Dla osób z poważnymi niepełnosprawnościami transport jest bardzo utrudniony, wymaga wielu podróży w celu uzyskania skierowania, co generuje znaczne koszty podróży. Czytelnik pyta, czy obecna polityka korzystania z wyznaczonego systemu skierowań jest nadal odpowiednia?
W tej sprawie Wojewódzki Zakład Ubezpieczeń Społecznych odpowiedział następująco:
W zakresie płatności kosztów leków w ramach ubezpieczenia zdrowotnego: Zgodnie z art. 21 ust. 1 lit. c) ustawy nr 51/2024/QH15 z dnia 27 listopada 2024 r. zmieniającej i uzupełniającej szereg artykułów ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym, uczestnicy ubezpieczenia zdrowotnego mają prawo do zwrotu z funduszu ubezpieczenia zdrowotnego następujących kosztów:
„c) Koszty korzystania z usług medycznych , leków, sprzętu medycznego, krwi, produktów krwiopochodnych, gazów medycznych, materiałów, instrumentów, narzędzi i środków chemicznych wykorzystywanych w badaniach lekarskich i leczeniu, pokrywane przez fundusz ubezpieczenia zdrowotnego.”
Zatem zgodnie z przepisami za leki objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, uczestnikom ubezpieczenia zdrowotnego przysługuje zwrot kosztów w zakresie przysługujących im świadczeń.
Aktualnie obowiązujący wykaz leków objętych ubezpieczeniem zdrowotnym zawiera Jednolity Dokument Nr 15/VBHN-BYT z dnia 16 grudnia 2024 r. wydany przez Ministra Zdrowia , w którym ogłoszono wykaz, stawki i warunki płatności leków chemicznych, produktów biologicznych, leków radioaktywnych i znaczników wchodzących w zakres świadczeń przysługujących uczestnikom ubezpieczenia zdrowotnego.
Procedura kierowania pacjentów na badania i leczenie w ramach ubezpieczenia zdrowotnego.
W odniesieniu do przekazywania pacjentów między placówkami objętymi ubezpieczeniem zdrowotnym w zakresie badań lekarskich i leczenia: Zgodnie z klauzulą 2 artykułu 9 Okólnika nr 01/2025/TT-BYT z dnia 1 stycznia 2025 r. wydanego przez Ministra Zdrowia, który szczegółowo opisuje i reguluje wdrażanie niektórych artykułów ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym:
„Przypadki związane z przenoszeniem pacjentów między placówkami opieki zdrowotnej objętymi ubezpieczeniem zdrowotnym, z zachowaniem właściwych procedur, obejmują:
a) Przenoszenie pacjentów pomiędzy placówkami objętymi ubezpieczeniem zdrowotnym wykonującymi badania i leczenie w ramach tego samego poziomu badań i leczenia, z placówek pierwszego kontaktu do placówek podstawowego poziomu badań i leczenia oraz z placówek podstawowego poziomu badań i leczenia do placówek specjalistycznych, ze względu na wymagania zawodowe, stan pacjenta lub przekroczenie możliwości placówki, oprócz przypadków określonych w lit. d niniejszego punktu oraz w art. 5 niniejszego Okólnika;
b) kierowanie pacjentów z placówek podstawowej opieki zdrowotnej do placówek specjalistycznej opieki zdrowotnej w przypadku przekroczenia możliwości placówek podstawowej opieki zdrowotnej na terenie województwa;
c) Przenoszenie pacjentów, których stan się ustabilizował, ze specjalistycznych placówek medycznych do placówek medycznych podstawowego lub początkowego poziomu opieki albo przenoszenie pacjentów z placówek medycznych podstawowego poziomu opieki z powrotem do placówek medycznych początkowego poziomu opieki w celu dalszego leczenia i monitorowania;
d) Przekierowywanie pacjentów ze specjalistycznych lub podstawowych placówek medycznych oferujących badania i leczenie z powrotem do ich pierwotnych placówek ubezpieczenia zdrowotnego oferujących badania i leczenie w celu leczenia, zarządzania i monitorowania chorób przewlekłych zgodnie z postanowieniami artykułu 10 niniejszego Okólnika;
d) W przypadku przeniesienia pacjentów pomiędzy placówkami badawczo-leczniczymi w przypadku osób z chorobami przewlekłymi lub poddanych długotrwałemu leczeniu zgodnie z listą chorób określonych w załączniku III do niniejszego Okólnika, formularz przeniesienia placówki badawczo-leczniczej jest ważny przez jeden rok od daty wskazanej na formularzu przeniesienia i jest realizowany zgodnie z postanowieniami pkt b ust. 3, ust. 4 i ust. 5 artykułu 5 niniejszego Okólnika;
e) W przypadku gdy osoba posiadająca kartę ubezpieczenia zdrowotnego zgłasza się na badanie lekarskie i leczenie samodzielnie, niezgodnie z przepisami art. 26 i 27 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym, i podlega przypadkom określonym w lit. e, g i h (z wyjątkiem przypadków, w których przysługuje 100% pokrycie zgodnie z lit. e i h) ust. 4 art. 22 ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym, a następnie zostaje skierowana przez placówkę medyczną do innej placówki medycznej zgodnie z wymogami standardów zawodowych;
g) W przypadkach nagłych, po zakończeniu fazy leczenia doraźnego, pacjent jest kierowany na leczenie stacjonarne do placówki medycznej, w której otrzymał leczenie doraźne, lub kierowany do innej placówki medycznej w celu kontynuacji leczenia zgodnie z zaleceniami personelu medycznego, lub kierowany z powrotem do pierwotnie zarejestrowanej placówki medycznej po ustabilizowaniu stanu pacjenta.
Jednocześnie w artykułach 5 ust. 1 i 2 Okólnika nr 01/2025/TT-BYT określono kilka przypadków, w których nie jest wymagane przeniesienie do innej placówki wykonującej badania i leczenie, a mianowicie:
„1. Do niniejszego Okólnika załącza się wykazy chorób rzadkich, chorób ciężkich, chorób wymagających leczenia operacyjnego lub zaawansowanych technik, które są objęte 100% ubezpieczeniem zgodnie z art. 22 ust. 4 lit. a) ustawy o ubezpieczeniu zdrowotnym, w następującym brzmieniu:
a) Wykaz niektórych chorób, które można badać i leczyć w specjalistycznych placówkach medycznych, określono w załączniku I;
b) Wykaz niektórych chorób, które można zbadać i leczyć w placówkach świadczących podstawowe usługi medyczne, określono w Załączniku II.
2. Osoby objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, u których występują przypadki określone w ust. 1 niniejszego artykułu, nie mają obowiązku stosowania się do przepisów o skierowaniu do innej placówki leczniczo-badawczej.
W związku z tym, oprócz przenoszenia pacjentów między placówkami objętymi ubezpieczeniem zdrowotnym, na których przeprowadzane są badania i leczenie, zgodnie z procedurami określonymi w artykule 9 Okólnika nr 01/2025/TT-BYT, w niektórych przypadkach uczestnicy ubezpieczenia zdrowotnego nie są zobowiązani do przenoszenia się do innej placówki, na której przeprowadzane są badania i leczenie, zgodnie z powyższymi instrukcjami.
Zakład Ubezpieczeń Społecznych udostępnia czytelnikom dodatkowe informacje dotyczące przepisów dotyczących kierowania na badania i zabiegi objęte ubezpieczeniem zdrowotnym, a także przypadków, w których skierowanie do innej placówki medycznej nie jest wymagane.
Źródło: https://baolaocai.vn/cac-chi-phi-kham-chua-benh-duoc-bhyt-chi-tra-post897194.html
Komentarz (0)