Patiënten die medische onderzoeken en behandelingen op aanvraag ontvangen, met vergoeding door de zorgverzekering binnen de dekkingslimieten, hebben betere toegang tot hoogwaardige zorg tegen lagere kosten. - Foto: DUYEN PHAN
Sinds deze beleidswijziging op 1 juli van kracht is geworden, schrijft de Wet op de Zorgverzekering voor dat ziekenhuizen de kosten van hun diensten openbaar moeten maken en patiënten vooraf moeten informeren over eventuele verschillen in tarieven.
Volgens het ministerie van Volksgezondheid zal dit beleid de voordelen voor patiënten vergroten en tegelijkertijd de transparantie bevorderen, omdat patiënten duidelijk weten welk deel van de kosten door de zorgverzekering wordt gedekt en welk deel ze zelf moeten betalen. Dit helpt hen om proactief de juiste medische zorg te kiezen.
Om transparantie en een rationeel gebruik van middelen ten behoeve van patiënten te waarborgen, moeten zorginstellingen duidelijke tariefschema's opstellen en openbaar maken, in overeenstemming met de richtlijnen en voorschriften van het Ministerie van Volksgezondheid. De communicatie moet systematisch zijn en de regels voor eigen bijdragen en betalingen uit eigen zak, betalingsvoorwaarden en specifieke dekkingsniveaus van de zorgverzekering verduidelijken.
Dr. Vo Hong Minh Phuoc (adjunct-directeur van het Ho Chi Minh City Oncology Hospital)
De verzekering dekt 40.000 tot 50.000 VND per bezoek voor medische diensten.
Gezien de lange wachttijden voor onderzoeken die door de zorgverzekering worden vergoed, kiezen veel patiënten, zelfs met een zorgverzekering, voor particuliere medische diensten om tijd te besparen op reizen en verblijf. Veel patiënten zijn zich er niet van bewust dat inschrijving bij particuliere medische diensten er nog steeds voor zorgt dat de zorgverzekering een deel van de kosten dekt.
Onlangs werd mevrouw DTKD door artsen van een universitair ziekenhuis in Ho Chi Minh-stad geadviseerd een operatie te ondergaan vanwege een handletsel. Vanwege het grote aantal patiënten en de volle agenda voor operaties die door de zorgverzekering worden vergoed, en omdat haar aandoening niet acuut was, werd haar verteld dat ze een halve maand moest wachten voordat de operatie door de zorgverzekering zou worden vergoed.
"Als ik, zoals gevraagd, een operatie buiten de reguliere openingstijden inplan, betaal ik 8,5 miljoen VND in plaats van de 3 miljoen VND die door de zorgverzekering wordt gedekt. Hiervan is 5,5 miljoen VND de toeslag voor de operatie buiten de reguliere openingstijden, terwijl de zorgverzekering de medicijnen en de kamerkosten dekt," aldus mevrouw D.
Mevrouw BN (30 jaar, woonachtig in Ho Chi Minh-stad), die sinds 2018 een zorgverzekering heeft, besloot over te stappen op particuliere prenatale zorg in het Tu Du-ziekenhuis, nadat verschillende eerdere bezoeken die door de zorgverzekering werden vergoed, hadden geleid tot onredelijk lange wachttijden.
Toen het eind 2024 tijd was om te bevallen, koos ze ook voor de "business class" bevallingsservice, waarbij de kosten voor een privékamer 1 miljoen VND per dag bedroegen.
Ondanks dat ze voor een privébevalling had gekozen, ontving mevrouw N. tot haar verbazing bij ontslag nog steeds meer dan 2 miljoen VND van haar zorgverzekering, van de in totaal 18 miljoen VND die alle kosten dekte. "Pas toen ik ontslagen werd, ontdekte ik dat, hoewel ik voor een privébevalling had gekozen en in een privékamer had gelegen, mijn zorgverzekering toch bijna 15% van de totale ziekenhuisrekening had vergoed," vertelde mevrouw N.
Ondertussen vertelde de heer Pham Van Thang (34 jaar, uit de provincie Ninh Binh ) dat hij al 4 jaar een ziektekostenverzekering heeft en dat hij, hoewel hij al vaak voor medische controles in het ziekenhuis is geweest, zijn zorgverzekeringspas nog nooit heeft gebruikt.
