Metody leczenia tyłozgryzu spowodowanego budową kości szczęki.

U pacjentów z tyłozgryzem najczęstszym objawem jest wysunięte do przodu siekacze dolne w stosunku do siekaczy górnych; pacjenci mogą również zauważyć wystającą brodę i cofniętą szczękę górną.

VietnamPlus•11/09/2025

Tyłozgryz, znany również jako zgryz odwrotny, jest stosunkowo częstą wadą patologiczną polegającą na nieprawidłowym ustawieniu i rozmiarze szczęki, szczególnie w Azji Południowo-Wschodniej. Częstość występowania tego schorzenia wynosi od 4 do 6,5%.

Przyczyny i objawy

U pacjentów z tyłozgryzem najczęstszym objawem jest wysunięte do przodu siekacze dolne w stosunku do siekaczy górnych. Pacjenci mogą również zauważyć wysuniętą brodę i cofniętą szczękę górną. W ciężkich przypadkach twarz może przybierać kształt pługa lub półksiężyca, jak to się potocznie nazywa.

Tyłozgryz może być spowodowany cofnięciem szczęki górnej, wysuniętą żuchwą lub obydwoma czynnikami jednocześnie. Do najczęstszych przyczyn należą czynniki genetyczne, urazy, guzy zmieniające wielkość szczęki oraz zespoły czaszkowo-twarzowe (Crouzona, Aperta, Pfeiffera...).

Nie ma dowodów sugerujących, że nawyki takie jak nadmierne żucie na jedną stronę lub leżenie na jednej stronie mają wpływ na kość szczęki. Wady zgryzu prostego mogą rozwijać się od dzieciństwa lub w okresie dojrzewania, dlatego niektórzy pacjenci mogą mieć normalną twarz w dzieciństwie, ale w okresie dojrzewania doświadczają istotnych zmian prowadzących do tyłozgryzu.

Objawy tyłozgryzu obejmują górne siekacze znajdujące się za dolnymi siekaczami (zwykle górne siekacze są wysunięte o 2 do 4 mm przed dolnymi siekaczami); środkowa część twarzy jest płaska, pozbawiona wypukłości, a bruzdy nosowo-wargowe mogą być wklęsłe; broda wystaje do przodu i może być przechylona na bok, a twarz pacjenta może mieć kształt „pługa” lub „półksiężyca”, podobny do opisu twarzy czarownicy w literaturze zachodniej.

Ten defekt kosmetyczny jest trudny do skorygowania za pomocą zabiegów kamuflujących, takich jak ortodoncja, wypełniacze czy botoks, i negatywnie wpływa na możliwości życiowe pacjenta oraz jego pewność siebie. Dolne siekacze mają tendencję do wysuwania się przed górne siekacze.

W ciężkich przypadkach przednie zęby obu szczęk mogą się nie stykać, co utrudnia jedzenie i uniemożliwia pacjentowi gryzienie pokarmu przednimi zębami. Mowa może być również poważnie upośledzona, ponieważ zęby i wargi są częścią aparatu głosowego. Gdy zęby i wargi nie są w harmonii (nie stykają się), niektóre głoski, takie jak /f/ lub /v/, mogą być trudne do wymówienia, co może prowadzić do wad wymowy.

Ściśnięte i nierówno ustawione zęby, dolne siekacze skierowane prosto do góry lub odchylone do tyłu, tworzą małe przerwy, które trudno oczyścić, a także cienka kość zębodołowa (kość otaczająca korzenie zębów) sprawiają, że zęby są bardziej podatne na wypadanie w podeszłym wieku.

Leczenie skojarzone obejmuje operację szczęki i leczenie ortodontyczne.

Jeśli chodzi o leczenie, w okresie, gdy dzieciom wypadają zęby mleczne, dentyści mogą zalecić noszenie aparatu w postaci maski twarzowej, który wysuwa górną szczękę do przodu. Skuteczność tego rozwiązania wynosi 75%; metoda ta jest jednak skuteczna tylko w przypadku górnej szczęki, a aparaty stosowane w przypadku dolnej szczęki są praktycznie nieskuteczne.

Po zakończeniu okresu dojrzewania istnieją dwie główne opcje leczenia: jedna to niewidoczna ortodoncja, druga to połączenie operacji szczęki i ortodoncji (znanej również jako prostowanie zębów lub aparat ortodontyczny).

Ukryta ortodoncja polega na wykorzystaniu ruchu zębów w celu zamaskowania nieprawidłowego ustawienia szczęki. Ortodonci mogą stosować techniki, które powodują nakładanie się zębów górnych na dolne.

W większości przypadków ta metoda może sprawić, że zęby pacjenta będą wyglądać niemal normalnie, ale ogólny wygląd twarzy pozostaje niezmieniony, a nawet może się pogorszyć, ponieważ górne siekacze wysuną się bardziej do przodu, a dolne siekacze odchylą się jeszcze bardziej do tyłu (które i tak miały tendencję do odchylania się). Może to nawet uszkodzić kość wyrostka zębodołowego, zwiększając ryzyko wypadania dolnych siekaczy w dłuższej perspektywie.

Chirurgia ortodontyczna połączona z korekcją szczęki to najdokładniejsza i najskuteczniejsza metoda leczenia tyłozgryzu (zgryzu odwrotnego). Tyłozgryz, a także wady zgryzu i twarzy, są spowodowane nieprawidłowym ustawieniem i rozmiarem kości szczęki. W związku z tym zęby wyrzynające się z kości będą zmieniać położenie i kąt, próbując dostosować się do nieprawidłowego położenia kości szczęki.

Dlatego proces leczenia musi obejmować dwa elementy: zabieg chirurgiczny mający na celu przywrócenie kości szczęki do właściwego rozmiaru i położenia oraz ortodoncję, która ma na celu dopasowanie zębów do nowego położenia w szczęce. Należy podkreślić, że w zdecydowanej większości przypadków połączenie ortodoncji i zabiegu chirurgicznego jest niezbędne do osiągnięcia najlepszych rezultatów estetycznych i funkcjonalnych.

Zabieg chirurgiczny zazwyczaj przeprowadza się po okresie dojrzewania, zazwyczaj w wieku 15 lat u dziewcząt i 17 lat u chłopców. W zależności od wymagań zawodowych, ograniczeń czasowych i preferencji pacjenta, lekarz może najpierw przeprowadzić leczenie ortodontyczne, a następnie operację, lub najpierw operację, a następnie leczenie ortodontyczne.

Tradycyjnym podejściem jest sekwencja „najpierw ortodoncja, a potem operacja”, która jest nadal szeroko stosowana ze względu na wysoką dokładność i łatwość wykonania zabiegu chirurgicznego. Można ją stosować w większości przypadków.

W tym planie leczenia ortodonta najpierw zainterweniuje, aby skorygować nieprawidłowo ustawione zęby, wyprostować stłoczone zęby i przywrócić je do prawidłowego położenia w łuku zębowym. Proces ten potrwa od około 6 miesięcy do 1,5 roku, w zależności od stopnia skomplikowania i konieczności usunięcia zęba.

Po zakończeniu fazy przygotowawczej pacjent zostanie poddany zabiegowi ortodontycznemu. Dwa tygodnie po zabiegu pacjent będzie poddany dalszemu leczeniu ortodontycznemu, mającemu na celu udoskonalenie zgryzu przez około sześć miesięcy. Jeśli wszystkie etapy przebiegną pomyślnie, całkowity czas leczenia wyniesie około dwóch lat. Wadą tego protokołu jest długi czas oczekiwania na zabieg.

W trakcie leczenia ortodontycznego, przygotowującego do zabiegu, wygląd i funkcjonowanie pacjentów mogą ulec pogorszeniu w porównaniu do stanu przed leczeniem, co prowadzi do obniżenia ich morale i jakości życia.

W sekwencji chirurgiczno-przedortodontycznej pacjent najpierw przechodzi repozycję kości szczęki, a następnie leczenie ortodontyczne w celu przywrócenia prawidłowego ustawienia zębów. Wadą tej metody jest nieco niższa dokładność w porównaniu z tradycyjną sekwencją leczenia, a zabieg jest bardziej skomplikowany dla chirurga.

Jednak protokół ten jest lepszy pod względem czasu i zapewnia lepsze doświadczenia pacjenta dzięki natychmiastowej poprawie estetyki. Dzięki przyspieszonemu efektowi ortodontycznemu, gdy organizm rozpoczyna proces gojenia po zabiegu, czas potrzebny na przesunięcie zębów po zabiegu również ulega znacznemu skróceniu.

Całkowity czas leczenia można znacznie skrócić do 9 miesięcy do 1 roku w idealnych warunkach i pod warunkiem przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarza. W niektórych trudnych przypadkach, gdy nie można przesunąć zębów zgodnie z życzeniem lekarza, konieczne jest najpierw leczenie chirurgiczne, a następnie ortodoncja.

Techniki chirurgiczne korygujące wady zgryzu i opieka pooperacyjna.

W chirurgii ortognatycznej stosuje się trzy główne techniki korekcji tyłozgryzu. W przypadku szczęki górnej, najczęstszą metodą jest osteotomia Le Fort I, która pozwala na oddzielenie części nośnej szczęki górnej i przesunięcie jej w trzech wymiarach do ustalonej pozycji.

W przypadku żuchwy chirurdzy często stosują technikę rozdzielenia gałęzi żuchwy (obustronna osteotomia strzałkowa – BSSO), aby przesunąć kość szczęki do pożądanej pozycji. Korektę podbródka można przeprowadzić jednocześnie z operacją obu szczęk, aby uzyskać bardziej harmonijny wygląd twarzy; w tej technice kość podbródka jest rozdzielana i przesuwana w trzech wymiarach do odpowiedniej pozycji.

Obecnie chirurgia ortognatyczna w leczeniu tyłozgryzu stała się procedurą rutynową, a każda operacja trwa zaledwie 2–4 godziny zamiast 6–8 godzin jak wcześniej. Pobyt w szpitalu został również skrócony do zaledwie 2–3 dni.

W okresie pooperacyjnym pacjenci odczuwają bardzo niewielki ból, który można łatwo złagodzić za pomocą powszechnie dostępnych leków przeciwbólowych. Pacjenci mogą wrócić do szkoły lub pracy po 1-2 tygodniach od zabiegu; po 6 tygodniach mogą normalnie jeść i pić; obrzęk całkowicie ustępuje po 6 miesiącach. Pacjenci mogą odczuwać lekkie drętwienie górnej i dolnej wargi, które zazwyczaj ustępuje po kilku miesiącach.

Zastosowanie technologii 3D w chirurgii szczęki.

Obecnie, dzięki specjalistycznemu oprogramowaniu i tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości, lekarze mogą precyzyjnie określić stopień wady zgryzu u pacjentów, aby ustalić najodpowiedniejszy plan leczenia. Przemieszczenia kości szczęki są obliczane z milimetrową precyzją.

Na komputerze zaprojektowano również spersonalizowane narzędzia wspomagające chirurgię dla każdego pacjenta, które służą chirurgom jako wskazówki podczas operacji.

Pacjenci w Wietnamie mogą korzystać z tych technologii w taki sam sposób, jak pacjenci w rozwiniętych krajach na całym świecie .