Hvor farlig er revmatisk hjertesykdom?

Revmatisk hjertesykdom rammet 40,5 millioner mennesker i 2019, og forårsaket omtrent 1,1 millioner tilfeller av hjertesvikt og 320 000 dødsfall årlig.

Fru Nguyen Thi Kim Phuc (66 år gammel, Hanoi ) led av kronisk revmatisk hjertesykdom i mange år, noe som førte til mitralventilstenose og hjertesvikt, noe som truet livet hennes. Hun gjennomgikk kirurgi for å erstatte klaffen med en biologisk klaff, noe som forlenget livet hennes.

Førsteamanuensis Ước under en operasjon på en pasient med revmatisk hjertesykdom.

Tidligere hadde fru Phuc gjennomgått delvis tyreoidektomi i 2015, noe som førte til postoperativ hypotyreose, paroksysmal atrieflimmer og uregelmessig medisinbehandling.

I juni 2023 ble en pasient med flere iskemiske hjerneslag og gjenværende høyresidig hemiparese innlagt på sykehusets akuttmottak. Legene bemerket alvorlig mitralstenose, mild til moderat mitralinsuffisiens, mild aortainsuffisiens, paroksysmal atrieflimmer, hypertensjon og hypotyreose. Pasienten ble deretter overført til kardiologisk avdeling for behandling av indremedisin.

I april 2024 hadde fru Phuc en oppfølgingsundersøkelse. På dette tidspunktet var mitralklaffen hennes alvorlig innsnevret, og hun hadde hjertesvikt i stadium 2. Kardiologisk avdeling holdt en tverrfaglig konsultasjon og ble enstemmig enige om løsningen med åpen hjertekirurgi for å erstatte mitralklaffen.

Pasienten er eldre, har flere underliggende tilstander, og etter en episode med atrieflimmer har hjertefrekvensen gått tilbake til en vanlig sinusrytme. Derfor brukte legen den nyeste generasjonen biologiske klaffer for å erstatte mitralklaffen. Denne kunstige klaffen har bedre hemodynamisk ytelse og større holdbarhet sammenlignet med tidligere typer biologiske klaffer.

Førsteamanuensis dr. Nguyen Huu Uoc, leder for avdelingen for hjerte- og karkirurgi ved Tam Anh General Hospital i Hanoi, sa at fordi pasienten Phuc hadde revmatisk hjertesykdom siden barndommen, utviklet sykdommen seg alvorlig og førte til alvorlig mitralventilstenose.

Pasienten er for tiden eldre, og denne permanente hjerteklaffskaden må behandles tidlig for å unngå forverring av tilstanden. Kombinert med alvorlig hjertesvikt er risikoen for død høy, og selv med kirurgisk inngrep er suksessraten lav.

Teamet fikk tilgang til pasientens hjerte gjennom et snitt i brystet, stoppet hjertet og brukte et kardiopulmonalt bypass-system (CEC) for å erstatte hjertets funksjon under operasjonen.

Den syke hjerteklaffen fjernes og erstattes med en ny biologisk klaff, noe som sikrer nøyaktighet, sikkerhet og optimal funksjon. Etter at klaffen er fullført, starter det kirurgiske teamet hjertet på nytt før CEC stoppes.

Førsteamanuensis Ước opplyste at pasienten var liten av vekst, 1,53 meter høy og veide 52 kg. Hjerteklaffene var stort sett innsnevrede, noe som resulterte i minimal utvidelse av hjertekamrene, noe som gjorde operasjonen vanskelig for kirurgen.

Det finnes omtrent 5–6 metoder for mitralklaffkirurgi, men de er alle små. Kirurger må velge en metode gjennom atriene – selv om den er mer kompleks, gir den den tydeligste visualiseringen av den patologiske klaffen. Når man velger størrelsen på den kunstige hjerteklaffen, blir pasienten kun plassert i en klaff i størrelse 25 – den minste kunstige mitralklaffen som for tiden er tilgjengelig på markedet over hele verden .

Til tross for noen ulemper under operasjonen, var den biologiske mitralklaffen utskifting svært vellykket, og forhindret utviklingen av hjertesvikt og sikret en høy og langsiktig overlevelsesrate for pasienten.

Postoperativ ultralydundersøkelse viste at hjerteklaffen fungerte svært godt og effektivt til tross for sin lille størrelse, noe som er i samsvar med fordelene med den nye generasjonen biokompatible klaffer.

Ifølge førsteamanuensis Ước hjelper valg av biologisk mitralklaffprotese fru Phúc med å redusere risikoen for blodproppdannelse. Pasientene trenger bare å ta antikoagulerende medisiner i omtrent 1–2 måneder etter operasjonen, og trenger ikke å ta antikoagulantia resten av livet slik som med mekaniske klaffer. På lang sikt kan de leve et normalt liv.

Fru Phuc kom seg raskt, uten komplikasjoner, og er nå fri for kortpustethet og i godt humør. Medisinen for å forebygge arytmier har også gitt positive resultater, med regelmessig hjerterytme.

Revmatisk hjertesykdom oppstår etter infeksjon med gruppe A beta-hemolytisk streptokokker, og manifesterer seg som skade på hjertet, leddene og blodårene. Selv om kliniske manifestasjoner påvirker flere organer, er hjerteskade den farligste og kan være dødelig.

Revmatisk hjertesykdom rammet 40,5 millioner mennesker i 2019, og forårsaket omtrent 1,1 millioner tilfeller av hjertesvikt og 320 000 dødsfall årlig.

Omtrent 3 % av barn i alderen 5–15 år som utvikler streptokokker i halsen på grunn av gruppe A beta-hemolytisk streptokokk, vil også utvikle revmatisk feber, som er den vanligste aldersgruppen som blir rammet.

Områder med dårlige levekår, trange og uhygieniske boliger, økonomiske vanskeligheter og kaldt, fuktig klima er alle faktorer som gjør barn mer utsatt for sår hals.

Derfor er revmatisk feber vanlig i utviklingsland, inkludert Vietnam.

Ifølge førsteamanuensis Ước var revmatisk feber svært vanlig for omtrent 20–30 år siden. For tiden har antallet nye tilfeller av revmatisk feber i Vietnam en tendens til å synke på grunn av forbedrede medisinske tilstander og livskvalitet for folket. Komplikasjoner fra eksisterende tilfeller av revmatisk feber er imidlertid fortsatt en medisinsk byrde som trenger oppmerksomhet.

Progresjonen av revmatisk hjertesykdom over tid er den primære årsaken til hjerteklaffproblemer, spesielt med mitralventilen.

Skade på mitral- og aortaklaffene kan forårsake klaffinsufficiens eller stenose, og hvis de ikke behandles, kan de føre til livstruende komplikasjoner.

Mitralstenose kan lett føre til pulmonal hypertensjon, hjertesvikt, kardiomegali, atrieflimmer og blodpropp. Mitralinsuffisiens fører til progressiv hjertesvikt, arytmier og endokarditt.

For pasienter med alvorlig mitralstenose, klaffetilbaketrekning, forkalkning eller trombe i venstre atrium, vil det bli utført kirurgisk reparasjon eller utskifting av klaffen.

Mitralklaffens erstatningskirurgi er en klassisk større operasjon som krever et robust sykehussystem for å kunne implementeres vellykket.

Åpen hjertekirurgi krever et sterkt team bestående av kirurger, anestesileger og pacemakere, samt et moderne utstyrssystem for klinisk undersøkelse, testing og tett tverrfaglig samarbeid i konsultasjoner og behandling.

Førsteamanuensis Ước uttalte at revmatisk feber er en svært farlig sykdom, men at den kan forebygges fullt ut ved å ha en sunn livsstil og opprettholde en balansert daglig rutine.

Oppretthold et rent bomiljø og personlig hygiene; hold nakke, bryst, nese og hals varm om vinteren; og ha et balansert kosthold for å styrke immunforsvaret.

Når man opplever problemer som sår hals, betennelse i mandlene og bihulebetennelse, er det viktig å oppsøke lege for grundig behandling. Til dags dato finnes det ingen vaksine mot gruppe A beta-hemolytisk streptokokker, så tidlig oppdagelse og rettidig behandling ved første tegn på infeksjon vil gjøre behandlingen enklere og mer effektiv.

Barn, spesielt de i alderen 5–15 år, som viser symptomer som sår hals ledsaget av verk og smerter, hovne ledd, tetthet i brystet, hjertebank, kortpustethet, brystsmerter og motoriske nevrologiske abnormaliteter, bør tas med til medisinske fasiliteter med kardiologispesialister for nøyaktige helsekontroller av leger.

Kilde: https://baodautu.vn/benh-thap-tim-nguy-hiem-the-nao-d223812.html