Onthulling van het vreemde beroep van 'bacteriejagers'

(Dan Tri) - "Bacteriejagers" zoeken naar microbiële pathogenen in klinische monsters, bepalen antibioticaresistentie en maken de weg vrij voor gerichte behandeling van patiënten die worden omringd door medicijnresistente bacteriën.

"Maak de machine klaar, draag beschermende kleding en ga aan de slag," zei dr. Pham Van Phuc, adjunct-directeur van de Intensive Care van het Centraal Ziekenhuis voor Tropische Ziekten, net uitgesproken toen het hele team zich al door de intensive care bewoog. Er werd onmiddellijk een spoedbronchoscopie uitgevoerd.

De 40-jarige vrouw lag roerloos, haar lichaam uitgemergeld na maanden in het ziekenhuis. Ze had een aortaboogvervangende operatie ondergaan in een centraal ziekenhuis en was vervolgens overgebracht naar een provinciaal ziekenhuis voor controle.

Het lange verblijf in het ziekenhuis zorgde er echter voor dat bacteriën haar lichaam als een onzichtbare vijand "overnamen".

In het provinciaal ziekenhuis werd bij de patiënt een multiresistente infectie met Pseudomonas aeruginosa vastgesteld.

Dit is een bacteriesoort die resistent is tegen de meeste gangbare antibiotica. Na een maand behandeling verbeterde de toestand van de patiënt niet. De hoge koorts hield aan, haar ademhaling werd steeds sneller en uiteindelijk raakte ze in een septische shock. Ze moest worden overgebracht naar het Centraal Ziekenhuis voor Tropische Ziekten.

De endoscoop gleed diep in de luchtwegen, waardoor er rode, gezwollen slijmvliezen op het scherm zichtbaar werden.

Dr. Phuc legde uit: "Het belangrijkste doel is om het diepste monster te nemen, op de exacte locatie van de infectie, om de oorzaak te bepalen. Pas als we de boosdoener vinden, kunnen we de juiste behandeling voor de oorzaak kiezen."

Voor patiënten die afhankelijk zijn van beademing ligt het infectierisico altijd op de loer. Pseudomonas aeruginosa, meticillineresistente Staphylococcus aureus (MRSA), Klebsiella pneumoniae en Acinetobacter baumannnii zijn bekende, maar ook angstaanjagende namen voor reanimatieartsen.

Ze verstoppen zich niet alleen in de luchtwegen, maar kunnen ook het bloed, de hersenen, de hersenvliezen, de urinewegen en het spijsverteringsstelsel binnendringen, waardoor patiënten snel last krijgen van multiorgaanfalen.

In dergelijke gevallen zijn microbiologische en antibioticagevoeligheidstesten de 'lichtbakens'. Ze helpen bepalen welke bacteriën aanwezig zijn, voor welke antibiotica ze resistent of gevoelig zijn, en zelfs of de bacteriën resistentiegenen dragen.

Dit is een belangrijke basis voor artsen om een ​​nauwkeurig behandelplan op te stellen en niet in het duister te tasten.

Deze 40-jarige patiënt is slechts één van de tientallen infectiegevallen die dagelijks worden onderzocht. Er zijn oudere vrouwen van boven de 80 die herhaaldelijk in het ziekenhuis een longontsteking oplopen, en er zijn gezonde jonge mannen die plotseling bezwijken aan encefalitis met infectie.

Wat ze allemaal gemeen hebben, is één antwoord: welke bacterie is de echte boosdoener? En welke medicijnen zijn nog steeds effectief om ze te redden?

De afdeling Microbiologie en Moleculaire Biologie is de bestemming voor monsters die opgelost moeten worden. Dankzij de moderne apparatuur en het snelle personeel kan de afdeling 24/7 monsters ontvangen. Deze locatie wordt beschouwd als het "traceringscentrum" voor ziekteverwekkers.

Elk monster van de klinische afdelingen wordt behandeld als een waardevolle 'aanwijzing'. Na ontvangst scant de technicus de code om de patiëntgegevens weer te geven, zodat er zeker van is dat het monster niet per ongeluk is. De gegevens worden direct bijgewerkt in het systeem, dat is verbonden met het hele ziekenhuis.

