Nyre «migrert» inn i brystveggen: Leger finner en måte å redde et sjeldent og vanskelig tilfelle.

Etter 18 år med stiv ryggrad fikk en 65 år gammel mann nyren reddet av leger ved E Hospital i en sjelden litotripsi-prosedyre da nyren hans hadde «stukket ut» nær brystet hans.

Dr. Nguyen Dinh Lien, fra avdelingen for urologi og andrologi ved E Hospital, sa at den 65 år gamle pasienten ble innlagt med sterke bilaterale smerter i korsryggen og langvarig tretthet på grunn av nyrestein og urinlederstein som forårsaket obstruksjon i urinveiene.

Ryggstivhet i 18 år

Bilderesultatene bekreftet at pasienten hadde hydronefrose forårsaket av obstruktiv nyrestein. Det som imidlertid gjorde tilfellet spesielt komplisert var den alvorlige skoliosen som hadde vedvart i mange år.

Ifølge pasientens sykehistorie var han involvert i en trafikkulykke for nesten 20 år siden. Etter ulykken ble ryggraden hans gradvis alvorlig deformert, kroppen hans ble stadig mer bøyd, og han mistet evnen til å bevege seg normalt. I 18 år levde han med nesten konstante smerter, opplevde vanskeligheter i dagliglivet og en merkbar nedgang i sin fysiske tilstand.

En lege undersøker en 65 år gammel pasient. Foto: Levert av sykehuset.

For omtrent et år siden fikk pasienten diagnosen nyrestein. Familien hans tok ham med til flere medisinske fasiliteter, men alle møtte vanskeligheter med behandlingen på grunn av hans høye alder, svake fysiske tilstand, komplekse ryggdeformiteter og flere underliggende helseproblemer.

«Pasienten har en svært alvorlig ryggdeformitet, noe som gjør det nesten umulig å opprettholde en normal liggende stilling. Dette er en faktor som gjør både anestesi og kirurgi potensielt risikabelt», delte dr. Nguyen Dinh Lien.

Spesiell anestesiprosedyre når pasienten ikke kan ligge flatt.

Ifølge det medisinske teamet oppsto den første vanskeligheten allerede under anestesi og gjenopplivning.

Normalt legges pasientene på ryggen for endotrakeal intubasjon for anestesi. I dette tilfellet forårsaket imidlertid Bekhterevs sykdom at nakke- og korsryggen mistet nesten all mobilitet. Pasienten kunne ikke ligge flatt og kunne bare opprettholde en fast, bøyd stilling som en «reke».

Dette gjør luftveishåndtering spesielt utfordrende. Anestesileger må bruke et fleksibelt endoskop for å intubere – en teknikk som vanligvis er reservert for komplekse luftveistilfeller, og som krever betydelig erfaring og tett koordinering mellom teammedlemmene.

Etter at anestesien var vellykket under kontroll, oppsto en ny utfordring rett på operasjonsbordet.

Dette er et svært sjeldent tilfelle fordi pasientens anatomi er nesten fullstendig endret. Foto: Levert av sykehuset.

I utgangspunktet planla legene å bruke retrograd endoskopi for å få tilgang til og behandle uretersteinene. Dette er en minimalt invasiv teknikk, ofte foretrukket i behandling av urinveisstein.

Under prosedyren fant imidlertid teamet ut at pasientens urinleder var blitt alvorlig deformert på grunn av langvarig krumning. Den unormalt vinklede urinlederen gjorde det ekstremt vanskelig å få tilgang til steinen med instrumenter.

Rett på operasjonsstuen, under veiledning av dr. Nguyen Dinh Lien, konsulterte kirurgene seg raskt og bestemte seg for å endre strategien og gå over til perkutan endoskopisk litotripsi.

Selv om dette kan virke som en gunstigere tilnærming, fortsatte vanskelighetene å oppstå. På grunn av anatomiske deformiteter som hadde vedvart i mange år, var pasientens nyre plassert svært høyt oppe, nær ribbeina. De smale, innsnevrede ribbeina begrenset tilgangen til nyrebekkenet sterkt.

«Dette er et svært sjeldent tilfelle fordi pasientens anatomi er nesten fullstendig endret. Hvert trinn krever ekstremt presise beregninger for å finne en trygg tilgangsvei til nyrebekkenet», sa dr. Nguyen Dinh Lien.

Ifølge leger kan selv et lite avvik under punkteringsprosessen sette pasienten i fare for pleural skade, blødning eller mislykket tilgang.

Etter mange forsøk klarte teamet endelig å finne en trygg tilgangsvei til nyrebekkenet. På bare omtrent 10 minutter med litotripsi ble den ru, fastsittende urinledersteinen i den øvre tredjedelen av urinlederen, som hadde forårsaket en langvarig obstruksjon, fjernet, og dermed frigjorde urinveiene som hadde vært blokkert i en lengre periode.

Ifølge doktor Lien kan langvarig obstruksjon, hvis den ikke behandles, alvorlig svekke nyrefunksjonen, øke risikoen for urinveisinfeksjoner og føre til mange andre farlige komplikasjoner.

Takket være den minimalt invasive behandlingsmetoden opplever pasientene betydelig mindre postoperative smerter, blir raskere friske og har redusert risiko for nedsatt nyrefunksjon.

Eksperten rådet også folk til ikke å være selvtilfredse med symptomer som smerter i korsryggen, smertefull vannlating, problemer med vannlating eller vedvarende smerter i hofte og korsrygg, da dette kan være tegn på urinstein. Tidlig undersøkelse bidrar til rettidig oppdagelse og behandling, og unngår risikoen for farlige komplikasjoner som påvirker nyrefunksjonen.

Kilde: https://znews.vn/than-chui-len-nguc-bac-si-mo-duong-cuu-ca-kho-hiem-gap-post1654971.html