"Ik kies meestal voor particuliere medische diensten vanwege de snellere service, omdat de wachttijden bij de zorgverzekeringsklinieken lang zijn. Nu worden particuliere behandelingen ook vergoed, al is het maar een klein bedrag, wat een beetje helpt en extra voordelen biedt bij deelname aan een zorgverzekering," verklaarde Thang openhartig.
Volgens onderzoek van de krant Tuoi Tre variëren de huidige kosten van medische diensten die door de zorgverzekering worden gedekt bij zorginstellingen van 33.000 tot 50.000 VND. Voor medische diensten op aanvraag liggen de prijzen tussen de 200.000 en 400.000 VND, afhankelijk van de zorginstelling, het expertisegebied en de keuze van de specialist.
Bijvoorbeeld, in het Bach Mai Ziekenhuis (Hanoi) kost een medisch onderzoek dat door de zorgverzekering wordt gedekt 50.600 VND per consult; een privéconsult door een arts met een masterdiploma of een arts kost 300.000 VND per consult; door een arts met een doctoraat of specialist niveau II kost het 350.000 VND per consult; en door een professor, universitair hoofddocent of senior arts kost het 400.000 VND per consult.
Daarom krijgen deelnemers aan de zorgverzekering die op verzoek medische behandeling zoeken en ervoor kiezen een specialist te raadplegen, 50.600 VND per consult vergoed. De resterende kosten zijn voor rekening van de patiënt.
"Dit betekent dat als een arts met een masterdiploma 300.000 VND rekent voor een consult, de patiënt 249.400 VND moet betalen. Daarnaast worden andere medische diensten, zoals echografie, laboratoriumonderzoek, operaties, ziekenhuisbedkosten, enz., ook door de zorgverzekering gedekt volgens de geldende regels, en moet de patiënt het resterende bedrag zelf betalen," legde een arts uit.
Patiënten met een ziektekostenverzekering wachten in de rij bij het District 7 Ziekenhuis in Ho Chi Minh-stad op 2 juli 2025 - Foto: TU TRUNG
Hoe dekt de zorgverzekering de kosten?
In een gesprek met de krant Tuoi Tre zei mevrouw Nguyen Thi Thu Hang, adjunct-directeur van de afdeling Sociale Verzekeringen van Regio 27, dat de vergoeding van zorgkosten door de ziektekostenverzekering al langer bestaat, maar dat dit pas sinds kort is opgenomen in circulaires over de tarieven voor de ziektekostenverzekering.
Concreet waren de sociale verzekeringsuitkeringen in 2024 gebaseerd op Circulaire 22/2023/TT-BYT van 17 november 2023. Artikel 5, punt 7 bepaalt dat wanneer personen een zorgverzekeringskaart hebben en gebruikmaken van medische onderzoeken en behandelingen op aanvraag, het zorgverzekeringsfonds de kosten vergoedt binnen de grenzen van de vergoedingen, met de hoogte van de vergoedingen zoals voorgeschreven in de Zorgverzekeringswet en de bijbehorende uitvoeringsrichtlijnen.
Vanaf 1 januari 2025 vervalt de werking van Circulaire 22/2023/TT-BYT en wordt de inhoud hiervan geregeld door de regering in Decreet 02/2025/ND-CP van 1 januari 2025, Artikel 1, Punt 1 (van kracht vanaf 1 januari 2025).
Personen met een zorgverzekeringspas die op verzoek medische behandeling zoeken, krijgen hun kosten vergoed door de zorgverzekering binnen de grenzen van hun recht (indien van toepassing), zoals bepaald in artikel 22 van de Zorgverzekeringswet. Het verschil tussen de prijs van de medische behandeling op verzoek en het bedrag dat door de zorgverzekering wordt vergoed, dient de patiënt zelf te betalen.
Zorginstellingen zijn verantwoordelijk voor het waarborgen van voldoende personeel, professionele kwalificaties, medische apparatuur en dienstverlening conform het contract met de sociale verzekeringsinstantie. Ze moeten tevens openbaar maken welke kosten patiënten buiten hun dekking moeten betalen, evenals de hoogte van de zorgverzekeringsuitkeringen en eventuele verschillen in kosten, en patiënten hierover vooraf informeren.
Mevrouw Vu Nu Anh, adjunct-directeur van de afdeling Zorgverzekeringen (Ministerie van Volksgezondheid), gaf hierover meer informatie en zei dat mensen met een zorgverzekeringskaart die op verzoek een medisch onderzoek en behandeling ondergaan, hun kosten vergoed krijgen door het zorgverzekeringsfonds binnen de grenzen van hun rechten, zoals bepaald in artikel 22 van de Zorgverzekeringswet.
In dit geval betaalt de patiënt het verschil tussen de kosten van medische diensten op aanvraag en het bedrag dat door de zorgverzekering wordt vergoed.
"Dit betekent dat zelfs als een deelnemer aan de zorgverzekering op eigen verzoek medische behandeling zoekt, de zorgverzekeraar de kosten nog steeds zal dekken volgens de regels voor medische onderzoeken en behandelingen die door de zorgverzekering worden vergoed. Het verschil tussen de prijs van de medische behandeling op eigen verzoek en de prijs die door de zorgverzekering wordt gedekt, zal door de patiënt worden betaald," verduidelijkte mevrouw Nu Anh.
Een expert van de sociale verzekeringsinstantie van Hanoi lichtte deze regelgeving nader toe en zei dat de vergoedingspercentages van de ziektekostenverzekering momenteel 40%, 80% of 100% bedragen. Bij ambulante behandelingen worden de kosten niet vergoed als de patiënt naar een andere zorginstelling gaat dan die op de verzekeringskaart staat vermeld. Alleen bij opnames in het ziekenhuis of in spoedgevallen worden de kosten gedeeltelijk vergoed door de ziektekostenverzekering.
Als een patiënt buiten het aangewezen zorgnetwerk (zonder geldige verwijzing) een behandeling zoekt in een gespecialiseerd ziekenhuis (voorheen een centraal ziekenhuis) en een opname nodig heeft, wordt 40% van de opnamekosten vergoed, afhankelijk van de dekking op de zorgverzekeringspas. Bij poliklinische behandeling buiten het aangewezen netwerk in een gespecialiseerd ziekenhuis worden de kosten echter niet vergoed door de zorgverzekering.
"Als een patiënt bijvoorbeeld medische behandeling zoekt in een basisziekenhuis (voorheen een provinciaal ziekenhuis) buiten de provincie waar hij of zij oorspronkelijk geregistreerd stond, zonder verwijsbrief, dan wordt de opname in het ziekenhuis alleen vergoed door de ziektekostenverzekering, met een vergoeding die overeenkomt met het bedrag dat op de polis staat vermeld (meestal 80% of 100%, afhankelijk van de dekking op de polis)", verduidelijkte deze expert.
Net als bij een ziektekostenverzekering moeten patiënten, om in aanmerking te komen voor een vergoeding van medische onderzoeken en behandelingen, ervoor zorgen dat ze aan de verwijzingsvereisten voldoen om de hoogst mogelijke vergoeding te ontvangen.
Samenvatting: XM
Dit beleid is al vele jaren van kracht.
Dit is de bewering van een expert van de afdeling Zorgverzekeringen. Volgens decreet 85 van 2012 worden de kosten voor medisch onderzoek en behandeling door de zorgverzekeraar vergoed tegen het vastgestelde tarief. Het verschil tussen de onderzoekskosten en het door de zorgverzekeraar vergoede tarief wordt door de patiënt betaald.
In 2019 stuurde het Ministerie van Volksgezondheid ook een document naar de Vietnamese Sociale Zekerheid met het verzoek om vergoeding van medische onderzoek- en behandelingskosten door de ziektekostenverzekering in te voeren bij gebruik van diensten op aanvraag.
"Het ministerie van Volksgezondheid heeft drie richtlijnen voor de implementatie uitgevaardigd. Echter, eerder ondervonden sommige ziekenhuizen problemen bij het voldoen aan de betalingen aan sociale verzekeringsinstanties, met name met betrekking tot de installatie van medische apparatuur die eigendom is van de overheid..."
