Effektiv kontroll over behandlingskostnader for helseforsikring

(Baothanhhoa.vn) - I løpet av de første 6 månedene av 2025 økte kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikring med 18,6 % sammenlignet med samme periode i 2024, tilsvarende 58 % av estimatet gitt av Vietnams trygdemyndighet i 2025. Det forventes at kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikring ved medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter i provinsen vil overstige det tildelte estimatet med omtrent 15,8 % i 2025. I 2025 har loven om helseforsikring mange nye punkter, som anslår at kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling under helseforsikring vil fortsette å øke, noe som stiller krav til trygdebyråer og relaterte enheter i forvaltningen og kontrollen av helseforsikringsfondet.

I løpet av de første seks månedene av 2025 har hele provinsen 60 helseforsikringsinstitusjoner, med en økning i antall medisinske undersøkelser og behandlingsbesøk sammenlignet med samme periode i 2024.

Ifølge rapporten fra Thanh Hoa provinsielle sosialforsikringsbyrå var antallet pasienter som oppsøkte medisinsk undersøkelse og behandling 2 697 525 i løpet av de første 6 månedene av 2025, en økning på 3,4 %, tilsvarende en økning på 88 608 sammenlignet med samme periode i 2024. Kostnadene for medisinsk undersøkelse og behandling i helseforsikringen i 6 måneder var 3 083 430 millioner VND, en økning på 18,6 %, tilsvarende en økning på 483 010 millioner VND sammenlignet med samme periode i 2024. Implementeringen av estimatet for medisinsk undersøkelse og behandling i helseforsikringen for hele provinsen i de første 6 månedene av 2025 tilsvarte 58 % av estimatet gitt av Vietnams sosialforsikring i 2025. Det forventes at helseforsikringens medisinske undersøkelses- og behandlingskostnader for medisinsk undersøkelse og behandling i 2025, som foreslås å betale et beløp på 6 200 000 millioner VND for hele provinsen. oversteg det tildelte estimatet med omtrent 15,8 %.

Årsaken til økningen i kostnader til medisinske undersøkelser og behandlinger i helseforsikringen skyldes anvendelsen av priser for tekniske tjenester godkjent i henhold til resolusjon nr. 596/NQ-HDND fra det provinsielle folkerådet fra 1. januar 2025, noe som førte til en økning i kostnader til helseundersøkelser og behandling på 189,5 milliarder VND sammenlignet med samme periode i 2024. Av dette økte kostnadene for offentlige sykehus med 160,5 milliarder VND, og ​​kostnadene for tekniske tjenester som testing, diagnostisk avbildning, prosedyrer og kirurgi ved medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter utenfor helseforsikringen ble anvendt i henhold til de nye prisene for offentlige helseundersøkelses- og behandlingsfasiliteter i henhold til resolusjon nr. 596/NQ-HDND. Økte kostnader på grunn av anvendelsen av regjeringens dekret nr. 02/2025/ND-CP datert 1. januar 2025 som endrer og supplerer en rekke artikler i dekret nr. 146/2018/ND-CP datert 17. oktober 2018 som detaljerer og veileder tiltak for å implementere helseforsikringsloven, som har blitt endret og suppleret en rekke artikler i regjeringens dekret nr. 75/2023/ND-CP datert 19. oktober 2023. Ikke-offentlige helseforsikringsinstitusjoner har lov til å anvende prisene på medisinske tjenester fra offentlige helseinstitusjoner på samme nivå i området. Kostnadene for medisinsk undersøkelse og sengeavgifter økte med 74,64 milliarder VND. Økte kostnader på grunn av en økning i antall medisinske institusjoner som signerer nye kontrakter (3 institusjoner): 4,9 milliarder VND for de første 6 månedene av 2025. I tillegg økte mange indikatorer sammenlignet med samme periode og landsgjennomsnittet, for eksempel: Andel pasienter som blir tildelt innleggelse; gjennomsnittlig antall behandlingsdager; sats for sengekostnader...

Mer spesifikt har 60 helseforsikringsinstitusjoner en høy økning i antall helseforsikringsbesøk sammenlignet med samme periode i 2024, 90 helseforsikringsinstitusjoner har en høy økning i helseforsikringskostnader, 92 helseforsikringsinstitusjoner har en økning i gjennomsnittskostnaden for poliklinisk behandling, og 53 helseforsikringsinstitusjoner har en økning i gjennomsnittskostnaden for innleggelse.

En annen årsak til den nåværende økningen i helseforsikringskostnader er at noen sykehus bare tar inn pasienter for innleggelse når tilstanden deres ikke er alvorlig nok til å kreve sykehusinnleggelse, sengeavgiftene og antall dager med innleggelse er lengre enn gjennomsnittet for hele provinsen og hele landet ..., og det er også en situasjon der medisinske tjenester, medisiner og medisinsk utstyr foreskrives som ikke er passende for sykdomstilstanden, noe som forårsaker sløsing av helseforsikringsfondet.

Nestleder med ansvar for Helsedepartementet, Le Van Cuong, sa: Helsedepartementet vil fortsette å støtte sosialforsikringen i implementeringen av helseforsikringspolitikken i området for å forhindre misbruk og profitt fra helseforsikringsfondet. Følgelig vil de foreslå løsninger for å kontrollere kostnadene for medisinske undersøkelser og behandlinger i helseforsikringen, bidra til å optimalisere effektiv bruk av helseforsikringsfondet, i samsvar med forskriftene, sikre rettighetene til helseforsikringsdeltakere når de går til medisinsk undersøkelse og behandling, forbedre effektiviteten av statlig forvaltning i helsesektoren og sikre sosial trygghet i provinsen.

Ifølge direktøren for den provinsielle sosialforsikringen, Nguyen Khac Tuan: Stilt overfor den nåværende situasjonen med økende kostnader til helseforsikringsbehandling, fortsetter den provinsielle sosialforsikringen å styrke arbeidet med uanmeldte inspeksjoner av menneskelige ressurser som utfører helseforsikringsbehandling for å sikre rettighetene til pasienter som gjennomgår helseforsikringsbehandling ved helseforsikringsinstitusjoner i henhold til listen som er lagt ut på Helsedepartementets informasjonsportal. Koordinere med Helsedepartementet for å dele informasjon og data, organisere inspeksjoner ved helseforsikringsinstitusjoner med uvanlig høye kostnader som har blitt advart av trygdebyrået mange ganger, men som ikke har blitt justert. Gi den lokale sosialforsikringen i oppdrag å kontrollere og sammenligne betalingsforespørselsfiler, resolutt ikke betale for innhold som er i strid med forskrifter, ikke oppfyller juridiske vilkår eller som har et medisinsk personells ekspertiseområde som ikke er egnet for implementering av tekniske tjenester...

Artikkel og bilder: Ha Thu

Kilde: https://baothanhhoa.vn/kiem-soat-hieu-qua-chi-phi-nbsp-kham-chua-benh-bhyt-257186.htm