Uitbreiding van de vergoeding voor poliklinische bezoeken buiten aangewezen zorginstellingen.
Volgens de huidige regelgeving, die ingaat vóór 1 juli 2026, worden de kosten van ambulante behandelingen bij andere zorgverleners dan hun oorspronkelijke verzekeraar (ook wel bekend als "behandeling buiten het netwerk") slechts volledig vergoed door de zorgverzekeraar voor bepaalde aandoeningen en ziektegroepen die door het Ministerie van Volksgezondheid zijn vastgesteld. Voor andere aandoeningen en ziektegroepen moeten patiënten de volledige kosten van de ambulante behandeling zelf betalen.
Volgens de Vietnamese sociale zekerheid zal deze regeling echter vanaf 1 juli 2026 worden aangepast om de uitkeringen uit te breiden.
Concreet geldt voor de ziekten en ziektegroepen die vermeld staan in Circulaire nr. 01/2025/TT-BYT dat deelnemers aan de ziektekostenverzekering nog steeds 100% vergoeding ontvangen van het ziektekostenfonds binnen de grenzen van hun dekking.
Opvallend is dat voor aandoeningen en ziektegroepen die niet in bovenstaande lijst zijn opgenomen, patiënten 50% van hun kosten vergoed krijgen door de zorgverzekeraar. Dit is een nieuw en belangrijk punt, omdat deze gevallen voorheen helemaal niet werden vergoed door de zorgverzekeraar wanneer patiënten ambulante behandeling zochten buiten hun aangewezen netwerk.
Volgens de Vietnamese sociale zekerheid draagt het nieuwe beleid bij aan de uitbreiding van de ziektekostenverzekering, waardoor mensen extra ondersteuning krijgen voor medische kosten wanneer ze medisch onderzoek en behandeling nodig hebben buiten hun oorspronkelijke woonplaats.
Het bedrag van 50% van de betaling correct begrijpen.
Een van de meest verwarrende aspecten is de regelgeving die stelt dat het zorgverzekeringsfonds "50% van het uitkeringsbedrag" betaalt.
Volgens mevrouw Nguyen Lan Huong, adjunct-hoofd van de Raad voor de Implementatie van het Zorgverzekeringsbeleid (Vietnamese Sociale Zekerheid), denken veel mensen dat de zorgverzekering de helft van de totale kosten voor medisch onderzoek en behandeling zoals vermeld op de factuur dekt. Deze opvatting is echter onjuist.
In werkelijkheid wordt het tarief van 50% berekend op basis van de hoogte van de zorgverzekeringsdekking van elke individuele patiënt en is het alleen van toepassing op kosten die binnen het door de zorgverzekering vastgestelde dekkingsgebied vallen.
Momenteel genieten deelnemers aan een zorgverzekering van drie belangrijke vergoedingsniveaus: 80%, 95% en 100% van de kosten voor medisch onderzoek en behandeling binnen hun dekkingsgebied. Volgens het nieuwe beleid worden patiënten die ambulante behandeling buiten hun aangewezen netwerk ontvangen, vergoed tot 50% van deze vergoedingsniveaus.
Als iemand bijvoorbeeld een zorgverzekering heeft met een dekking van 80% en recht heeft op een vergoeding van 50%, dan betaalt de zorgverzekeraar 40% van de kosten binnen de dekkingslimiet.
Personen met een dekking van 95% ontvangen een vergoeding die gelijk is aan 47,5% van hun kosten binnen hun dekkingslimiet. Personen met een dekking van 100% ontvangen een vergoeding die gelijk is aan 50%.
Wanneer de nieuwe regelgeving op 1 juli 2026 ingaat, worden de vergoedingspercentages als volgt berekend: Personen met een zorgverzekering die 80% van hun kosten dekt, krijgen 40% van hun kosten vergoed door het zorgverzekeringsfonds; personen met een dekking van 95% krijgen 47,5% van hun kosten vergoed; en personen met een dekking van 100% krijgen 50% van hun kosten vergoed.
Als bijvoorbeeld de totale kosten van een medisch onderzoek en behandeling die door de zorgverzekering worden gedekt 2 miljoen VND bedragen en de patiënt tot de groep met 80% dekking behoort, zal de zorgverzekeraar, indien hij/zij aan de nieuwe regels voldoet, 800.000 VND (gelijk aan 40% van 2 miljoen VND) betalen in plaats van helemaal niets zoals voorheen.
Voor uitgaven die buiten de dekking van de ziektekostenverzekering vallen, zoals diensten op aanvraag, medicijnen of medische benodigdheden die niet op de vergoedingslijst staan, moeten patiënten deze zelf betalen volgens de geldende regelgeving.
Het nieuwe beleid wordt door veel deelnemers aan de zorgverzekering als praktisch beschouwd, met name door degenen die regelmatig specialistische consulten of behandelingen voor chronische aandoeningen nodig hebben in medische instellingen buiten hun oorspronkelijke woonplaats.
De heer Tran Van Minh (wijk Hoan Kiem, Hanoi ) vertelde: "Soms kan ik door mijn werk of reis niet naar de plek gaan waar ik me aanvankelijk had aangemeld voor medisch onderzoek en behandeling. Als de ziektekostenverzekering een deel van de kosten voor poliklinische onderzoeken bij andere instellingen zou vergoeden, zouden mensen zich veiliger voelen, minder financiële druk ervaren en proactief een plek kiezen voor onderzoek die beter aansluit bij hun gezondheidstoestand."
Niet alle gevallen komen in aanmerking.
De Vietnamese sociale zekerheid merkt echter op dat de nieuwe regelgeving niet betekent dat mensen met een zorgverzekeringskaart vanaf 1 juli 2026 voor poliklinische onderzoeken naar elk ziekenhuis kunnen gaan en 50% van de kosten vergoed krijgen door de zorgverzekering.
De hoogte van de vergoeding hangt af van verschillende factoren, waaronder: het niveau van de technische expertise van de medische instelling (beginnend, basis of geavanceerd niveau); de gediagnosticeerde ziekte of groep ziekten; de hoogte van de ziektekostenverzekering van de verzekerde; en de omvang van de kosten die door de ziektekostenverzekering worden gedekt.
De nieuwe tarieven gelden daarom niet voor alle poliklinische bezoeken buiten het aangewezen netwerk.
Om optimaal te profiteren van de voordelen van de ziektekostenverzekering, adviseert de Sociale Verzekeringsinstantie deelnemers om medische onderzoeken en behandelingen te blijven laten uitvoeren bij de zorginstelling waar ze oorspronkelijk geregistreerd stonden, of om de regels voor overplaatsing naar een andere zorginstelling na te leven wanneer dat nodig is.
Wanneer een poliklinisch consult nodig is, dienen patiënten proactief onderzoek te doen naar de specialisatie van het ziekenhuis, de ziektecategorieën die onder de polis vallen en de omvang van de zorgverzekering. Bij twijfel kunnen ze rechtstreeks contact opnemen met de zorginstelling of de sociale verzekeringsinstantie voor specifiek advies.
Een vergoedingspercentage van 50% is van toepassing wanneer verzekerden zichzelf aanmelden voor poliklinische onderzoeken bij bepaalde groepen zorginstellingen, waaronder de volgende:
- Ten eerste, basisvoorzieningen voor medisch onderzoek en behandeling die vóór 1 januari 2025 door de bevoegde autoriteiten werden aangemerkt als zijnde op provinciaal, centraal of gelijkwaardig niveau.
Ten tweede worden medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten geclassificeerd op het basisniveau, met een totale score voor de beoordeling van de professionele capaciteit van 50 tot minder dan 70 punten volgens de voorschriften voor professionele en technische classificatie, met uitzondering van faciliteiten die vóór 1 januari 2025 door de bevoegde autoriteit als faciliteiten op districtsniveau werden aangemerkt.
- Ten derde, gespecialiseerde medische onderzoeks- en behandelingsfaciliteiten die vóór 1 januari 2025 door de bevoegde autoriteiten als provinciaal of gelijkwaardig werden beschouwd.
Bron: https://hanoimoi.vn/tu-1-7-2026-mo-rong-quyen-loi-bhyt-doi-voi-nguoi-tu-di-kham-ngoai-tru-1209355.html
