Hva er den farligste komplikasjonen ved difteri?

Difteri kan forekomme i alle aldre, men 70 % forekommer hos barn under 15 år som ikke er vaksinert. Myokarditt er en av de spesielt alvorlige komplikasjonene ved difteri.

Difteritisk myokarditt forekommer i 10–20 % av tilfellene av respiratorisk difteri.

Difteri er en akutt, epidemisk infeksjonssykdom, hovedsakelig overført gjennom luftveiene, forårsaket av difteribasiller (Corynebacterium diphtheriae).

Kilden til difteri er infiserte pasienter eller friske personer som bærer bakterien, men som ikke viser symptomer på sykdommen. Sykdommen overføres hovedsakelig gjennom luftveiene ved kontakt med dråper fra infiserte personer ved hoste eller nysing. I tillegg kan sykdommen overføres indirekte ved kontakt med gjenstander som er forurenset med nesesekret fra infiserte personer. Sykdommen kan også overføres ved kontakt med hudområder som er skadet av difteri.

Kliniske symptomer starter vanligvis 2–5 dager etter nasofaryngeal infeksjon og kan omfatte sår hals, uvelhet, hoste, heshet, smertefullt svelging, blodig neseutflod og spyttsekresjon. Feberen er vanligvis mild eller fraværende. Lesjonene er preget av en gråhvit membran som først dekker mandlene og deretter raskt sprer seg til drøvelen, den bløte ganen og den bakre svelgveggen.

I alvorlige tilfeller forårsaker skaden luftveisobstruksjon og respirasjonssvikt. Systemisk skade oppstår når difteritoksin sprer seg til blodet, noe som fører til toksinmediert skade på hjertet, nyrene og perifere nerver.

Doktor Hoang Cong Minh ved National Heart Institute på Bach Mai Hospital sa at difterieksotoksin som skilles ut påvirker hjertet, forårsaker arytmi og kan føre til plutselig død på grunn av hjertesvikt. Komplikasjoner ved myokarditt oppstår ofte når pasienten er i den akutte fasen eller noen uker etter at pasienten er frisk. I tilfeller der myokarditt oppstår tidlig i sykdommen, har pasienten en dårlig prognose og høy dødelighet.

Hjertekomplikasjoner er vanlige og godt dokumentert ved difteri på grunn av den høye affiniteten til difteritoksin for hjertemuskelceller og hjertets ledningssystem. Myokarditt oppstår på grunn av degenerasjon av aktin-myofibre forårsaket av difteritoksin, noe som fører til nedsatt hjertemuskelkontraktilitet. Hos pasienter som kommer seg etter sykdommen, erstattes skadede hjertemuskelceller av fibrotisk vev, noe som kan gi langvarige hjerteskader.

Kardiovaskulære manifestasjoner ved difteri er svært forskjellige, men de mest typiske er myokardiell kontraktilitetsdysfunksjon og arytmi, noen ganger med perikarditt og endokarditt.

Difteritisk myokarditt forekommer i 10–20 % av tilfellene av respiratorisk difteri, selv om det faktiske tallet kan være høyere. Det er verdt å merke seg at denne komplikasjonen nesten utelukkende forekommer hos uvaksinerte eller ufullstendig vaksinerte individer.

Myokarditt oppstår vanligvis sent i den andre uken, men kan oppstå tidligere ved alvorlige infeksjoner. Difteritisk myokarditt har en dødelighet på 60–70 %.

I dag kan moderne overvåkings- og diagnostiske metoder, som invasiv blodtrykksmåling, kontinuerlig elektrokardiografisk overvåking og ekkokardiografi, bidra til å diagnostisere, behandle og oppdage hjertesvikt og arytmier tidlig.

Behandling av myokarditt

Difteritisk myokarditt behandles i dag hovedsakelig med støttende tiltak for å opprettholde normale hemodynamiske parametere. Antiarytmika brukes vanligvis kun ved raske og vedvarende arytmier.

Dr. Minh sa at profylaktisk behandling av arytmier ikke anbefales. Midlertidig pacemakerplassering kan brukes hos pasienter med alvorlig difteriindusert myokarditt og bradyarytmier. Suksessen med midlertidig pacing avhenger av omfanget av skade på ledningssystemet og myokardreserven.

Behandling av difteri inkluderer tidlig administrering av difteri-antitoksin og antibiotika. Daglig dødelighet øker med forsinket administrering av difteri-antitoksin, fra 4,2 % i løpet av de to første dagene til 24 % innen den femte sykdomsdagen.

Antitoksin regnes som hjørnesteinen i å forebygge alvorlige komplikasjoner og må være lett tilgjengelig. I Vietnam har bare noen få tertiære sykehus difteri-antitoksin tilgjengelig for tidlig behandling.

«Myokarditt er den alvorligste komplikasjonen av difteri og den vanligste dødsårsaken. Selv om dette regnes som en livstruende tilstand, kan sykdommen behandles med hell hvis antidifteri-serum brukes raskt og intensiv støttende behandling gis», understreket dr. Hoang Cong Minh.

Kilde: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html