Een waarschuwingsbel
De Kidney Disease International Foundation (KDIGO) definieert chronische nierziekte als structurele of functionele afwijkingen van de nieren die langer dan drie maanden aanhouden. In Vietnam behoorde deze ziekte in 2009 nog niet tot de top 10 doodsoorzaken, maar tien jaar later was ze gestegen naar de 8e plaats. Naar verwachting zal het in 2050 wereldwijd een van de vijf belangrijkste doodsoorzaken zijn.
Patiënten met nierfalen hebben een behandeling op maat nodig.
Volgens dr. Nghiem Trung Dung, directeur van het Urologie- en Dialysecentrum (Bach Mai Ziekenhuis), verschilt het patroon van chronische nierziekte in Vietnam aanzienlijk van dat in de rest van de wereld . Momenteel vormen primaire glomerulaire aandoeningen nog steeds het grootste deel van de gevallen in het eindstadium. Recente klinische gegevens tonen echter aan dat secundaire nierschade sterk toeneemt. Metabole aandoeningen zoals diabetes, hypertensie en comorbiditeit met cardiovasculaire aandoeningen beschadigen het renale vaatstelsel al in een vroeg stadium.
Het is alarmerend dat van de bijna 50.000 patiënten die in ons land hemodialyse ondergaan, een aanzienlijk deel jongeren zijn. De belangrijkste oorzaken hiervan liggen in de moderne levensstijl en het voedingspatroon: overmatige consumptie van zoutrijk fastfood, laat opblijven en gebrek aan lichaamsbeweging. Deze levensstijl leidt bij jongeren tot obesitas, stoornissen in de vetstofwisseling, verhoogde urinezuurspiegels en secundaire hypertensie. Door onverschilligheid en onregelmatige medische controles is de nierschade vaak al in een vergevorderd stadium wanneer ernstige symptomen optreden en ze in het ziekenhuis worden opgenomen.
Het "gouden duo" in de diagnostiek.
Dr. Nghiem Trung Dung benadrukte dat bij een vroege diagnose de mogelijkheden voor een conservatieve behandeling met medicamenteuze zorg en voedingsadvies zeer ruim zijn. De moderne geneeskunde beschikt over vele nieuwe generatie geneesmiddelen die een uitstekende bescherming bieden voor de nieren en het cardiovasculaire systeem. Deze geneesmiddelen kunnen eenvoudig worden gecombineerd met bloeddrukverlagende middelen om de streefbloeddruk te reguleren, de intraglomerulaire druk te verlagen en de snelheid van parenchymfibrose aanzienlijk te vertragen. Dankzij deze middelen kunnen artsen patiënten helpen om 20 tot 30 jaar een stabiele nierfunctie te behouden zonder dat dialyse nodig is. Omgekeerd verkort een late diagnose de duur van de conservatieve behandeling. Veel patiënten worden pas in een vergevorderd stadium onderzocht, met tekenen van ernstige uremie, zoals braken, oedeem en uitputting, waardoor onmiddellijke dialysekatheterisatie noodzakelijk is.
Om de strategie voor vroege diagnose te realiseren, heeft de gezondheidszorgsector interdisciplinaire coördinatie en proactieve screening van risicogroepen (diabetes, hypertensie, hart- en vaatziekten, familiaire aanleg) nodig. Wat betreft paraclinische bevindingen, moeten zorginstellingen de twee belangrijkste indicatoren standaardiseren: de glomerulaire filtratiesnelheid (lage kosten, brede toepasbaarheid) en de albumine/creatinine-ratio in de urine. Dit is het "gouden paar" voor het detecteren van schade aan het glomerulaire filtratiemembraan in het microscopische stadium en zou een vast onderdeel moeten zijn van de dagelijkse klinische praktijk van endocrinologen, cardiologen en nefrologen om te voorkomen dat de ziekte in een vroeg stadium over het hoofd wordt gezien.
Het optimaliseren van de effectiviteit van de behandeling
Wanneer chronische nierziekte het eindstadium heeft bereikt, moet de keuze voor een alternatieve behandeling gebaseerd zijn op het principe van "patiëntgerichte zorg". Artsen moeten een uitgebreide beoordeling uitvoeren op basis van professionele indicaties, de omstandigheden van de patiënt, zijn of haar beroep en woonplaats, in plaats van de beschikbare behandelmethoden van de medische instelling op te leggen.
Momenteel zijn er drie belangrijke oplossingen, waarbij niertransplantatie de meest ideale fysiologische vervangingsbehandeling is en helpt om een bijna normale levenskwaliteit te herstellen. In Vietnam zijn al bijna 10.000 succesvolle transplantaties uitgevoerd. De grootste beperking is echter het tekort aan donororganen van hersendode donoren. De tweede methode is peritoneale dialyse, waarbij het peritoneum als biologisch filter fungeert, een hoge biocompatibiliteit heeft en de resterende nierfunctie goed behoudt. Deze methode omvat continue ambulante peritoneale dialyse thuis of geautomatiseerde dialyse 's nachts. Momenteel kiezen slechts ongeveer 2.000 patiënten landelijk voor deze oplossing (goed voor 4%). De derde methode is hemodialyse, de meest gangbare methode met sterke technologische vooruitgang. De grootste beperking is dat patiënten drie keer per week een medisch centrum moeten bezoeken, wat een aanzienlijke druk legt op hun tijd en reiskosten, met name voor patiënten in afgelegen gebieden.
Niervervangende therapieën sluiten elkaar niet uit, maar vullen elkaar juist aan en ondersteunen elkaar bij elke individuele patiënt. Om de effectiviteit te optimaliseren, adviseert dr. Nghiem Trung Dung de gezondheidszorgsector om een alomvattend pakket aan oplossingen te implementeren: het versterken van vroege screening op lokaal niveau; het opzetten van een systematisch voorlichtingsprogramma voorafgaand aan de dialyse wanneer patiënten stadium 4 bereiken; en het diversifiëren en individualiseren van behandelmethoden om dialysetechnieken toegankelijker te maken voor het grote publiek.
Tekst en foto's: THU SUONG
Bron: https://baocantho.com.vn/dieu-tri-ca-the-hoa-cho-benh-nhan-suy-than-a207864.html
