Streng kontroll over helseforsikringens medisinske undersøkelser og behandlingskostnader.

Under et møte med sosialforsikringsbyråene i 12 provinser/byer for å vurdere arbeidet med å kontrollere kostnadene for medisinske undersøkelser og behandling i helseforsikringen, understreket generaldirektøren for Vietnams sosialforsikring, Nguyen The Manh, at lokalsamfunnene må forstå viktigheten av og sitt ansvar i forvaltningen av helseforsikringsfondet.

Provinser og byer som bruker store midler har et enda større ansvar, og de forbedrer stadig forvaltningseffektiviteten og oppfyller sine forpliktelser overfor folket når det gjelder medisinske undersøkelser og behandlinger innen helseforsikring. Enheter som kontrollerer kostnadene for medisinske undersøkelser og behandlinger innen helseforsikring, har som mål å optimalisere bruken av helseforsikringsmidler, forebygge og minimere urimelige og sløsende utgifter.

En lege undersøker en pasient på Hanoi Lung Hospital. Foto: Ha Linh

Generaldirektøren ba om at trygdebyråene i provinser og byer evaluerte resultatene av kontrollen av kostnadene for medisinske undersøkelser og behandlinger innen helseforsikring fra begynnelsen av året og frem til dags dato. Leder for implementeringsstyret for helseforsikringspolitikk, Le Van Phuc, la til at de totale kostnadene for medisinske undersøkelser og behandlinger innen helseforsikring i 12 provinser/byer utgjør mer enn 50 % av den nasjonale totalen. Ved utgangen av mai 2024 hadde noen provinser i denne gruppen en høy økning i kostnadene for medisinske undersøkelser og behandlinger innen helseforsikring, som potensielt oversteg budsjettet som er bevilget av regjeringen .

Mange steder har et betydelig høyere antall helseundersøkelser og behandlinger som dekkes av helseforsikringen enn landsgjennomsnittet, både for innleggelse og poliklinisk behandling, og tilsvarende et høyere gjennomsnittlig antall behandlingsdager ...

Generaldirektør Nguyen The Manh ba de spesialiserte enhetene i Vietnams sosialtrygd nøye følge regelverket i regjeringsdekret 75/2023/ND-CP for å utvikle kontrollmekanismer og etablere kriterier for hvert ledernivå og relevante tjenestemenn som skal forstås og brukes som referanse ved implementering av regelverket.

Basert på det juridiske rammeverket i helseforsikringsloven og dekret 75/2023/ND-CP, sender lokale trygdebyråer regelmessig advarsler til helseforsikringsinstitusjoner for medisinske undersøkelser og behandling om upassende og urimelige merkostnader og faktorer, dokumentert av tall og diagrammer, slik at helseinstitusjoner er klar over dette og kan gjøre justeringer deretter.

For å kontrollere kostnadene ved medisinske undersøkelser og behandlinger i helseforsikringen, må lokale trygdeetater gå fra en generell til en detaljert tilnærming. Basert på statistiske systemer bør lokale trygdeetater utstede advarsler, kombinere inspeksjoner og revisjoner, og be om forklaringer for å identifisere og bevise uregelmessigheter, og dermed nekte betaling i henhold til regelverket. Ekstreme tilnærminger bør unngås; all informasjon må være offentlig og transparent for å sikre pasientenes rettigheter.

Kilde: https://kinhtedothi.vn/kiem-soat-chat-chi-phi-kham-chua-benh-bhyt-774478.html