een document van de gezondheidsdienst van Ho Chi Minh-stad betreffende gevallen van botulinumvergiftiging die in Ho Chi Minh-stad werden behandeld en de behoefte aan geneesmiddelen. De Vietnamese geneesmiddelenautoriteit nam onmiddellijk contact op met de WHO en wisselde informatie uit om steun te verkrijgen. Minister van Volksgezondheid Dao Hong Lan had ook een rechtstreeks gesprek met het WHO-kantoor in Hanoi. Direct daarna besloot de WHO noodhulp te verstrekken in de vorm van botulinumtoxine (BAT) aan de vergiftigde patiënten die in ziekenhuizen in Ho Chi Minh-stad werden behandeld.
Volgens het Ministerie van Volksgezondheid wordt botulinumvergiftiging veroorzaakt door een infectie met het toxine van de bacterie Clostridium botulinum, voornamelijk als gevolg van het consumeren van besmet, ondeugdelijk voedsel. Sinds 2020 zijn er in het land jaarlijks enkele verspreide gevallen geregistreerd, waaronder drie recente gevallen in Ho Chi Minh-stad. Botulinumvergiftiging is zeldzaam in Vietnam en andere landen, waardoor de beschikbaarheid van het geneesmiddel dat ervoor gebruikt wordt (BAT) wereldwijd zeer beperkt is. Dit geneesmiddel is moeilijk verkrijgbaar en bovendien erg duur.
Lien Chau
Bronlink
Reactie (0)