In de monstertransportbox werden zojuist het bloedbuisje en het sputum van de patiënt binnengebracht. Verpleegkundige Le Thi Thuy Dung overhandigde ze snel aan haar collega's in het microbiologisch laboratorium. Het bloedmonster werd gekweekt om de bacteriegroei te bevorderen in een speciale mediumfles. Het sputum moest een behandelingsstap ondergaan om onzuiverheden te verwijderen voordat het kon worden gekweekt.

"Het belangrijkste is om de juiste omgeving te kiezen, micro-organismen met de juiste techniek te kweken en absoluut niet toe te staan ​​dat het monster besmet raakt met micro-organismen van buitenaf", aldus Le Thi Hoa Hong, een technicus met jarenlange ervaring.

Technische handelingen worden uitgevoerd in bioveiligheidsapparatuur; elke stap van het inoculeren van monsters (die mogelijk ziekteverwekkers bevatten) in haar specifieke voedingsmedium-agarplaat wordt nauwkeurig uitgevoerd. De inoculatiestaaf is een wegwerpstaaf die met gammastraling wordt gesteriliseerd voordat deze met het monster in aanraking komt.

De geënte plaat wordt vervolgens in een broedstoof geplaatst, waar de ideale temperatuur en vochtigheid voor hun groei worden gehandhaafd. Dit proces duurt 24 tot 72 uur of langer, afhankelijk van de groei van elk micro-organisme.

Na een incubatieperiode beginnen er kleine kolonies op de agarplaat te verschijnen: sporen van bacteriën.

Technicus Hong en zijn collega's selecteerden kolonies waarvan werd vermoed dat ze de ziekte veroorzaakten, standaardiseerden de troebelheid, voerden deze in op identificatiekaarten en antibioticaresistentietesten en brachten ze over naar het compacte automatische systeem Vitek 2.

De machine identificeert bacteriën op basis van biochemische reacties en voert tegelijkertijd een test uit op hun gevoeligheid voor antibiotica. Dat betekent dat de bacteriën worden 'getest' met een reeks antibiotica om te bepalen welke medicijnen nog gevoelig zijn en welke resistent zijn.

"De resultaten zullen de minimale remmende concentratie (MIC) laten zien, waardoor bacteriën voor elk type antibioticum als gevoelig, intermediair of resistent kunnen worden geclassificeerd", aldus Dr. Van Dinh Trang, hoofd van de afdeling Microbiologie en Moleculaire Biologie.

De machine heeft echter niet altijd voldoende antibiotica beschikbaar om te testen.

Volgens Dr. Trang moeten technici bij zeldzame, vreemde bacteriestammen of bij stammen die een ongebruikelijke resistentie vertonen, terug naar de traditionele methode. Hierbij worden papieren ringen gebruikt die vooraf zijn doordrenkt met antibiotica in een bepaalde concentratie. Op die manier worden de antibiotica in agarplaten verspreid.

Op de petrischaal wordt een stukje met antibiotica doordrenkt papier op het oppervlak van de agar geplaatst, waarin de bacteriën zijn geïnoculeerd. Vervolgens wordt de diameter van de inhibitiezone gemeten om de mate van antibioticagevoeligheid of -resistentie van die bacteriën te bepalen.

Een andere hulp is de MALDI-TOF-machine. Deze technologie voor het identificeren van bacteriën op basis van het eiwitspectrum kan binnen enkele minuten per monster resultaten opleveren.

"Elke identificatietray kan tot 96 verschillende monsters bevatten. Daardoor kunnen we tientallen monsters in één sessie verwerken, wat de wachttijd voor patiënten aanzienlijk verkort", legt dr. Pham Thi Dung van de afdeling Microbiologie en Moleculaire Biologie uit.

Zodra het monster is gekweekt en geïdentificeerd, stopt het werk van de microbiologiemedewerkers niet. Dan komt de belangrijke fase: het lezen en analyseren van de antibioticagevoeligheidstest.

