Beheers de kosten van medische onderzoeken en behandelingen die via de zorgverzekering worden vergoed effectief.

(Baothanhhoa.vn) - In de eerste zes maanden van 2025 zijn de kosten voor medische onderzoeken en behandelingen binnen de ziektekostenverzekering met 18,6% gestegen ten opzichte van dezelfde periode in 2024. Daarmee bereikten ze 58% van het geprojecteerde budget van de Vietnamese sociale zekerheid voor 2025. Naar verwachting zullen de kosten voor medische onderzoeken en behandelingen in de hele provincie in 2025 het toegewezen budget met ongeveer 15,8% overschrijden. Met de invoering van nieuwe bepalingen in 2025 zullen de kosten voor medische onderzoeken en behandelingen naar verwachting verder stijgen, wat uitdagingen oplevert voor de sociale zekerheid en aanverwante instanties bij het beheer en de controle van het ziektekostenfonds.

In de eerste zes maanden van 2025 beschikte de gehele provincie over 60 door de ziektekostenverzekering gedekte medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten, die een toename zagen in het aantal medische onderzoeken en behandelingen in vergelijking met dezelfde periode in 2024.

Volgens een rapport van het Sociale Verzekeringsagentschap van de provincie Thanh Hoa hebben in de eerste zes maanden van 2025 2.697.525 patiënten een medisch onderzoek en behandeling gezocht, een stijging van 3,4%, oftewel een toename van 88.608 bezoeken ten opzichte van dezelfde periode in 2024. De kosten van medisch onderzoek en behandeling die in de eerste zes maanden door de ziektekostenverzekering werden gedekt, bedroegen 3.083.430 miljoen VND, een stijging van 18,6%, oftewel een toename van 483.010 miljoen VND ten opzichte van dezelfde periode in 2024. De geschatte uitgaven van de provincie aan medisch onderzoek en behandeling die in de eerste zes maanden van 2025 door de ziektekostenverzekering werden gedekt, bereikten 58% van het budget dat de Vietnamese Sociale Verzekeringsinstantie voor 2025 had toegewezen. Naar verwachting zullen medische instellingen in 2025 een bedrag van 6.200.000 miljoen VND declareren voor medisch onderzoek en behandeling, waarmee de provincie het toegewezen budget met ongeveer 15,8%.

De stijging van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling binnen de ziektekostenverzekering is toe te schrijven aan de toepassing van de goedgekeurde tarieven voor technische diensten onder Resolutie nr. 596/NQ-HĐND van de Provinciale Volksraad, die ingaan op 1 januari 2025. Dit resulteert in een stijging van 189,5 miljard VND in de kosten voor medisch onderzoek en behandeling ten opzichte van dezelfde periode in 2024. Hiervan is de stijging voor rekening van openbare ziekenhuizen van 160,5 miljard VND. De kosten voor technische diensten zoals laboratoriumonderzoek, diagnostische beeldvorming, procedures en operaties in niet-openbare medische instellingen vallen onder de nieuwe tarieven voor openbare medische instellingen zoals vastgelegd in Resolutie nr. 596/NQ-HĐND. De gestegen kosten als gevolg van de toepassing van regeringsbesluit nr. 02/2025/ND-CP van 1 januari 2025, tot wijziging en aanvulling van een aantal artikelen van decreet nr. 146/2018/ND-CP van 17 oktober 2018, waarin de implementatie van de ziektekostenverzekeringswet wordt uitgewerkt en begeleid, en dat is gewijzigd en aangevuld met een aantal artikelen in regeringsbesluit nr. 75/2023/ND-CP van 19 oktober 2023, betekenen dat medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten die niet onder de publieke ziektekostenverzekering vallen, dezelfde prijzen voor technische diensten mogen hanteren als publieke medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten van hetzelfde niveau in de regio. Dit resulteert in een verhoging van 74,64 miljard VND aan onderzoek- en bedkosten. De gestegen kosten als gevolg van de toename van het aantal nieuw gecontracteerde medische onderzoeks- en behandelcentra (3 centra): 4,9 miljard VND voor de eerste zes maanden van 2025. Daarnaast zijn diverse indicatoren gestegen ten opzichte van dezelfde periode en het landelijk gemiddelde, zoals: het aantal ziekenhuisopnames; de gemiddelde verblijfsduur; en de tarieven per bed...

Concreet ondervonden 60 zorgverzekeringsinstellingen voor medisch onderzoek en behandeling een significante toename van het aantal medische onderzoeken en behandelingen in vergelijking met dezelfde periode in 2024, ondervonden 90 zorgverzekeringsinstellingen voor medisch onderzoek en behandeling een significante toename van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling, ondervonden 92 zorgverzekeringsinstellingen voor medisch onderzoek en behandeling een toename van de gemiddelde kosten van poliklinische behandelingen en ondervonden 53 zorgverzekeringsinstellingen voor medisch onderzoek en behandeling een toename van de gemiddelde kosten van klinische behandelingen.

Een andere reden voor de huidige stijging van de zorgkosten is dat sommige ziekenhuizen patiënten opnemen voor behandeling terwijl hun toestand geen ziekenhuisopname vereist, de tarieven voor bedden en het aantal opnamedagen langer zijn dan het provinciale en nationale gemiddelde... Daarnaast worden er medische diensten, medicijnen en medische benodigdheden voorgeschreven die niet geschikt zijn voor de toestand van de patiënt, wat leidt tot verspilling van zorgverzekeringsgelden.

Volgens adjunct-directeur Le Van Cuong van het ministerie van Volksgezondheid zal het ministerie blijven samenwerken met de Sociale Verzekeringsinstantie bij de uitvoering van het ziektekostenverzekeringsbeleid in de provincie om misbruik en uitbuiting van het ziektekostenfonds te voorkomen. Er zullen oplossingen worden voorgesteld om de kosten van medische onderzoeken en behandelingen binnen de ziektekostenverzekering te beheersen, wat bijdraagt ​​aan een efficiënter en correcter gebruik van het ziektekostenfonds, de rechten van verzekerden bij het zoeken naar medische zorg waarborgt, de effectiviteit van het overheidsbeleid in de gezondheidszorg verbetert en de sociale zekerheid in de provincie garandeert.

Volgens de directeur van het Provinciale Agentschap voor Sociale Verzekeringen, Nguyen Khac Tuan: Geconfronteerd met de stijgende kosten van medische onderzoeken en behandelingen binnen de ziektekostenverzekering, blijft het Provinciale Agentschap voor Sociale Verzekeringen de onaangekondigde inspecties van de personeelsbezetting bij medische onderzoeken en behandelingen binnen de ziektekostenverzekering intensiveren. Hiermee worden de rechten van patiënten die behandeld worden in medische instellingen die geregistreerd staan ​​op het informatieportaal van het Ministerie van Volksgezondheid, gewaarborgd. In samenwerking met het Ministerie van Volksgezondheid zullen zij informatie en gegevens delen en inspecties uitvoeren bij medische instellingen met ongebruikelijk hoge kosten, waarvoor het Agentschap voor Sociale Verzekeringen herhaaldelijk heeft gewaarschuwd maar die niet zijn aangepast. Lokale agentschappen voor sociale verzekeringen zijn belast met het controleren en verifiëren van declaraties en het resoluut weigeren van betalingen voor zaken die in strijd zijn met de regelgeving, niet voldoen aan de wettelijke vereisten of waarbij de expertise van het medisch personeel niet toereikend is voor het verlenen van medische diensten.

Tekst en foto's: Ha Thu

Bron: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm