Wat begon als een gewone hoest en koorts, ontwikkelde zich tot een ernstige hartontsteking.

In Hanoi heeft het Nationale Kinderziekenhuis verschillende kinderen met acute myocarditis in kritieke toestand opgenomen, maar de eerste symptomen lijken op die van een gewone koorts of griep, waardoor ouders de ernst van de aandoening onderschatten.

Een 4-jarig meisje met buikpijn, koorts en braken werd op 3 augustus door haar ouders naar het Nationaal Kinderziekenhuis gebracht. Daar bleek het kind erg moe te zijn en bleke lippen te hebben. De artsen besloten tot onderzoek en een echocardiogram, waaruit een afwijkende hartfunctie bleek.

De resultaten toonden een ernstig verminderde hartfunctie, hartritmestoornissen en verhoogde hartenzymwaarden, wat acute myocarditis met cardiogene shock bevestigde. De artsen overlegden en besloten het kind aan de ECMO (extracorporale membraanoxygenatie) te leggen om het zwakke en ernstig aritmische hart te ondersteunen.

Op 13 augustus verklaarde dr. Tran Ba Dung, hoofd van de Intensive Care-afdeling Interne Geneeskunde, dat de toestand van het kind na 5 dagen ECMO-behandeling in combinatie met andere medicatie geleidelijk was verbeterd. Het kind is inmiddels van de ECMO en de beademing af, ademt zuurstof en de vitale functies zijn stabiel. De patiënt moet echter nog steeds worden gecontroleerd op herstel van de hartfunctie en moet regelmatig op controle komen.

In het bed naast haar lag een 13-jarig meisje met vergelijkbare klachten. Tien dagen eerder had ze last gekregen van keelpijn, een droge hoest, buikpijn en misselijkheid. Haar ouders, die laks waren, hadden thuis zelfmedicatie toegepast, maar haar toestand verslechterde alleen maar. Toen ze uiteindelijk in het Nationaal Kinderziekenhuis werd onderzocht, vertoonde ze tekenen van snelle ademhaling, een snelle hartslag en een lage bloeddruk.

Het kind werd direct gereanimeerd, kreeg hartondersteunende medicatie, anti-aritmica en werd geïntubeerd. Na multidisciplinair overleg stelden de artsen de diagnose cardiogene shock en acute myocarditis vast en schreven ze beademing en ECMO voor gedurende 5 dagen. Momenteel ademt het kind spontaan, heeft geen neurologische restverschijnselen en is de prognose voor herstel goed, maar langdurige cardiovasculaire monitoring blijft noodzakelijk.

Een arts onderzoekt een kind met myocarditis. Foto: aangeleverd door het ziekenhuis. — Een arts onderzoekt een kind met myocarditis. Foto: *aangeleverd door het ziekenhuis.*

Myocarditis is een ontstekingsaandoening die gepaard gaat met necrose van de hartspiercellen. Veel factoren kunnen myocarditis bij kinderen veroorzaken, waaronder infecties (virussen, bacteriën, schimmels); vergiftiging; bepaalde auto-immuunziekten (lupus, de ziekte van Kawasaki); of overgevoeligheid voor bepaalde medicijnen. De incidentie van myocarditis bij kinderen is ongeveer 1-2 per 100.000. In het Nationaal Kinderziekenhuis worden jaarlijks gemiddeld 15 kinderen met acute myocarditis (met cardiogene shock) opgenomen op de intensive care.

Volgens dr. Luong Minh Canh van het Cardiovasculair Centrum zijn de symptomen van de ziekte vaak atypisch. Ongeveer de helft van de kinderen vertoont enkele weken voor het begin van de ziekte tekenen van een virusinfectie. Daarna kunnen kinderen last krijgen van vermoeidheid, buikpijn, misselijkheid, braken, diarree, koorts en hoesten.

"Als het kind echter andere symptomen vertoont, zoals snelle ademhaling, pijn op de borst, moeite met ademhalen, een snelle hartslag, bleke lippen en huid, enz., moet het onmiddellijk naar het ziekenhuis worden gebracht," adviseerde dr. Canh.

De symptomen van myocarditis bij kinderen zijn divers en aspecifiek, waardoor een vroege diagnose lastig is voor artsen. Vroeger was de mortaliteit bij acute myocarditis bij kinderen erg hoog, maar dankzij interdisciplinaire samenwerking en ECMO-ondersteuning zijn er nu veel kinderen gered. Volgens onderzoek van de afdeling Intensive Care Geneeskunde bedraagt de overlevingskans voor pediatrische myocarditispatiënten die met ECMO worden behandeld ongeveer 60%.

De meeste kinderen met acute myocarditis herstellen volledig, maar deze groep moet inspannende activiteiten beperken en contactsporten gedurende 3-6 maanden vermijden. Ook moeten ze regelmatig op controle komen bij hun arts, zoals voorgeschreven.

Le Nga

Bronlink