Effektiv kontroll over kostnadene for medisinske undersøkelser og behandlinger fra helseforsikringen.

(Baothanhhoa.vn) - I løpet av de første seks månedene av 2025 økte kostnadene for medisinske undersøkelser og behandlinger innen helseforsikring med 18,6 % sammenlignet med samme periode i 2024, og nådde 58 % av Vietnams trygdekontors anslåtte budsjett for 2025. Det forventes at kostnadene for medisinske undersøkelser og behandlinger innen helseforsikring ved medisinske fasiliteter i hele provinsen vil overstige det tildelte budsjettet med omtrent 15,8 % i 2025. Med innføringen av nye bestemmelser i 2025 forventes kostnadene for medisinske undersøkelser og behandlinger innen helseforsikring å fortsette å øke, noe som skaper utfordringer for trygdeetaten og relaterte enheter i forvaltningen og kontrollen av helseforsikringsfondet.

I løpet av de første seks månedene av 2025 hadde hele provinsen 60 helseforsikringsdekkede medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter, noe som opplevde en økning i antall medisinske undersøkelser og behandlinger sammenlignet med samme periode i 2024.

Ifølge en rapport fra Thanh Hoa provinsielle sosialforsikringsbyrå var antallet pasienter som søkte medisinsk undersøkelse og behandling 2 697 525 i løpet av de første seks månedene av 2025, en økning på 3,4 %, tilsvarende en økning på 88 608 besøk sammenlignet med samme periode i 2024. Kostnaden for medisinsk undersøkelse og behandling dekket av helseforsikring i løpet av de første seks månedene var 3 083 430 millioner VND, en økning på 18,6 %, tilsvarende en økning på 483 010 millioner VND sammenlignet med samme periode i 2024. Provinsens estimerte utgifter til medisinsk undersøkelse og behandling dekket av helseforsikring i løpet av de første seks månedene av 2025 nådde 58 % av budsjettet som er tildelt av Vietnams sosialforsikring for 2025. Det er anslått at medisinske fasiliteter i 2025 vil be om betaling på 6 200 000 millioner VND for medisinsk undersøkelse og behandling, og provinsen overskrider det tildelte budsjettet med omtrent. 15,8 %.

Økningen i kostnader til medisinske undersøkelser og behandlinger i helseforsikringen tilskrives anvendelsen av godkjente priser for tekniske tjenester i henhold til resolusjon nr. 596/NQ-HĐND fra det provinsielle folkerådet, gjeldende fra 1. januar 2025, noe som resulterte i en økning på 189,5 milliarder VND i kostnader til medisinske undersøkelser og behandling sammenlignet med samme periode i 2024. Av dette opplevde offentlige sykehus en økning på 160,5 milliarder VND, og ​​kostnadene for tekniske tjenester som laboratorietester, diagnostisk avbildning, prosedyrer og operasjoner ved medisinske fasiliteter som ikke er offentlig helseforsikring, var underlagt de nye prisene for offentlige medisinske fasiliteter som fastsatt i resolusjon nr. 596/NQ-HĐND. Økte kostnader som følge av anvendelsen av regjeringsdekret nr. 02/2025/ND-CP datert 1. januar 2025, som endrer og supplerer en rekke artikler i dekret nr. 146/2018/ND-CP datert 17. oktober 2018, som detaljerer og veileder implementeringen av helseforsikringsloven, som er endret og suppleret av en rekke artikler i regjeringsdekret nr. 75/2023/ND-CP datert 19. oktober 2023, betyr at medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter utenfor offentlig helseforsikring har lov til å anvende de samme prisene for tekniske tjenester som offentlige medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter på samme nivå i området, noe som resulterer i en økning på 74,64 milliarder VND i undersøkelses- og sengeavgifter. Økte kostnader på grunn av økningen i antall nylig inngåtte medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter (3 fasiliteter): 4,9 milliarder VND for de første 6 månedene av 2025. I tillegg økte flere indikatorer sammenlignet med samme periode og landsgjennomsnittet, for eksempel: antallet innleggelser på sykehus; gjennomsnittlig liggetid; og andelen sengekostnader...

Mer spesifikt opplevde 60 helseforsikringsinstitusjoner for medisinske undersøkelser og behandlinger en betydelig økning i antall medisinske undersøkelser og behandlinger sammenlignet med samme periode i 2024, 90 helseforsikringsinstitusjoner for medisinske undersøkelser og behandlinger opplevde en betydelig økning i kostnader til medisinske undersøkelser og behandlinger fra helseforsikringen, 92 helseforsikringsinstitusjoner for medisinske undersøkelser og behandlinger opplevde en økning i gjennomsnittskostnaden for polikliniske enkeltbehandlinger, og 53 helseforsikringsinstitusjoner for medisinske undersøkelser og behandlinger opplevde en økning i gjennomsnittskostnaden for behandlingsforløp for innleggelse.

En annen årsak til den nåværende økningen i helseforsikringskostnader er at noen sykehus tar inn pasienter for innleggelse når tilstanden deres ikke krever sykehusinnleggelse, sengeavgiftene og antall dager med innleggelse er lengre enn gjennomsnittet i provinsen og på landsbasis ... Det er også situasjonen med forskrivning av medisinske tjenester, medisiner og medisinsk utstyr som ikke er passende for pasientens tilstand, noe som forårsaker sløsing med helseforsikringsmidler.

Ifølge visedirektør Le Van Cuong i Helsedepartementet vil Helsedepartementet fortsette å samarbeide med trygdeetaten for å implementere helseforsikringspolicyer i provinsen for å forhindre misbruk og utnyttelse av helseforsikringsfondet. Følgelig vil det bli foreslått løsninger for å kontrollere kostnadene for medisinske undersøkelser og behandlinger i helseforsikringen, noe som bidrar til å optimalisere effektiv og riktig bruk av helseforsikringsfondet, sikre rettighetene til helseforsikringsdeltakere når de søker medisinsk behandling, forbedre effektiviteten av statlig forvaltning i helsesektoren og sikre sosial trygghet i provinsen.

Ifølge direktøren for det provinsielle sosialforsikringsbyrået, Nguyen Khac Tuan: Stilt overfor de økende kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikring, fortsetter det provinsielle sosialforsikringsbyrået å styrke uanmeldte inspeksjoner av vilkårene for menneskelige ressurser for å tilby medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikring, og sikrer rettighetene til pasienter som mottar behandling under helseforsikring ved medisinske fasiliteter som er oppført på Helsedepartementets informasjonsportal. I samarbeid med Helsedepartementet vil de dele informasjon og data, og gjennomføre inspeksjoner ved medisinske fasiliteter med uvanlig høye kostnader som gjentatte ganger har blitt advart av sosialforsikringsbyrået, men som ikke har blitt justert. Lokale sosialforsikringsbyråer har i oppgave å kontrollere og verifisere betalingsanmodningsdokumenter, og resolutt nekte betaling for varer som bryter med forskrifter, mangler juridiske krav, eller der omfanget av medisinsk personells ekspertise ikke er passende for å yte medisinske tjenester...

Tekst og bilder: Ha Thu

Kilde: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm