Begin 2021 werd in Ho Chi Minhstad en enkele zuidoostelijke provincies bij veel patiënten botulinevergiftiging vastgesteld. Patiënten moesten maandenlang in het ziekenhuis blijven en stierven zelfs omdat er geen tegengif was.
Patiënten met botulinevergiftiging worden behandeld in het Cho Ray-ziekenhuis
6 flessen zeldzame medicijnen opgebruikt in 2 jaar
Op 17 april 2021 ontving het Cho Ray Ziekenhuis 6 flesjes Botulinum Antitoxin Heptavalent (BAT), gebruikt om botulinum te ontgiften. 1 flesje werd gesponsord (destijds stond het Ministerie van Volksgezondheid de aankoop van 30 flesjes toe). Elk flesje kostte 8.000 dollar. De transportkosten van het medicijn vanuit Canada bedroegen 2.500 dollar (momenteel verhoogd naar 6.500 dollar). Daarna gebruikte het ziekenhuis 1 flesje om een patiënt te redden die botulinumvergiftiging had opgelopen na het eten van Minh Chay-paté.
Medio maart 2023, toen er in Quang Nam een geval van botulinevergiftiging was na het eten van ingelegde karper, waarbij ongeveer 10 patiënten betrokken waren, bracht het Cho Ray-ziekenhuis 3 flesjes BAT naar het Northern Mountainous Regional General Hospital van Quang Nam. Deze werden toegediend om de ernstig zieke patiënten te redden. Er waren nog 2 flesjes over.
Universitair hoofddocent, Dr. Pham Van Quang, hoofd van de afdeling Intensieve Zorg en Antigifcentrum, Kinderziekenhuis 1
Vorige week vond er een cluster van gevallen van botulinevergiftiging plaats in Ho Chi Minhstad, waarbij zes mensen in Thu Duc City besmet raakten, waaronder drie kinderen. Het Cho Ray Ziekenhuis heeft de laatste twee flesjes BAT uit Quang Nam overgebracht naar drie kinderen, en tot nu toe liggen er nog steeds twee kinderen aan de beademing. De overige drie volwassen patiënten (18, 26 en 45 jaar) raakten vergiftigd na ondersteunende zorg, beademing en spierverlamming omdat hun BAT op was.
Op 23 mei liet het Cho Ray Ziekenhuis weten dat het het Ministerie van Volksgezondheid had verzocht om de aankoop van BAT voor de behandeling van botulinevergiftiging toe te staan.
Volgens Dr. Le Quoc Hung, hoofd van de afdeling Tropische Ziekten van het Cho Ray Ziekenhuis, is het ziekenhuis door zijn voorraad BAT heen, een specifiek tegengif voor botulinevergiftiging. Dit is een zeer betreurenswaardig probleem voor patiënten en een lastig probleem voor behandelend artsen. Als patiënten met botulinevergiftiging vroegtijdig BAT krijgen toegediend, kunnen ze binnen 48-72 uur verlamming of beademing voorkomen; als patiënten 1-2 dagen na de vergiftiging aan de beademing liggen, kunnen ze gemiddeld binnen 5-7 dagen herstellen en van de beademing worden gehaald. Vervolgens kunnen ze fysiotherapie krijgen om terug te keren naar een normaal leven. Als BAT niet beschikbaar is, wordt alleen ondersteunende behandeling geboden, voornamelijk voeding en beademing. Langdurig gebruik van een beademingsapparaat kan veel complicaties veroorzaken en behandelend artsen worden tijdens het behandelproces met veel uitdagingen geconfronteerd.
Gebrek aan veel andere zeldzame medicijnen
In april 2021 werd een 14-jarige patiënt uit Tien Giang gebeten door een roodhalsslang. De patiënt werd in volledig bewusteloze toestand overgebracht naar Kinderziekenhuis 1, met een bloedstollingsstoornis, ongecontroleerde bloedingen uit de wond en bloedingen op meerdere plaatsen. Ondanks voortdurende bloedtransfusies bleef de patiënt ademhalingsfalen houden en overleed, tot grote spijt van de arts. Momenteel hebben veel landen geen antigifserum voor deze slang; alleen Japan doet er onderzoek naar. Om het te kunnen gebruiken, moet een onderzoekssamenwerkingsovereenkomst worden getekend.
Universitair hoofddocent dr. Pham Van Quang, hoofd van de afdeling Intensive Care en Vergiftigingenbestrijding van Kinderziekenhuis 1, zei dat het ziekenhuis momenteel een tekort heeft aan methyleenblauw om patiënten met methemoglobinevergiftiging (aangetroffen in bieten, herbiciden, kleurstoffen, enz.) te ontgiften. Dit is een zeldzaam medicijn, soms beschikbaar, soms niet, en momenteel niet beschikbaar. "Patiënten hebben het soms wel, soms niet, dus het ziekenhuis kan er geen grote hoeveelheid van kopen, en als ze een kleine hoeveelheid kopen, zal niemand het verkopen. Daarom is het de nationale taak, met name het ministerie van Volksgezondheid, om deze kwestie aan te pakken," suggereerde universitair hoofddocent dr. Quang.
Dr. Nguyen Minh Tien, adjunct-directeur van het kinderziekenhuis in Ho Chi Minhstad, zei ook dat methyleenblauw erg goedkoop is, slechts een paar duizend VND per fles, maar dat niemand het importeert omdat de hoeveelheid te klein is vanwege het kleine aantal patiënten. Als ze het kopen en niet volledig gebruiken, worden ze verantwoordelijk gehouden voor hun onzorgvuldige planning.
Wat betreft het anti-slangengifserum: het kinderziekenhuis 1 en het kinderziekenhuis van Ho Chi Minhstad produceren zelf anti-gifserum voor adders en cobra's, en anti-gifserum voor indigoslangen (te koop in Thailand). Er is echter geen polyvalent anti-gifserum (dat wordt gebruikt om vergiftigingssyndromen te behandelen die worden veroorzaakt door beten van giftige slangen in situaties waarbij het type slang nog niet is vastgesteld).
"Voor een patiënt met cobragif is het vergelijkbaar met botulinevergiftiging. Als er een tegengif is, heeft de patiënt geen beademing nodig en blijft hij gezond en in leven. Zonder tegengif ligt de patiënt maandenlang aan de beademing en loopt hij het risico te overlijden aan sepsis en longontsteking", aldus universitair hoofddocent dr. Quang. Volgens hem zullen de meeste gevallen van slangenbeten gered worden, als de patiënt op tijd in het ziekenhuis arriveert en een tegengif krijgt. Hij gaf ook aan dat als zeldzame en "handgedragen" medicijnen (het juiste medicijn, goede medicijnen) dringend worden gebruikt om mensen te redden, er een professionele raadsvergadering moet worden gehouden en toestemming van het ministerie van Volksgezondheid moet worden verkregen voordat ze deze durven te gebruiken.
Het Cho Ray-ziekenhuis kampt niet alleen met een tekort aan BAT-medicijnen, maar stelt ook dat er een tekort is aan medicijnen om vergiftiging door zware metalen te behandelen. Er is namelijk geen leverancier gevonden en het ziekenhuis zit vast in het proces van prijsopgave.
Volgens Dr. Le Quoc Hung is niet alleen botulinevergiftiging gevaarlijk, maar alle acute vergiftigingen, en zijn er dus zeldzame medicijnen nodig. Deze medicijnen kunnen ook duur zijn en in veel landen, waaronder sommige ontwikkelde landen, niet alleen in Vietnam, niet verkrijgbaar. Volgens hem is het noodzakelijk om statistieken te hebben, onderzoek te doen en strategieën te ontwikkelen, lijsten van zeldzame medicijnen te verzamelen en op nationaal niveau te coördineren, omdat de behoefte aan tegengiffen toeneemt. Wanneer medicijnen beschikbaar zijn, helpt dit levens van patiënten te redden en complicaties te verminderen.
"Net als bij botulinevergiftiging zal de patiënt, als er geen tegengif is, 3 tot 6 maanden aan de beademing moeten liggen en te maken krijgen met veel complicaties. Als we de economie berekenen, zullen 3 tot 6 maanden aan de beademing liggen en de behandeling van complicaties veel meer kosten dan de prijs van één flesje medicijn. Een proactieve bron van medicijnen is wat we willen om het probleem voor de patiënt snel op te lossen," aldus Dr. Le Quoc Hung.
Voorstel voor de oprichting van een nationaal magazijn voor zeldzame geneesmiddelen
"Er is altijd een tekort geweest aan antigifmedicijnen op intensivecareafdelingen. De Vietnamese Vereniging voor Gifbestrijding heeft ook voorgesteld om centra voor zeldzame medicijnen op te richten in grote ziekenhuizen in de noordelijke, centrale en zuidelijke regio's, zodat deze indien nodig kunnen worden overgedragen. Zeldzame antigifmedicijnen worden in kleine hoeveelheden gekocht, en als ze in kleine hoeveelheden worden gekocht, zal niemand ze verkopen. Daarom moet het op nationaal niveau worden beheerd", stelde universitair hoofddocent dr. Pham Van Quang voor.
Volgens afgevaardigde van de Nationale Vergadering, universitair hoofddocent dr. Pham Khanh Phong Lan, bestaan er naast gewone medicijnen die in grote hoeveelheden worden gebruikt en via biedingen worden ingekocht, al jaren ook zeldzame medicijnen met een laag verbruik, die de meeste bedrijven zelden importeren. Ziekenhuizen wachten echter vaak "tot het laatste moment" omdat ze de medicijnen inkopen tot de houdbaarheidsdatum is verstreken en ze dan moeten weggooien. Volgens haar wordt de huidige aankoop van zeldzame medicijnen "met mate gegeten"; alleen wanneer nodig moeten ze zich haasten om ze te vinden en te kopen. Dit is tijdrovend, omslachtig en verspreid over ziekenhuizen.
"Er zou een nationaal geneesmiddelenreservemechanisme moeten komen in de drie regio's, met zeldzame geneesmiddelen die jarenlang worden gereserveerd. Wanneer er behoefte is, moet dit van tevoren worden gemeld en moet er met bedrijven worden onderhandeld over de productie en import, zodat er passende prijzen worden gehanteerd. Ik stel voor dat het ministerie van Volksgezondheid het aanspreekpunt wordt en dat ziekenhuizen jaarlijks statistieken opstellen over de vraag naar zeldzame geneesmiddelen. Ik stel voor dat de overheid een fonds instelt om nationale geneesmiddelenreserves aan te kopen. Het allerbelangrijkste is het menselijk leven", stelde universitair hoofddocent dr. Phong Lan voor.
Noodbehandeling voor botulinevergiftiging is gearriveerd in Ho Chi Minhstad
Volgens het Ministerie van Volksgezondheid werden op de avond van 24 mei 6 flesjes met het medicijn Botulinum Antitoxin Heptavalent (BAT), met spoed ondersteund door de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), vanuit het WHO-magazijn in Zwitserland naar Ho Chi Minhstad gestuurd om patiënten met botulinevergiftiging onmiddellijk te behandelen.
Eerder ontving het ministerie van Volksgezondheid op 21 mei een bericht van de afdeling Volksgezondheid van Ho Chi Minhstad over gevallen van botulinevergiftiging die in Ho Chi Minhstad werden behandeld en de behoefte aan behandelingsmedicijnen. De afdeling Geneesmiddelenbeheer nam dringend contact op met de WHO en besprak deze om ondersteuning te krijgen. Minister van Volksgezondheid Dao Hong Lan had ook een rechtstreekse werksessie met het WHO-kantoor in Hanoi. Direct daarna besloot de WHO om noodhulp met BAT-medicijnen te verstrekken aan patiënten met vergiftiging die in ziekenhuizen in Ho Chi Minhstad werden behandeld.
Volgens het Ministerie van Volksgezondheid wordt botulinevergiftiging veroorzaakt door een infectie met de bacteriële toxine Clostridium botulinum. De belangrijkste oorzaak is het eten van besmet voedsel van slechte kwaliteit. Tussen 2020 en nu heeft het land een paar gevallen per jaar geregistreerd, recent waren er drie gevallen in Ho Chi Minhstad. Botulinevergiftiging komt zelden voor in Vietnam en andere landen, waardoor de wereldwijde beschikbaarheid van dit medicijn (BAT) ook zeer beperkt is. Het is een medicijn dat niet gemakkelijk proactief te leveren is en de prijs is bovendien erg hoog.
Lien Chau
Bronlink
![[Foto] Premier Pham Minh Chinh zit de tweede vergadering voor van het stuurcomité voor particuliere economische ontwikkeling.](https://vphoto.vietnam.vn/thumb/1200x675/vietnam/resource/IMAGE/2025/11/01/1762006716873_dsc-9145-jpg.webp)
Reactie (0)