Dzwonek ostrzegawczy
Międzynarodowa Fundacja Chorób Nerek (KDIGO) definiuje przewlekłą chorobę nerek jako strukturalne lub czynnościowe nieprawidłowości nerek, utrzymujące się przez ponad trzy miesiące. W Wietnamie, choć w 2009 roku choroba ta nie znajdowała się w pierwszej dziesiątce przyczyn zgonów, dziesięć lat później awansowała na 8. miejsce. Przewiduje się, że do 2050 roku będzie to jedna z pięciu najczęstszych przyczyn zgonów na świecie.
Pacjenci z niewydolnością nerek wymagają indywidualnego leczenia.
Według dr. Nghiema Trunga Dunga, dyrektora Centrum Urologii i Dializ (Szpital Bach Mai), przebieg przewlekłej choroby nerek w Wietnamie znacząco różni się od tego w innych częściach świata . Obecnie pierwotne choroby kłębuszków nerkowych nadal stanowią największy odsetek w końcowym stadium choroby. Jednak najnowsze dane kliniczne pokazują, że wtórne uszkodzenie nerek rośnie w ogromnym stopniu. Choroby metaboliczne, takie jak cukrzyca, nadciśnienie tętnicze i współistniejące incydenty sercowo-naczyniowe, uszkadzają układ naczyniowy nerek już na wczesnym etapie.
Co alarmujące, wśród prawie 50 000 pacjentów poddawanych hemodializie w naszym kraju znaczną część stanowią osoby młode. Główne przyczyny wynikają ze współczesnego stylu życia i diety: nadmiernego spożycia fast foodów o wysokiej zawartości soli, długotrwałego nocnego czuwania i braku ruchu. Ten styl życia prowadzi do otyłości, zaburzeń metabolizmu lipidów, podwyższonego poziomu kwasu moczowego i wtórnego nadciśnienia tętniczego u młodych ludzi. Z powodu samozadowolenia i rzadkich badań kontrolnych, w momencie wystąpienia poważnych objawów i hospitalizacji, uszkodzenie nerek jest już w większości przypadków zaawansowane.
„Złoty duet” w diagnozie.
Dr Nghiem Trung Dung podkreślił, że w przypadku wczesnego rozpoznania choroby, możliwości leczenia zachowawczego z zastosowaniem farmakoterapii i kontroli żywienia są niezwykle szerokie. Współczesna medycyna dysponuje wieloma grupami leków nowej generacji, które zapewniają doskonałą ochronę nerek i układu sercowo-naczyniowego, a które można łatwo łączyć z lekami przeciwnadciśnieniowymi w celu kontrolowania docelowego ciśnienia krwi, obniżenia ciśnienia wewnątrzkłębuszkowego i znacznego spowolnienia tempa włóknienia miąższu. Dzięki temu lekarze mogą pomóc pacjentom utrzymać stabilną funkcję nerek przez 20-30 lat bez konieczności dializ. Z drugiej strony, późne wykrycie choroby skraca czas leczenia zachowawczego. Wielu pacjentów jest badanych po raz pierwszy w końcowym stadium choroby, z objawami ciężkiej mocznicy, takimi jak wymioty, obrzęki i wyczerpanie, wymagającymi natychmiastowej dializy cewnikowej.
Aby wdrożyć strategię wczesnej diagnostyki, sektor opieki zdrowotnej potrzebuje interdyscyplinarnej koordynacji i proaktywnego badania przesiewowego w grupach wysokiego ryzyka (cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, choroby układu krążenia, wywiad rodzinny). W odniesieniu do wyników badań paraklinicznych, placówki opieki zdrowotnej muszą ujednolicić dwa kluczowe wskaźniki: wskaźnik filtracji kłębuszkowej (niski koszt, powszechne wdrożenie) oraz stosunek albuminy do kreatyniny w moczu. To „złota para” umożliwiająca wykrywanie uszkodzeń błony filtracji kłębuszkowej w stadium mikroskopowym i powinna być uwzględniana w rutynowej praktyce klinicznej endokrynologów, kardiologów i nefrologów, aby uniknąć przeoczenia choroby we wczesnym stadium.
Optymalizacja skuteczności leczenia
Gdy przewlekła choroba nerek osiągnie stadium końcowe, wybór alternatywnego leczenia musi opierać się na zasadzie „opieki skoncentrowanej na pacjencie”. Lekarze powinni przeprowadzić kompleksową ocenę w oparciu o wskazania medyczne, sytuację pacjenta, zawód i miejsce zamieszkania, zamiast narzucać dostępne metody leczenia w placówce medycznej.
Obecnie istnieją trzy główne rozwiązania, przy czym przeszczep nerki jest najdoskonalszym fizjologicznym leczeniem zastępczym, pomagającym przywrócić niemal normalną jakość życia. W Wietnamie z powodzeniem przeszczepiono prawie 10 000 takich przypadków. Jednak największym ograniczeniem jest niedobór narządów od dawców ze śmiercią mózgu. Drugą metodą jest dializa otrzewnowa, która wykorzystuje otrzewną jako filtr biologiczny, charakteryzuje się wysoką biozgodnością i dobrze zachowuje resztkową funkcję nerek. Metoda ta obejmuje ciągłą ambulatoryjną dializę otrzewnową w domu lub automatyczną dializę nocną. Obecnie tylko około 2000 pacjentów w całym kraju wybiera to rozwiązanie (co stanowi 4%). Trzecią metodą jest hemodializa, najpowszechniejsza metoda o dużym postępie technologicznym. Największym ograniczeniem jest konieczność odwiedzania ośrodków medycznych trzy razy w tygodniu, co znacznie obciąża ich czas i koszty podróży, szczególnie w przypadku pacjentów z odległych obszarów.
Terapie nerkozastępcze nie wykluczają się wzajemnie, lecz uzupełniają i wspierają się wzajemnie u każdego pacjenta. Aby zoptymalizować skuteczność, dr Nghiem Trung Dung zaleca wdrożenie kompleksowego zestawu rozwiązań w sektorze opieki zdrowotnej: wzmocnienie wczesnych badań przesiewowych na poziomie lokalnym; stworzenie systematycznego programu edukacji przeddializacyjnej dla pacjentów wkraczających w czwarty etap choroby; oraz zróżnicowanie i indywidualizację metod leczenia, aby przybliżyć techniki dializoterapii ogółowi społeczeństwa.
Tekst i zdjęcia: THU SUONG
Źródło: https://baocantho.com.vn/dieu-tri-ca-the-hoa-cho-benh-nhan-suy-than-a207864.html