"Daarom heeft het Ministerie van Volksgezondheid in deze herziene Sociale Verzekeringswet verschillende documenten samengevoegd en in de wet opgenomen om ervoor te zorgen dat de richtlijnen duidelijk en samenhangend zijn. Dit creëert een basis voor de betrokken partijen om de wet uit te voeren en waarborgt de rechten van de burgers," aldus deze expert.
* De heer Tang Chi Thuong (directeur van het ministerie van Volksgezondheid van Ho Chi Minh-stad):
Een doorbraak in reikwijdte, doelgroep en voordelen.
Om de rechten te waarborgen van patiënten die medische zorg ontvangen met een zorgverzekeringspas, vereist het Ministerie van Volksgezondheid dat zorginstellingen beschikken over voldoende personeel, gekwalificeerde professionals, medische apparatuur en de mogelijkheid om medische zorg te verlenen conform de contracten met de sociale verzekeringsmaatschappijen.
Daarnaast schrijven de voorschriften voor dat medische instellingen ervoor moeten zorgen dat het aantal bedden dat op enig moment beschikbaar is voor spoedeisende hulp niet meer dan 20% bedraagt; en dat de deskundigen en bekwame artsen van de afdeling minimaal 70% van hun tijd besteden aan het onderzoeken en behandelen van patiënten die onder de ziektekostenverzekering vallen.
Ik ben ervan overtuigd dat de ziektekostenverzekeringsstelsels die op 1 juli ingaan, baanbrekend zijn wat betreft reikwijdte, doelgroepen, uitkeringen en ondersteuningsmechanismen. Mensen zullen profiteren van veel nieuwe diensten, maar dit brengt ook talrijke uitdagingen met zich mee die een grondige en gecoördineerde voorbereiding van de zorgsector vereisen.
Patiënten die betalen voor particuliere medische diensten krijgen nog steeds een deel van hun kosten vergoed door hun ziektekostenverzekering. - Foto: TU TRUNG
Het verlagen van de financiële lasten en het waarborgen van de rechten van zowel patiënten als ziekenhuizen.
In een gesprek met de krant Tuoi Tre zei dr. Vo Hong Minh Phuoc, adjunct-directeur van het oncologisch ziekenhuis in Ho Chi Minh-stad, dat het feit dat patiënten medische onderzoeken en behandelingen op aanvraag kunnen krijgen en dat deze binnen de dekkingslimieten van hun zorgverzekering worden vergoed, de toegang tot hoogwaardige zorg tegen lagere kosten voor patiënten heeft vergroot.
"Dit beleid creëert een gevoel van zekerheid en stimuleert proactieve keuzes voor diensten die aansluiten bij de individuele financiële situatie. Tegelijkertijd beschermt het de rechten van deelnemers aan de zorgverzekering, met name diegenen met chronische ziekten of kanker die behandelingen nodig hebben," bevestigde dr. Phuoc.
Volgens de heer Phuoc heeft het ziekenhuis nu een prijslijst voor diensten op aanvraag opgesteld, conform de richtlijnen van het Ministerie van Volksgezondheid, waardoor deze zowel praktisch als conform de betalingsvoorschriften is.
Tegelijkertijd is het nodig om een rationele patiëntenstroom te organiseren, het juiste personeel toe te wijzen, een aparte ontvangstprocedure in te stellen voor patiënten die weliswaar een zorgverzekering hebben, maar zich aanmelden voor particuliere diensten, en patiënten vooraf te informeren over eventuele kostenverschillen.
Daarnaast heeft de afdeling ook een aanvulling op het contract met de sociale verzekeringsinstantie ondertekend met betrekking tot de aanpassing van de werktijden en het bijwerken van de praktijkuren van artsen, zodat deze overeenkomen met de praktijkuren die geregistreerd staan in het systeem van het ministerie van Volksgezondheid.
Het ziekenhuis heeft ook zijn communicatie-inspanningen opgevoerd, door informatie te verstrekken bij de receptie, artikelen te plaatsen op de Facebookpagina en korte video's te vertonen op verschillende plekken in het ziekenhuis om patiënten te helpen de regels te begrijpen en de juiste keuzes te maken.
In het Thong Nhat-ziekenhuis zei universitair hoofddocent Le Dinh Thanh, de directeur van het ziekenhuis, dat mensen al jarenlang gedekt zijn door de ziektekostenverzekering wanneer ze in het ziekenhuis medische onderzoeken en behandelingen ondergaan. Sinds 1 juli is dit aspect opgenomen in de Wet op de Ziektekostenverzekering, waardoor het duidelijker en breder toepasbaar is in medische instellingen.
Volgens hem is er in het ziekenhuis sprake van transparantie tussen de verschillende onderzoeksruimtes, waaronder de ruimte voor keuringen door het personeel, de ruimte voor keuringen door de zorgverzekering en de ruimte voor keuringen door particuliere patiënten. Dagelijks ontvangt het ziekenhuis ongeveer 3.000 tot 4.000 patiënten met een zorgverzekering, terwijl de afdeling voor particuliere patiënten doorgaans 800 tot 1.000 patiënten behandelt. Hij merkte op dat veel patiënten met een zorgverzekering kiezen voor de particuliere optie.
Volgens de regelgeving wordt bij patiënten die medische zorg ontvangen via hun zorgverzekering het gedeelte dat door de zorgverzekering wordt gedekt in mindering gebracht, waarna zij alleen het resterende bedrag hoeven te betalen.
"Deze regelgeving helpt mensen toegang te krijgen tot diensten van hogere kwaliteit en verlicht tegelijkertijd een deel van de financiële last dankzij gedeeltelijke dekking door de ziektekostenverzekering," aldus de heer Thanh.
De directeur van een ziekenhuis in Hanoi zei dat sommige ziekenhuizen dit systeem in werkelijkheid al eerder hadden ingevoerd, waarbij patiënten hun zorgverzekeringspas konden gebruiken bij het kiezen van particuliere onderzoeken, maar dat er geen duidelijke wettelijke bepalingen waren. Daarom hebben veel ziekenhuizen het niet geïmplementeerd en moeten patiënten die voor particuliere onderzoeken kiezen vaak alles zelf betalen, inclusief medische kosten en medicijnen.
"Wat de onderzoekskosten betreft, kan het initiële prijsverschil aanzienlijk zijn, maar als het gaat om behandelingen, tests, operaties, enzovoort, zal het verschil niet zo groot zijn. Patiënten die kiezen voor particuliere medische diensten zullen een aanzienlijke besparing op hun kosten zien."
"Deze nieuwe regelgeving zal duidelijke voordelen opleveren voor patiënten, met name voor degenen die al een zorgverzekering hebben maar toch hoogwaardige zorg wensen; dit is een belangrijke stap voorwaarts," aldus deze persoon.
Volgens veel ziekenhuisdirecteuren zullen de nieuwe regels niet alleen patiënten, maar ook ziekenhuizen ten goede komen, omdat het aantal patiënten dat voor particuliere zorg kiest mogelijk zal toenemen dankzij het beleid van "verzekeringsdekking, zelfs voor privéconsultaties". Dit zal ziekenhuizen een extra legitieme bron van inkomsten opleveren door het verschil in tarieven voor de geleverde diensten.
De directeur van een academisch ziekenhuis in Ho Chi Minh-stad bevestigde dat zodra deze regelgeving wettelijk is vastgelegd, openbare ziekenhuizen deze gemakkelijker en transparanter kunnen implementeren. Dit biedt mogelijkheden om de kwaliteit van de dienstverlening te verbeteren door diversificatie van medische onderzoeken en behandelingen, terwijl de voordelen van de ziektekostenverzekering gewaarborgd blijven.
Met name het bevorderen van gezonde concurrentie tussen openbare en particuliere instellingen zal openbare ziekenhuizen ertoe aanzetten te innoveren en de kwaliteit van medisch onderzoek en behandeling te verbeteren om te voldoen aan de steeds hogere verwachtingen van de bevolking.
"De medische faciliteit zal ook de middelen opnieuw verdelen tussen de twee vormen van medische onderzoeken: die welke door de zorgverzekering worden vergoed en die welke particulier worden aangeboden. Hierdoor wordt overbevolking in het gedeelte dat door de zorgverzekering wordt vergoed voorkomen en worden de rechten van beide patiëntengroepen eerlijker en effectiever beschermd," aldus de ziekenhuisdirecteur.
Bron: https://tuoitre.vn/kham-dich-vu-van-duoc-bao-hiem-y-te-chi-tra-20250707085536995.htm
Reactie (0)