For 43 år gamle thailandske Tien Dung var den mest hjemsøkende opplevelsen de siste 17 årene, hver gang kona hans var gravid, legens uttrykk «avbryt svangerskapet».
Dũngs kone (fra Ho Chi Minh-byen) har vært gift siden 2006, og hun opplevde to spontanaborter i løpet av tre år av ukjente årsaker. Fem år senere fikk familien sin første sønn, men gleden varte ikke lenge.
Den dagen barnet hans døde, gjemte han det for kona si, og dro stille hjem for å rydde ut alt babyutstyret de hadde kjøpt tidligere. Kona hans, som nettopp hadde fått fjernet stingene fra fødselsoperasjonen, måtte si farvel til sitt nyfødte barn, som bare var 14 dager gammelt.
«Babyen kunne ikke overleve», fortalte herr Dung. Barnet hans døde av en hjerneblødning forårsaket av en sjelden medfødt lidelse, identifisert som en mangel på koagulasjonsfaktor 7.
Både han og kona bærer en recessiv genmutasjon – et svært sjeldent tilfelle som bare forekommer hos 300 000–500 000 mennesker. Barnet deres har 25 % sjanse for å bli født med koagulasjonsfaktormangel. Milde tilfeller fører til blødning i mage-tarmkanalen, mens alvorlige tilfeller kan føre til hjerneblødning, noe som gjør det vanskelig å overleve selv de første månedene etter fødselen. Herr Dungs barn faller inn under denne 25 %-kategorien.
Siden den gang har de startet et tiår med ustanselig jakt på å realisere drømmen om å bli foreldre. Paret ville ha fått sju barn hvis alle hadde blitt født friske.
To år etter at de mistet sitt første barn, ble kona hans gravid for fjerde gang, men den gamle sykdommen hennes vedvarte. Av kjærlighet til kona fulgte han legens råd og gikk med på å avbryte svangerskapet.
Uten å gi opp håpet ble kona hans gravid for femte gang i 2015. Da fosteret var 16 uker gammelt, oppdaget legen den samme tilstanden igjen og rådet nok en gang til å avbryte svangerskapet. Men denne gangen var de fast bestemt på å beholde barnet.
«Vi aksepterer avveiningen for følelsen av å holde et barn i armene våre, selv om de ikke er friske eller ikke har mye tid igjen å leve», sa han. Etter å ha mistet fire barn, lengtet de etter et eget barn.
Som toåring levde barnet «som et tre», og lå stille på ett sted for å få blodoverføringer, ute av stand til å snakke. Paret solgte huset sitt og flyttet nærmere sykehuset for å søke behandling for barnet sitt. Men all deres innsats var forgjeves. Barnet ble gradvis svekket og døde i en alder av fire. Nok en gang måtte paret si farvel til sitt eget kjøtt og blod.
Ifølge Helsedepartementet er infertilitetsraten blant par i reproduktiv alder i Vietnam 7,7 % – omtrent én million par. Av disse er over 50 % tilfeller av sekundær infertilitet, noe som betyr at de har vært gravide eller født minst én gang, men ikke klarer å bli gravide igjen, en økning på 15–20 % årlig. Herr Dung og hans kone er blant disse parene. I motsetning til par med primær infertilitet (ikke gravide etter ett års ekteskap), står herr Dungs familie overfor en vanskeligere situasjon: de er gravide, men nøler med å få barnet.
Lengselen etter barn blant par som Mr. Dung har vært drivkraften bak utviklingen av infertilitetsbehandlingsindustrien de siste tre tiårene, og har gjort den til en millionindustri i Vietnam.
«Hver gang jeg ga paret råd om å avbryte et svangerskap, var det veldig vanskelig, fordi jeg visste at Dungs kone desperat ønsket å bli mor. Etter å ha mistet barnet sitt, ble begge deprimerte. Jeg oppfordret dem til å søke behandling, og deretter komme tilbake for in vitro-fertilisering (IVF). I det minste var det fortsatt håp», sa dr. Quach Thi Hoang Oanh (nestleder for avdelingen for medisinsk genetisk testing, Tu Du Hospital) – som har behandlet Dung og kona hans siden 2011.
IVF er en assistert befruktningsmetode som kombinerer mannens sæd og konas egg i et laboratorium, og deretter overfører det resulterende embryoet til livmoren for å starte en graviditet. Dette er en sentral teknikk som adresserer de fleste årsaker til infertilitet i Vietnam.
Herr Dung undersøkte hvordan lignende tilfeller ble håndtert rundt om i verden og lærte om de avanserte teknikkene innen IVF som hjelper med å "lese" avvik i gener og kromosomer, kalt preimplantasjonsgenetisk diagnose (PGT) . Takket være dette kan leger screene og velge ut friske embryoer, fri for arvelige sykdomsgener, for overføring til morens livmor. Han planla å ta med seg kona til Malaysia for behandling.
Men lykken smilte til dem. På slutten av 2019 gjorde Tu Du Hospital et gjennombrudd innen IVF-teknologi da de utførte den første PGT-prosedyren (positiv kjønnstransplantasjon), noe som åpnet en dør av håp for paret. Det første forsøket viste bare ett embryo, noe som mislyktes. Uforferdet bestemte de seg et år senere, da herr Dung var over 40 og kona hans var 39, for å prøve igjen.
«Min kone og jeg ga ikke opp», sa han.
Etter å ha valgt ut to embryoer som skulle implanteres i morens livmor, var både legen og pasienten engstelige. I uke 16 viste fostervannstester at selv om embryoene ikke var helt normale, bar de begge recessive gener som foreldrene sine, noe som betydde at babyene kunne bli født og vokse opp friske. To år etter at de mistet sitt femte barn, var de fylt med fornyet håp.
I mai 2022 ble babyen født, og paret ble foreldre igjen. De kunne knapt tro det da de holdt barnet sitt i armene.«Dette er den eneste gangen jeg har klart å bringe hjem en sunn baby», sa Dung, ute av stand til å skjule følelsene sine, og snakket om øyeblikket han endelig lettet seg selv fra en byrde som hadde vart i et tiår. Totalt brukte familien hans mer enn 2 milliarder dong på drømmen om å bli foreldre.
Dungs barn er blant mer enn 16 300 «reagensrørsbarn» som er født de siste 30 årene takket være IVF-teknologi ved Tu Du Hospital – stedet som la grunnlaget for infertilitetsbehandling i Vietnam.
«Den gang var IVF et fremmed konsept, som møtte sterk motstand fordi myndighetene fokuserte på familieplanlegging, prevensjon og sterilisering», mintes professor dr. Nguyen Thi Ngoc Phuong (tidligere direktør for Tu Du Hospital).
Etter å ha hatt kontakt med tusenvis av infertile par siden 1980-tallet, så Dr. Phuong på infertilitet som en forbannelse som hjemsøkte kvinner og som alvorlig påvirket familiens lykke. Hun bestemte seg for å gå imot opinionen og finne en måte å bringe teknologi for infertilitetsbehandling til Vietnam.
I 1994 fikk hun tilgang til IVF-behandling i Frankrike, finansierte selv innkjøp av utstyr og inviterte et team av eksperter til Vietnam for å få støtte. Fire år senere ble de tre første «reagensrørsbarnene» født, noe som markerte et historisk vendepunkt for feltet infertilitetsbehandling.
Fra et felt som en gang møtte motstand, har IVF opplevd eksplosiv vekst fra sør til nord, og har blitt den ledende assisterte befruktningsmetoden landsdekkende. For mer enn 10 år siden hadde Vietnam 18 fasiliteter som utførte IVF og surrogati for humanitære formål. Siden 2010 har dette tallet økt kontinuerlig hvert år og ligger for tiden på 51 enheter.
Ifølge Helsedepartementet økte raten for assistert befruktning (ART) fra 2,11 i 2010 til 2,29 i 2020 – noe som betyr at det i gjennomsnitt blir født 2,29 babyer for hver kvinne som gjennomgår ART.
Etableringsprosessen og kart over 51 medisinske fasiliteter som utfører IVF i Vietnam.
Dr. Ho Manh Tuong, generalsekretær i Ho Chi Minh City Society of Reproductive Endocrinology and Infertility (HOSREM), uttalte at Vietnam utfører over 50 000 nye IVF-tilfeller årlig, betydelig flere enn mange andre land. I mellomtiden anslår Nguyen Viet Tien (leder av Vietnam Obstetrics and Gynecology Association, tidligere visehelseminister), basert på sosiologisk statistikk, at Vietnam har 1–1,4 millioner fødsler hvert år, med omtrent 3 % (30 000–42 000 babyer) som følge av IVF.
Ifølge Dr. Nguyen Viet Quang (direktør for National Center for Assisted Reproductive Technology, National Obstetrics and Gynecology Hospital), stammer denne raske veksten fra tre årsaker. For det første har spredningen av IVF-sentre fra sør til nord gjort assistert befruktning mer tilgjengelig for par. For det andre har den økende andelen infertilitet på grunn av medisinske tilstander hos både menn og kvinner, kombinert med eksponering for giftige kjemikalier på arbeidsplassen, økt risikoen for infertilitet.
Til slutt har vi utviklingen av medisinsk turisme. Vietnam er i ferd med å bli et lovende reisemål for turister som søker medisinsk behandling, inkludert infertilitetsbehandling og kosmetiske prosedyrer, på grunn av rimelige kostnader og god service. Reisebyråer samarbeider også med sykehus og klinikker for å designe turer som fremmer kvaliteten på disse fasilitetene.
Hver embryooverføring koster for tiden mellom 70 og 100 millioner VND. Kostnadene er like mellom offentlige og private sykehus på grunn av den svært konkurransepregede bransjen. I gjennomsnitt vil et par lykkes etter 1–2 embryooverføringer, men mange tilfeller krever flere. Foruten IVF har hver assistert reproduksjonsteknologi (ART) forskjellige kostnader og suksessrater, som genetikk, kombinert screening, IUI (intrauterin inseminasjon), ICSI (intracytoplasmatisk sædinjeksjon), IVM (in vitro-modning av umodne egg), kryokonservering av embryoer og sædceller, osv. De fleste IVF-teknikkene i Vietnam er imidlertid blant de rimeligste i verden.
Kostnaden for IVF-behandling i Vietnam og noen andre land
Etter tre tiår nådde IVF-bransjens nasjonale inntekter over 132 millioner dollar i 2022, med en anslått gjennomsnittlig årlig vekstrate på 7,47 %, ifølge en rapport fra Research and Market (et internasjonalt markedsundersøkelsesselskap fra USA). Denne raten er høyere enn den forventede vekstraten på 5,72 % per år for det globale IVF-markedet fra nå og frem til 2030. Rapporten anslår også at markedsverdien i Vietnam kan nå nesten 203 millioner dollar innen 2028.
«Vietnams infertilitetsbehandling er i ferd med å bli en millionindustri, som forventes å oppleve sterk vekst mellom 2023 og 2027», sa Dr. Nguyen Viet Quang. Vietnams system av infertilitetsbehandlingssentre er for tiden blant de beste i Sørøst-Asia (ASEAN) når det gjelder antall tilfeller, og suksessraten per IVF-syklus har nådd 40–50 %, en tredobling sammenlignet med den innledende perioden (10–13 %). Den globale raten er for tiden 40–43 %.
Antall IVF-tilfeller mellom Vietnam og noen land rundt om i verden
Ifølge tidligere visehelseminister Nguyen Viet Tien har mange infertile pasienter fra utlandet valgt Vietnam som reisemål på grunn av de lavere kostnadene. Nylig behandlet han et sørafrikansk par i 40-årene med hell. Kona led av eggløsningsdysfunksjon og tette eggleder, noe som krevde IVF-teknologi. De fikk nylig sitt første barn. Tidligere kom et laotisk par som hadde hatt mislykkede IVF-forsøk i Thailand til Vietnam for behandling og fikk også gode nyheter om sin første embryooverføring.
Fra et profesjonelt perspektiv uttalte førsteamanuensis dr. Vuong Thi Ngoc Lan (Det medisinske fakultet, Ho Chi Minh-byens universitet for medisin og farmasi) at mange vietnamesere fra utlandet har returnert for å gjennomgå IVF-behandling fordi Vietnam har avanserte teknikker, og til og med er verdensledende innen IVF. Vietnam har også det høyeste antallet internasjonale vitenskapelige publikasjoner i regionen, og tiltrekker seg mange leger og spesialister fra andre land som ønsker å lære av sin ekspertise.
«Fra et økonomisk perspektiv er infertilitetsbehandling et svært lovende felt», sa Dr. Lan.
Til tross for avanserte teknikker og det faktum at den totale kostnaden for hver IVF-embryooverføring bare er 20–50 % av prisen i andre land i regionen, er Vietnam fortsatt ikke et attraktivt reisemål på det internasjonale kartet for infertilitetsbehandling. Årsaken antas å være at medisinsk turisme ikke har blitt investert i og planlagt for omfattende utvikling, men hovedsakelig utviklet spontant basert på etterspørsel og potensial.
Dr. Ho Manh Tuong viste til statistikk og sa at Vietnam hvert år har rundt 400 utlendinger som kommer til sykehus og medisinske sentre for infertilitetsundersøkelse og -behandling (noe som utgjør 1–2 %).
Dette tallet er betydelig lavere enn i Thailand, hvor 60–70 % av IVF-pasientene er utlendinger. Thailands turistmyndigheter kunngjorde en gang at kunstig inseminasjon genererte minst 20 milliarder baht (omtrent 611 millioner amerikanske dollar) for landet i 2018, takket være utviklingen av turisme og feriesteder kombinert med IVF-behandling. Tilsvarende involverer anslagsvis 30–40 % av IVF-tilfellene i Malaysia utlendinger.
I mellomtiden har Kina, som tilbyr over én million IVF-sykluser som resulterer i omtrent 300 000 babyer unnfanget hvert år, annonsert planer om å bygge IVF-fasiliteter som kan betjene 2,3 til 3 millioner mennesker innen 2025. Denne avgjørelsen kommer samtidig som nasjonen står overfor en rekke utfordringer på grunn av sin ekstremt lave fødselsrate.
I fremtiden risikerer Vietnam å møte utfordringer som ligner på Kinas, ettersom fruktbarhetsraten nesten har halvert seg de siste 30 årene, fra 3,8 barn per kvinne i 1989 til 2,01 i 2022. Samtidig har Vietnam en av de høyeste infertilitetsratene globalt, og det blir stadig mer utbredt blant yngre mennesker, ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO). Det er anslått at personer over 60 år vil utgjøre en fjerdedel av befolkningen innen 2050, noe som utgjør en betydelig utfordring med å balansere arbeidsstyrken gjennom befolkningsvekst.
Den synkende fødselsraten i Vietnam og Kina de siste 70 årene.
Selv om IVF-kostnader i Vietnam er billigere enn i resten av verden, mener eksperter at prisen fortsatt er for høy for mange lavinntektspar. En enkelt behandling koster tilsvarende en gjennomsnittlig årsinntekt (nesten 100 millioner VND i 2022). Samtidig kan en vellykket behandling kreve flere embryooverføringer, noe som betyr at det kan koste hundrevis av millioner til til og med milliarder av VND.
Nguyen Thai Manhs (37 år gammel, Hanoi) 30 kvadratmeter store kontor er fylt med tykke stabler med pent ordnede pasientjournaler. De minner ham og kona om deres seks år lange reise med infertilitetsbehandling.
Tre år etter at de giftet seg, oppdaget paret at de ikke kunne bli gravide naturlig. Til tross for at de tok diverse kosttilskudd, lyktes de ikke og dro til National Center for Reproductive Support ved National Obstetrics and Gynecology Hospital for undersøkelse. Hans kone fikk diagnosen tette eggleder og måtte opereres. De gledelige nyhetene kom et år senere da de ønsket sitt første barn velkommen.
Reisen deres mot å få et andre barn var full av vanskeligheter. I 2016 ønsket paret å bli gravide naturlig, men mislyktes flere ganger. Legene diagnostiserte dem med uforklarlig infertilitet. Paret vendte seg deretter til IVF. Siden den gang har de besøkt klinikken én gang i året for kunstig inseminasjon, noen ganger to ganger i året.
I løpet av seks år gjennomgikk Mạnhs kone totalt sju embryooverføringer (70–100 millioner VND per overføring), men alle var mislykkede. «Det er ikke noe du kan gjøre bare fordi du vil og har penger. Det er utrolig vanskelig», sa Mạnh.
I 2022 bestemte han seg for at dette skulle bli hans siste IVF-forsøk, ettersom kona var nesten 40 – en alder som ikke lenger er ideell for reproduksjon. De nedfryste embryoene deres var også bare nok til én implantasjon. Heldigvis smilte lykken til dem på deres åttende forsøk; kona ble gravid og fødte en vakker liten jente.
Familien til herr Manh brukte nesten én milliard dong totalt på å prøve å få barn, mens herr og fru Dung tapte over to milliarder dong på ti år med infertilitetsbehandling. Drømmen om å bli foreldre er ikke billig for infertile par, både materielt og følelsesmessig.
«Kostnaden for å behandle denne sykdommen i Vietnam er mye lavere enn i mange andre land, men det er fortsatt en betydelig barriere for pasienter», bemerket tidligere viseminister Nguyen Viet Tien.
Paradoksalt nok er pasienter som gjennomgår behandling for tilstander som fjerning av fibroider, og som ikke har til hensikt å få barn, dekket av helseforsikringen, men hvis infertilitetsbehandling også er nødvendig, må de betale hele kostnaden selv. Helseforsikringen støtter for øyeblikket ingen teknikker i infertilitetsbehandlingsprosessen, mens mange årsaker stammer fra underliggende medisinske tilstander som eggstokksvulster, livmorfibroider og eggstokkpolypper.
Rundt om i verden anser mange land infertilitet som en medisinsk tilstand og dekker det med helseforsikring. For eksempel tillater Frankrike opptil fire IVF-forsøk, der pasientene bare må betale for det femte forsøket. Kina inkluderte også 16 assisterte befruktningstjenester på listen over tjenester som dekkes av helseforsikring fra 2022.
Ifølge Tien dekker den høye forsikringspremien i andre land disse tjenestene, så de dekkes av helseforsikringen. Vietnams forsikringskapasitet er ennå ikke i stand til å dekke enkelte tjenester, inkludert IVF, med dagens forsikringspremie. «I utgangspunktet bør helseforsikringen dekke infertilitetspasienter med samme medisinske tilstander som andre. Hvis forsikringen har kapasitet, bør den ta hensyn til denne gruppen i fremtiden», uttalte han.
Videre dekker ikke Vietnams nettverk for infertilitetsbehandling pasientenes behov fullt ut. Mens Vietnam har én million infertile par, er den gjennomsnittlige årlige behandlingskapasiteten til 50 fasiliteter bare 50 000 tilfeller, som representerer bare 5 %. Dette forverres av geografiske barrierer, ettersom infertilitetsbehandlingssentre hovedsakelig ligger i store byer, uten tilgang til fjell- og avsidesliggende områder. På lang sikt vil dette bli et stort problem etter hvert som befolkningen eldes.
«Vietnam trenger ikke å øke antallet sentre for assistert befruktning. Det som er viktig er å oppgradere legenes ferdigheter og behandlingskapasitet, og mestre alle teknikker slik at pasienter ikke trenger å bli overført til sykehus på høyere nivå», sa Tien.
I mellomtiden håper professor Nguyen Thi Ngoc Phuong at hver provins vil ha et behandlingssenter og flere sponsorprogrammer for fattige par som sliter med infertilitet.
«Å få barn bringer lykke, så betyr det at fattige mennesker ikke fortjener lykke?», spurte hun.
Etter mer enn et tiår med leting etter et barn mistet Thai Tien Dung og kona hans mange ting, inkludert huset der de hadde bodd siden bryllupet. De angret imidlertid aldri. Folk som verner om drømmen om å bli foreldre som dem, er villige til å betale enhver pris for å oppleve den lykken.
Seks måneder etter at deres første «IVF-baby» ble født, ble Mr. Dungs kone unnfanget naturlig og fødte en annen jentebaby, som ble født trygt. Han mener at barnet gjennom «in vitro-fertilisering» er den største velsignelsen for ham og kona etter 16 år med forsøk på å få barn.
Innhold: Thuy Quynh - My Y - Le Nga
Grafikk: Hoang Khanh - Manh Cuong
Datakilde: Dataene i denne artikkelen ble levert av Helsedepartementet, Dr. Nguyen Viet Quang (direktør for National Center for Reproductive Support, National Obstetrics and Gynecology Hospital), Tu Du Hospital og Ho Chi Minh City Society of Reproductive Endocrinology and Infertility (HOSREM).
[annonse_2]
Kildekobling
Kommentar (0)