Dr. Pham Thi Dung keek aandachtig naar het scherm met de resultaten van het Vitek-systeem. De datatabel stond vol symbolen en de MIC-index (minimale remmende concentratie) stond naast de naam van elk antibioticum.

Voor elke bacteriestam suggereert het systeem automatisch een gevoeligheidsniveau, intermediair niveau of resistentieniveau. Maar voordat ze aan de clinicus worden doorgegeven, moeten ze allemaal worden bevestigd door de afdeling Microbiologie voor tests, vergelijking en goedkeuring.

"De machine levert alleen ruwe data. Onze taak is om te analyseren of de resultaten redelijk zijn en overeenkomen met de kenmerken van dit type bacterie. Als we iets ongewoons vinden, moeten we meer testen uitvoeren met andere methoden", aldus Dr. Dung.

Soms blijkt een bacteriestam resistent te zijn tegen bijna elk medicijn in het antibioticaarsenaal. In dat geval zijn laboranten genoodzaakt aanvullende genotyperingstesten uit te voeren om te achterhalen of de bacterie een bepaald resistentiegen draagt.

Pas als artsen precies weten over welke 'wapens' bacteriën beschikken, kunnen ze medicijnen kiezen die de bacteriën kunnen doden of remmen.

Tijdens het hoogtepunt van de Covid-19-epidemie nam de werklast in dit ‘traceringscentrum’ vele malen toe.

"Er waren dagen dat we bijna aten en sliepen in het lab. Toen de telefoon ging om een ​​nieuw geval aan te kondigen, ging iedereen meteen in positie en werkte de hele nacht door om de resultaten zo snel mogelijk te krijgen", herinnert Dr. Dung zich.

Zodra de definitieve resultaten beschikbaar zijn, zal de vrouwelijke arts een gedetailleerd rapport opstellen, waarin duidelijk de naam van de bacterie en de gevoeligheid voor elk antibioticum worden vermeld. "Ik analyseer altijd volgens antibioticastratificatie, waarbij ik prioriteit geef aan medicijngroepen en preventieve medicijngroepen, zodat clinici een basis hebben om de meest optimale optie te kiezen", legde Dr. Dung uit.

Een testresultaat is slechts een paar regels tekst, maar daarachter gaan vele uren nauwgezet en professioneel werk schuil. Het kan bepalen of een patiënt gered is of niet.

"We begrijpen dat elk resultaat dat we leveren niet alleen wetenschappelijke gegevens zijn, maar ook de hoop op leven van de patiënt", zei Dr. Dung, zijn ogen nog steeds gericht op de antibioticadiffusiecirkels op het kweekschaaltje.

Een week nadat de uitslag van de antibioticagevoeligheidstest van de afdeling Microbiologie en Moleculaire Biologie binnen was, kon de 40-jarige vrouw voor het eerst zelfstandig zitten. Ze glimlachte en bedankte de artsen: "Ik dacht dat ik geen kans had."

Het herstel begon met de resultaten van de antibioticagevoeligheidstest die naar de intensive care werden gestuurd. Aan de hand van de gedetailleerde gegevenstabel over het type bacterie en de gevoeligheid en resistentie voor elk medicijn kon de behandelend arts een gericht behandelschema ontwikkelen.

De resistente Pseudomonas aeruginosa, die de patiënt eerder in shock had gebracht en aanhoudende hoge koorts had, werd uiteindelijk onder controle gebracht. De ademhalingsparameters stabiliseerden en de koorts nam geleidelijk af.

De dag dat ze werd ontslagen, omhelsde de hele familie elkaar bij de poort van het ziekenhuis. Die vreugdevolle hereniging werd gekenmerkt door de stille maar uiterst belangrijke aanwezigheid van de "bacteriejagers". Ze waren niet aanwezig aan het ziekenhuisbed, hadden geen stethoscoop of spuit vast, maar elke uitslag die ze terugkregen, droeg bij aan het openen van een kans op leven voor de patiënt.

Inhoud: Minh Nhat, Phu Quy

Foto: Hai Long

Ontwerp: Vu Hung

18 oktober 2025 - 05:34

Bron: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm