Effectieve controle over de behandelingskosten van de ziektekostenverzekering

(Baothanhhoa.vn) - In de eerste 6 maanden van 2025 stegen de kosten van medisch onderzoek en behandeling onder de ziektekostenverzekering met 18,6% vergeleken met dezelfde periode in 2024, gelijk aan 58% van de schatting die de Vietnamese sociale zekerheid in 2025 had vastgesteld. Naar verwachting zullen de kosten van medisch onderzoek en behandeling onder de ziektekostenverzekering in medische onderzoeks- en behandelcentra in de provincie in 2025 de vastgestelde schatting met ongeveer 15,8% overschrijden. In 2025 bevat de Wet op de ziektekostenverzekering veel nieuwe punten, die voorspellen dat de kosten van medisch onderzoek en behandeling onder de ziektekostenverzekering zullen blijven stijgen, wat eisen stelt aan socialezekerheidsinstanties en aanverwante eenheden bij het beheer en de controle van het ziektekostenfonds.

In de eerste 6 maanden van 2025 telt de hele provincie 60 zorgverzekeraars, met een stijging van het aantal medische onderzoeken en behandelbezoeken ten opzichte van dezelfde periode in 2024.

Volgens het rapport van het Thanh Hoa Provincial Social Insurance Agency bedroeg het aantal patiënten dat in de eerste 6 maanden van 2025 voor medisch onderzoek en behandeling ging 2.697.525, een stijging van 3,4%, wat gelijk is aan een stijging van 88.608 vergeleken met dezelfde periode in 2024. De kosten voor medisch onderzoek en behandeling van de ziektekostenverzekering gedurende 6 maanden bedroegen 3.083.430 miljoen VND, een stijging van 18,6%, wat gelijk is aan een stijging van 483.010 miljoen VND vergeleken met dezelfde periode in 2024. De implementatie van de schatting van de uitgaven voor medisch onderzoek en behandeling van de ziektekostenverzekering voor de hele provincie in de eerste 6 maanden van 2025 was gelijk aan 58% van de schatting die door de Vietnamese sociale verzekering in 2025 was toegewezen. Naar verwachting zullen in 2025 de kosten voor medisch onderzoek en behandeling van de ziektekostenverzekering van de voorgestelde medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteit het bedrag van 6.200.000 miljoen VND betalen, de de gehele provincie overschreed de toegewezen raming met ongeveer 15,8%.

De reden voor de stijging van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling in het kader van de ziektekostenverzekering is de toepassing van de prijzen voor technische diensten, goedgekeurd onder Resolutie nr. 596/NQ-HDND van de Provinciale Volksraad vanaf 1 januari 2025. Dit heeft geleid tot een stijging van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling van VND 189,5 miljard ten opzichte van dezelfde periode in 2024. Hiervan stegen de kosten voor openbare ziekenhuizen met VND 160,5 miljard en werden de kosten voor technische diensten, zoals testen, diagnostische beeldvorming, procedures en operaties in niet-openbare medische onderzoeks- en behandelingscentra, toegepast op de nieuwe prijzen van openbare medische onderzoeks- en behandelingscentra, overeenkomstig Resolutie nr. 596/NQ-HDND. Hogere kosten als gevolg van de toepassing van decreet nr. 02/2025/ND-CP van 1 januari 2025 van de regering tot wijziging en aanvulling van een aantal artikelen van decreet nr. 146/2018/ND-CP van 17 oktober 2018, waarin maatregelen voor de uitvoering van de wet op de ziektekostenverzekering worden gedetailleerd en begeleid. Het decreet nr. 75/2023/ND-CP van 19 oktober 2023 van de regering heeft een aantal artikelen gewijzigd en aangevuld. Niet-openbare ziektekostenverzekeringsinstellingen mogen de prijzen voor medische diensten van openbare gezondheidsinstellingen op hetzelfde niveau in het gebied toepassen. De kosten van medisch onderzoek en beddenkosten zijn met 74,64 miljard VND gestegen. Stijgende kosten als gevolg van een toename van het aantal medische instellingen dat nieuwe contracten tekent (3 instellingen): 4,9 miljard VND voor de eerste 6 maanden van 2025. Daarnaast zijn veel indicatoren gestegen in vergelijking met dezelfde periode en het nationale gemiddelde, zoals: het percentage patiënten dat wordt toegewezen aan een klinische behandeling; het gemiddelde aantal behandeldagen; de kosten voor bedden...

Concreet hebben 60 zorgverzekeraars een sterke stijging van het aantal zorgverzekeringsbezoeken ten opzichte van dezelfde periode in 2024, 90 zorgverzekeraars hebben een sterke stijging van de zorgkosten, 92 zorgverzekeraars hebben een stijging van de gemiddelde kosten voor poliklinische zorg en 53 zorgverzekeraars hebben een stijging van de gemiddelde kosten voor klinische zorg.

Een andere reden voor de huidige stijging van de kosten voor ziektekostenverzekeringen is dat sommige ziekenhuizen patiënten alleen opnemen voor een klinische behandeling als hun toestand niet ernstig genoeg is om ziekenhuisopname te vereisen. Ook zijn de tarieven voor bedden en het aantal dagen klinische behandeling hoger dan het gemiddelde van de gehele provincie en het gehele land... en is er ook een situatie waarin medische diensten, medicijnen en medische benodigdheden worden voorgeschreven die niet geschikt zijn voor de aard van de ziekte, wat leidt tot verspilling van het ziektekostenfonds.

Adjunct-directeur van het Ministerie van Volksgezondheid Le Van Cuong zei: "Het Ministerie van Volksgezondheid zal de Sociale Verzekeringsbank blijven begeleiden bij de implementatie van het zorgverzekeringsbeleid in het gebied om misbruik en winstbejag van het zorgfonds te voorkomen. Het zal oplossingen voorstellen om de kosten van medische onderzoeken en behandelingen binnen de zorgverzekering te beheersen, bijdragen aan een optimale en effectieve inzet van het zorgfonds, in overeenstemming met de regelgeving, de rechten van zorgverzekerden bij medische onderzoeken en behandelingen waarborgen, de effectiviteit van het overheidsbeheer in de gezondheidszorg verbeteren en de sociale zekerheid in de provincie waarborgen."

Volgens Nguyen Khac Tuan, directeur van de Provinciale Sociale Verzekeringen: Gezien de huidige situatie van stijgende zorgkosten, blijft de Provinciale Sociale Verzekeringen de werkzaamheden van onaangekondigde inspecties van personeel dat zorgverzekeringsbehandelingen uitvoert, intensiveren om de rechten van patiënten die een zorgverzekeringsbehandeling ondergaan in zorginstellingen te waarborgen, volgens de lijst op het informatieportaal van het Ministerie van Volksgezondheid. Werk samen met het Ministerie van Volksgezondheid om informatie en gegevens te delen en organiseer inspecties bij zorginstellingen met ongewoon hoge kosten, waarvoor de Sociale Verzekeringsbank al meerdere keren heeft gewaarschuwd maar die niet zijn aangepast. Laat de lokale Sociale Verzekeringen de betalingsverzoeken controleren en vergelijken en betaal resoluut niet voor inhoud die in strijd is met de regelgeving, niet voldoet aan de wettelijke voorwaarden of waarvan de expertise van medisch personeel niet geschikt is voor de uitvoering van technische diensten.

Artikel en foto's: Ha Thu

Bron: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm