Medisinsk nyhetsoppdatering 29. april: Varseltegn på hudkreft

Basalcellekarsinom (BCC) er den vanligste typen hudkreft og står for omtrent 75 % av alle tilfeller av hudkreft.

Varseltegn på hudkreft

Til tross for at den anses å ha en mye bedre prognose enn andre kreftformer, kan sykdommen fortsatt komme tilbake flere ganger og bli stadig mer kompleks, selv med riktig behandling. Dette er ikke uvanlig og stammer fra de unike biologiske egenskapene til noen høyrisiko basalcellekarsinomtyper ( BCC), med deres evne til å invadere på en vanskelig kontrolleret måte.

Illustrativt bilde.

Et typisk tilfelle involverer en mannlig pasient som nærmer seg 60 år. Først la han merke til en uvanlig fortykkelse av huden på høyre overleppe. Etter undersøkelse på et spesialisert onkologisk sykehus ble han diagnostisert med basalcellekarsinom og gjennomgikk sin første kirurgiske fjerning av svulsten.

Sykdommen så ut til å være under kontroll, men omtrent tre år senere, på stedet for det gamle operasjonsarret, begynte huden å bli hard, tykne og endre farge. Pasienten kom tilbake for undersøkelse og fikk diagnosen tilbakevendende basalcellekarsinom (BCC), noe som krevde en ny operasjon med en bred fjerning av svulsten kombinert med rekonstruktiv kirurgi.

Bare tre måneder etter den andre operasjonen fortsatte imidlertid den høyre paranasale regionen å vise fortykkelse og herding. Ved innleggelse på Hanoi Medical University Hospital bekreftet en biopsi at pasienten hadde høyre paranasal alarkarsinom (BCC) på bakgrunn av en tidligere lesjon på overleppen.

Til tross for anbefalingen om videre kirurgi, samtykket ikke familien til sykehusinnleggelse på det tidspunktet. Deretter søkte pasienten konsultasjon og spesialisert behandling ved Nasjonalt hudsykehus.

Her bemerket legene en hudfarget flekk i nasolabialfolden på høyre kinn, omtrent 4 x 3 cm stor, med en fast overflate, utydelige avgrensninger og omkringliggende utvidede blodårer. Øvre høyre leppe viste fibrøse arr, kontraktur og en ujevn overflate, en følgetilstand etter to tidligere operasjoner.

Kliniske funn viser et mye mer komplekst patologisk bilde enn de ytre manifestasjonene antyder. Dermatoskopi avslører atypisk tilbakevendende basalcellekarsinom (BCC) på en arraktig bakgrunn, et tegn som lett overses med det blotte øye.

Histopatologiske resultater bekreftet basalcellekarsinom i nasolabialfolden, med et spesielt farlig kjennetegn: tilstedeværelsen av tre histologiske typer samtidig innenfor samme lesjon – liten tumor, overfladisk og infiltrativ. Av disse har den infiltrative typen en tendens til å spre seg stille under huden, uten å manifestere seg tydelig klinisk, noe som gjør at tumorens faktiske grenser ofte er mye bredere enn det som er synlig.

Videre er lesjonen lokalisert i nasolabialfoldene, kinnene og overleppen, innenfor ansiktets «H-sone», et område med komplekse anatomiske strukturer, tynn hud og en konsentrasjon av vitale organer. Dette området er klassifisert som høyrisiko i verdensmedisinsk litteratur, og krever spesialisert behandling og høy presisjon.

Etter ekspertkonsultasjon bestemte legene seg for å velge Mohs-kirurgi kombinert med defektrekonstruksjon, den mest avanserte metoden som er tilgjengelig for behandling av høyrisiko og tilbakevendende BCC.

Pasienten ble operert ved avdeling for plastisk og rekonstruktiv kirurgi, National Dermatology Hospital, med deltakelse fra et team av erfarne leger. For tiden blir pasienten fortsatt overvåket, tatt vare på og får bandasjene sine skiftet daglig etter behandlingen.

Ifølge Dr. Nguyen Hong Son, leder for avdelingen for plastisk og rekonstruktiv kirurgi ved Central Dermatology Hospital, er Mohs-kirurgi en teknikk som fjerner hudkreft i tynne lag, mens mikroskopisk undersøkelse utføres på operasjonsstuen for å sikre fullstendig fjerning av kreftceller samtidig som så mye omkringliggende friskt vev bevares som mulig. Denne metoden har en kureringsrate på opptil 90–95 % for tilbakevendende basalcellekarsinom, betydelig bedre enn konvensjonell kirurgi.

Globalt er basalcellekarsinom (BCC) den vanligste krefttypen hos kaukasiere, med en økende forekomst. I Vietnam er sykdommen også på vei oppover, spesielt i hudområder som ofte utsettes for sollys, som ansikt, ører og nakke. Det er verdt å merke seg at sykdommen ofte har en stille debut, er smertefri, ikke-kløende og lett forveksles med føflekker, godartede svulster eller vanlige arr.

Et sentralt kjennetegn ved basalcellekarsinom (BCC) er den vedvarende risikoen for tilbakefall, selv med riktig behandling, spesielt ved svært invasive former som infiltrative eller små svulster. Dette er ikke en begrensning for et spesifikt behandlingssted, men en vanlig utfordring for spesialiteten på grunn av svulstens komplekse biologiske natur.

Leger råder folk til å være oppmerksomme på uvanlige tegn som: skinnende, gjennomsiktige, rosa eller hudfargede knuter eller flekker med utvidede blodårer rundt seg; magesår som ikke gror eller kommer tilbake ofte;

Områder med fortykket, hard hud med utydelige grenser, spesielt i ansikt, ører og på halsen; eller gamle arr som har endret seg, for eksempel blitt hardere, hovne eller misfargede, krever rask undersøkelse på en hudklinikk for en omfattende vurdering.

For de som har gjennomgått behandling for basalcellekarsinom (BCC), er regelmessige oppfølgingstimer avgjørende, selv etter at lesjonen har stabilisert seg. Hvis det oppdages unormaliteter i det gamle arrområdet, er det viktig å informere legen omgående slik at det kan iverksettes nødvendige tiltak.

Ved tilbakevendende basalcellekarsinom (BCC), ansiktslesjoner eller høyrisikofaktorer bør pasienter søke spesialisert rådgivning. Mohs-kirurgi er en mye anbefalt metode i internasjonal medisinsk litteratur og implementert med hell i Vietnam.

Basalcellekarsinom er ikke en «engangsbehandling». Behandling av sykdommen krever langsiktig overvåking, tverrfaglig samarbeid og riktig behandlingstilnærming. Enda viktigere er det at tidlig oppdagelse og rettidig intervensjon fortsatt er viktige faktorer for å minimere risikoen for tilbakefall og forbedre behandlingseffektiviteten.

Vellykket transkateter pulmonalarterieklaffprotese hos en 14 år gammel jente med kompleks medfødt hjertesykdom.

Legene ved National Children's Hospital utførte en vellykket transkateter pulmonalarterieklaffprotese (TAVR) på en 14 år gammel LV fra Nghe An- provinsen, som led av en kompleks medfødt hjertefeil. Bare to timer etter inngrepet var barnet våkent, avvennet respiratoren etter 30 minutter og unngikk en ny åpen hjerteoperasjon med et sternotomisnitt. Etter noen dager kunne barnet gjenoppta normale aktiviteter, uten å oppleve kortpustethet eller tretthet.

Barnets familie sa at de tidligere hadde blitt advart om muligheten for at de ville trenge en ny operasjon for å erstatte lungearterieklaffen. Tanken på at barnet deres måtte gjennomgå en ny sternotomi forårsaket dem langvarig angst. Bruken av perkutan intervensjonsteknikker bidro til å unngå større operasjoner, noe som reduserte det psykologiske stresset for pasienten og familien betydelig.

Barnet, som fikk diagnosen Fallots tetralogi, gjennomgikk en fullstendig korrigerende operasjon i en alder av 1,5 år. Etter inngrepet utviklet barnet seg jevnt og trutt og fikk regelmessig oppfølging. Etter 13 år forverret imidlertid lungearterieklaffen seg som en naturlig progresjon i kroppen.

Barnet har nylig opplevd brystsmerter, kortpustethet, tretthet og til og med besvimelser. Ekkokardiografi og MR-resultater viste alvorlig regurgitasjon av lungearterieklaffen, noe som forårsaket blodtilbakeløp til høyre ventrikkel og krevde klaffutskiftning.

Stilt overfor denne situasjonen vurderte legene to behandlingsalternativer: åpen hjertekirurgi og transkateterventilutskiftning. Åpen hjertekirurgi er den klassiske metoden, billigere, men det er en kompleks større operasjon som krever sternotomi, midlertidig hjertestans og fjerning av arrvev fra tidligere operasjoner, noe som medfører risiko for blødning, komplikasjoner og forlenget restitusjonstid.

I mellomtiden bruker transkateterventilutskiftning en kunstig hjerteklaff festet til en metallramme, satt inn i kroppen gjennom en lårbensarterie ved hjelp av et kateter, flyttes til stedet for den skadede klaffen, og utplasseres for å fungere som en naturlig klaff, noe som bidrar til å unngå en ny større operasjon.

Til tross for at det er en minimalt invasiv teknikk, medfører tilfellet fortsatt høy risiko fordi barnets venstre koronararterie ligger svært nær lungearterien. Ifølge Dr. Cao Viet Tung, assisterende direktør ved National Children's Hospital, er den største risikoen at den kunstige klaffen, etter implantasjon, kan komprimere koronararterien, noe som forårsaker akutt myokardiskemi, som truer barnets liv under intervensjonen.

For å håndtere risikoer konsulterte teamet eksperter fra Seoul National University og Children's Heartlink. Samtidig brukte legene virtuell virkelighetsteknologi ved hjelp av multi-slice computertomografi (CT)-data for å lage en 3D-modell av høyre ventrikkel og lungearterien. Denne modellen muliggjorde nøyaktig vurdering av anatomiske strukturer, bestemmelse av sikker klaffplassering og valg av passende størrelse for barnet.

Prosedyren varte i omtrent 2 timer. Pulmonalarterieklaffen ble satt inn gjennom lårvenen under veiledning av et digitalt subtraksjonsangiografisystem kombinert med baneposisjoneringsteknologi, noe som sikret høy nøyaktighet. Den kunstige klaffen ble plassert nøyaktig på ønsket sted, fungerte effektivt og uten å komprimere koronararterien.

Etter intervensjonen gjenvant barnet raskt bevisstheten, og endotrakealtuben ble fjernet etter bare 30 minutter. Barnets helsetilstand er for tiden stabil, uten kortpustethet eller brystsmerter. Ekkokardiogramresultater viser at klaffen fungerer godt, uten observerte komplikasjoner.

Transkateter pulmonalklaffprotese (TAVR) regnes som en moderne behandlingstrend, som bidrar til å redusere byrden av gjentatte kirurgiske inngrep for pasienter som har gjennomgått hjertekirurgi siden barndommen. Intervensjonens suksess demonstrerer effektiviteten av å kombinere klinisk erfaring, internasjonale konsultasjoner og anvendelse av avansert bildeteknologi i personlig tilpasset behandling, og dermed forkorte restitusjonstiden og forbedre livskvaliteten for pasientene.

Fallots tetralogi er en kompleks medfødt hjertefeil som består av fire strukturelle abnormaliteter i hjertet, som ofte forårsaker langvarig oksygenmangel, noe som fører til cyanose, tretthet og utviklingsforsinkelse hos spedbarn. Tilstanden krever tidlig kirurgi for å unngå alvorlige komplikasjoner eller død.

Hvert år utfører Nasjonalt barnesykehus omtrent 100 operasjoner for pasienter med denne tilstanden. Selv etter fullstendig korrigerende kirurgi kan imidlertid pasienter fortsatt oppleve langvarige problemer som lungearterieklaffenes regurgitasjon, høyre ventrikkeldysfunksjon, arytmier eller gjenværende strukturelle hjerteavvik.

To påfølgende hjerneslag innen 5 dager på grunn av plakk i halspulsåren.

Fru Han opplevde plutselig svakhet på høyre side av kroppen og ble fraktet til sykehuset i løpet av de første to timene etter at symptomene oppsto. Teamet aktiverte umiddelbart Code Stroke-prosedyren for rask behandling.

MR-resultatene viste at pasienten hadde et infarkt i venstre hjernehalvdel. Legene utførte trombolyse for å gjenopprette blodstrømmen til de blokkerte hjerneblodårene, samtidig som de overvåket vitale tegn nøye før de overførte pasienten til Tan Binh-anlegget for videre behandling.

For å finne årsaken utførte teamet screeningtester og ultralydundersøkelser, og oppdaget at pasienten hadde en 70 % innsnevring av venstre indre halspulsåre, et av de fire viktigste blodårene som frakter oksygen til hjernen.

Ifølge behandlende lege berettiger dette nivået av halspulsårestenose, ledsaget av ipsilateralt hjerneinfarkt, kirurgi på grunn av den svært høye risikoen for tilbakefall av hjerneslag. Tidlig intervensjon kan imidlertid føre til hemoragisk transformasjon av hjernen, noe som resulterer i alvorlige følgetilstander.

Stilt overfor denne risikoen bestemte det tverrfaglige teamet seg for optimal medisinsk behandling, kombinert med rehabilitering og nøye overvåking for å velge riktig tidspunkt for operasjonen. På den femte dagen opplevde imidlertid pasienten et tilbakefall av venstre hjernehalvdels hjerneinfarkt på et annet sted.

Legene tror at det ustabile aterosklerotiske plakket i halspulsåren sannsynligvis har brukket av og reist gjennom blodet til hjernen, noe som forårsaket et nytt hjerneslag. Dette er en sjelden tilstand som øker risikoen for uførhet og død på grunn av kumulativ hjerneskade.

Etter justering av behandlingsprotokollen og når pasientens tilstand stabiliserte seg, fortsatte det kirurgiske teamet med carotisendarterektomi. Før operasjonen ble pasientens allergiske reaksjon på kontrastmiddelet håndtert, og en CT-skanning ble utført, som avdekket en ytterligere liten aneurisme i høyre carotisarterie.

Dr. Nguyen Hong Vinh, spesialist i hjerte- og karkirurgi, sa at denne aneurismen foreløpig ikke krever intervensjon, men at den utgjør en potensiell risiko for ruptur under operasjonen.

Normalt sett ville kirurgen øke blodtrykket for å sikre cerebral perfusjon når de avklemmer halspulsåren. I dette tilfellet kan imidlertid økende blodtrykk føre til at aneurismen brister. Derfor plasserte teamet et dreneringsrør for å opprettholde blodstrømmen til venstre hjernehalvdel, samtidig som de overvåket invasivt blodtrykk og cerebrale oksygennivåer for optimal kontroll gjennom hele operasjonen.

Operasjonen varte i 90 minutter, hvor legene fjernet det aterosklerotiske plakket fullstendig og brukte en spesialisert vaskulær plaster for å utvide blodåren, og gjenopprette blodstrømmen til hjernen. Etter 24 timer viste pasienten ingen komplikasjoner som endret bevissthet, hodepine, oppkast, ansiktsasymmetri eller svakhet eller lammelse. Tre dager senere hadde hun gjenopprettet sine motoriske og talefunksjoner helt, ble utskrevet fra sykehuset og fortsatte rehabiliteringsøvelsene som anvist.

Ifølge leger er halspulsårestenose en tilstand der arterieveggen tykner på grunn av aterosklerotiske plakk, noe som gradvis innsnevrer lumen. Når disse plakkene brister eller forårsaker blokkeringer, hindres blodstrømmen til hjernen, noe som fører til iskemisk hjerneslag. Risikofaktorer inkluderer dyslipidemi, hypertensjon, diabetes, røyking, fedme og en stillesittende livsstil.

Eksperter anbefaler at når symptomer som nummenhet eller svakhet på den ene siden av kroppen, talevansker, svelgevansker, ansiktsasymmetri, alvorlig hodepine eller dobbeltsyn observeres, bør pasienten raskt tas til et medisinsk anlegg som spesialiserer seg på hjerneslag. Mens man venter på akuttmottak, bør pasienten legges i en sideleie på 30–45 grader med løse klær. Hvis slim forårsaker pustevansker, kan en ren klut brukes til å fjerne den. Ved anfall bør en myk gjenstand plasseres mellom kjevene for å forhindre at man biter i tungen.

Spesielt er det avgjørende å huske tidspunktet for symptomdebut for behandlingen. De første 4,5 timene etter et hjerneslag er den «gylne tiden» for administrering av trombolytiske legemidler, som bidrar til å begrense hjerneskade. Hvis sykehusinnleggelse forsinkes, vil vaskulær intervensjon eller kirurgi bli vurdert.

Kilde: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-294-cac-dau-hieu-canh-bao-ung-thu-da-d580395.html