Risico op ruptuur van een aneurysma van de abdominale aorta

THU SUONG

In het dagelijks leven kan het lichaam te maken krijgen met ernstige aandoeningen, zoals atherosclerose, de opbouw van plaque in de slagaders die leidt tot verstoppingen of verzwakking van de slagaderwanden, met als gevolg de vorming van aneurysma's. De gevaarlijkste hiervan is een aneurysma van de abdominale aorta; wanneer dit scheurt, loopt de patiënt een zeer hoog risico op overlijden, terwijl ze zich vaak niet bewust zijn van hun aandoening, tenzij ze worden gescreend. Recentelijk hebben artsen van het Can Tho City General Hospital met succes vele patiënten met levensbedreigende aneurysma's van de abdominale aorta gered.

Dr. Truong Dinh Hung onderzoekt een patiënt na een operatie. Foto aangeleverd door het ziekenhuis.

Mevrouw TTB (71 jaar, woonachtig in het district Vinh Thanh, Can Tho) is onlangs uit het ziekenhuis ontslagen na een levensbedreigende situatie als gevolg van een gescheurde abdominale aorta-aneurysma. Op 8 juni 2023 bezocht ze het algemeen ziekenhuis van Can Tho voor onderzoek vanwege doffe buikpijn in de epigastrische en periumbilicale regio. Ze leed ook aan hypertensie en dyslipidemie. Na onderzoek en de resultaten van een echografie en CT-scan van de buik, stelden de artsen vast dat ze een infrarenaal abdominaal aorta-aneurysma had met een diameter van 45 mm en een lengte van 7 cm, met ulceratie van de vaatwand. De artsen overlegden en besloten een operatie uit te voeren om het aneurysmatische segment te vervangen door een kunstmatige vaatprothese. De operatie is succesvol verlopen en de patiënte is in stabiele toestand ontslagen.

Medio mei 2023 werd een 62-jarige man uit het district Thoi Lai opgenomen in het algemeen ziekenhuis van Can Tho met aanhoudende buikpijn rond de navel die niet verdween na inname van pijnstillers. Na onderzoek, een echografie van de buik en een CT-scan ontdekten de artsen een groot infrarenaal aneurysma van de abdominale aorta met een maximale diameter van 50 mm en een lengte van ongeveer 19 cm. De artsen overlegden met een specialist en besloten een operatie uit te voeren om het aneurysma te vervangen door een kunstmatige vaatprothese. Tijdens de operatie zagen de chirurgen een oud bloedstolsel dat aan de wand vastzat en een geïnfecteerde plaque in de aneurysmazak. De operatie verliep succesvol en de patiënt herstelde goed en werd uit het ziekenhuis ontslagen.

Volgens dr. Truong Dinh Hung, specialist in thorax- en vaatchirurgie in het Can Tho City General Hospital, voorziet de abdominale aorta de organen in de buikholte en de onderste helft van het lichaam van bloed. Een aneurysma van de abdominale aorta vergroot de diameter met minstens 50% ten opzichte van een normale aorta. Bij Vietnamezen wordt een abdominale aorta met een diameter van 30-35 mm of meer beschouwd als een aorta-aneurysma. Naar schatting sterven er wereldwijd jaarlijks ongeveer 200.000 mensen aan een gescheurd infrarenaal aorta-aneurysma.

Een aneurysma van de abdominale aorta wordt veroorzaakt door diverse factoren, waarbij atherosclerose verantwoordelijk is voor meer dan 95% van de gevallen. Andere, minder voorkomende oorzaken zijn aangeboren afwijkingen, genetische factoren, infecties, trauma en complicaties na een operatie. Mensen boven de 60 jaar hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van een aneurysma van de abdominale aorta. Mannen hebben vier keer meer kans op een aneurysma van de abdominale aorta dan vrouwen. De aandoening heeft ook een genetische component; bij ongeveer 20-29% van de familieleden van patiënten met een aneurysma van de abdominale aorta wordt de aandoening aangetroffen. Daarnaast verhogen leefstijlfactoren zoals roken, hypertensie en metabole stoornissen van glucose en lipiden het risico.

Volgens specialisten zijn de meeste abdominale aorta-aneurysma's asymptomatisch. De gevaarlijkste complicatie is een ruptuur van het abdominale aorta-aneurysma. Als het in de buik scheurt, ervaart de patiënt onmiddellijk buikpijn, rugpijn, hypotensie en tachycardie. De meeste patiënten overlijden voordat ze een medische instelling bereiken. Zelfs degenen die het tot aan het ziekenhuis overleven, hebben een zeer hoog sterftecijfer. Een andere complicatie is een distale embolie als gevolg van een trombus of atherosclerotische plaque die loslaat en de nier-, darm- en onderste ledemaatslagaders blokkeert.

De meeste abdominale aorta-aneurysma's worden bij toeval ontdekt tijdens een klinisch onderzoek of een echografie van de buik. Andere diagnostische methoden zijn computertomografie (CT) of MRI. Bij de behandeling wordt medische monitoring toegepast bij gevallen met kleine, spoelvormige aneurysma's (minder dan 4 cm), ernstige comorbiditeiten, chirurgische moeilijkheden of wanneer de patiënt een operatie weigert. De meeste patiënten met grote aneurysma's die risico lopen op ruptuur, ondergaan een operatie waarbij het aorta-aneurysma wordt vervangen door een vaatprothese. Daarnaast kan endovasculaire interventie worden gebruikt om deze aandoening te behandelen, maar de kosten hiervan zijn zeer hoog.

De afdeling Thoracale en Vasculaire Chirurgie van het Can Tho City General Hospital heeft de afgelopen periode met succes vele gevallen van infrarenale abdominale aorta-aneurysma's behandeld. Veel gevallen betroffen grote aneurysma's, aneurysma's met een verhoogd risico op ruptuur of aneurysma's die al gescheurd waren. De artsen vervingen het aneurysmatische segment voornamelijk door een kunstmatige vaatprothese, wat resulteerde in een hoge behandelingseffectiviteit en een snel herstel. Dr. Pham Van Phuong, adjunct-directeur van het ziekenhuis, gaf aan dat het ziekenhuis in de toekomst de capaciteit van zijn personeel zal blijven verbeteren om chirurgische behandelingen voor aorta-aandoeningen, -letsels en -wonden te ontwikkelen. Tegelijkertijd zal het ziekenhuis samenwerken met endovasculaire interventies voor de behandeling van aorta-aandoeningen.

Artsen adviseren patiënten met risicofactoren voor een aorta-aneurysma en patiënten met een abdominaal aorta-aneurysma die nog niet in aanmerking komen voor een operatie of ingreep, om regelmatig controles en monitoring te ondergaan. Dit is belangrijk om de aandoening vroegtijdig op te sporen, een operatie of ingreep snel te kunnen uitvoeren en het risico op een ruptuur van het aorta-aneurysma te minimaliseren.

Bronlink