Leczenie tyłozgryzu spowodowanego kością szczęki

Tyłozgryz, znany również jako zgryz wsteczny, jest stosunkowo częstą wadą ustawienia i wielkości szczęki, szczególnie w Azji Południowo-Wschodniej, gdzie odsetek przypadków wynosi od 4 do 6,5%.

Przyczyny i objawy

U pacjentów z tyłozgryzem najczęstszym objawem jest wysunięte do przodu przednie zęby dolne w stosunku do zębów górnych, a także wysunięta do przodu broda i wklęsła szczęka górna. W ciężkich przypadkach mogą występować cechy twarzy pługowatej lub, jak to się powszechnie określa, półksiężycowatej.

Tyłozgryz może być spowodowany cofniętą szczęką górną, wysuniętą żuchwą lub obydwoma czynnikami. Do najczęstszych przyczyn należą czynniki genetyczne, urazy, guzy zmieniające rozmiar szczęki oraz zespoły czaszkowo-twarzowe (Crouzona, Aperta, Pfeiffera itp.).

Nie ma dowodów na to, że nawyki takie jak żucie na jedną stronę lub leżenie na jednej stronie mają jakikolwiek wpływ na kość szczęki. Przodozgryz może pojawić się w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania, dlatego niektórzy pacjenci mają normalne twarze w dzieciństwie, ale w okresie dojrzewania zachodzą silne zmiany prowadzące do przodozgryzu.

Objawami przodozgryzu są górne siekacze ustawione za dolnymi zębami (zwykle górne siekacze znajdują się 2–4 mm przed dolnymi siekaczami); środkowa część twarzy jest płaska, pozbawiona wypukłości, linia uśmiechu może być wklęsła; obszar brody wystaje do przodu i może być odchylony na jedną stronę; pacjent może mieć twarz w kształcie „lemiesza” lub „półksiężyca”, podobną do opisu twarzy wiedźmy w literaturze zachodniej.

Ten defekt wyglądu jest trudny do skorygowania za pomocą zabiegów kosmetycznych, takich jak ortodoncja, wypełniacze czy botoks, i może negatywnie wpłynąć na szanse życiowe pacjenta i jego pewność siebie. Dolne przednie zęby zazwyczaj znajdują się przed górnymi przednimi zębami.

W ciężkich przypadkach przednie zęby obu szczęk nie będą mogły się stykać, co utrudnia pacjentowi jedzenie i gryzienie pokarmów przednimi zębami. Wymowa może być również poważnie upośledzona, ponieważ zęby i wargi są również częścią aparatu wymowy. Gdy zęby i wargi nie są w harmonii (nie mogą się stykać), niektóre dźwięki, takie jak /f/ lub /v/, będą trudne do wymówienia, co może prowadzić do seplenienia.

Stłoczone, krzywe zęby, proste lub przechylone dolne siekacze tworzące niewielkie przerwy, które trudno oczyścić, cienka kość zębodołowa (kość pokrywająca korzeń zęba) sprawiają, że zęby w podeszłym wieku są podatne na wypadanie.

Połączone leczenie chirurgii szczęki i ortodoncji

Jeśli chodzi o leczenie, gdy dziecko traci zęby mleczne, dentysta może zalecić dziecku noszenie maski twarzowej, aby wysunąć górną szczękę do przodu, z 75% skutecznością. Jednak ta metoda jest skuteczna tylko w przypadku górnej szczęki, a urządzenia działające na żuchwę są praktycznie nieskuteczne.

Po zakończeniu okresu dojrzewania istnieją dwie główne opcje leczenia: ortodoncja kamuflująca lub połączenie operacji szczęki i ortodoncji (znanej również jako prostowanie zębów lub aparat ortodontyczny).

Ortodoncja kamuflażowa polega na wykorzystaniu ruchu zębów w celu zamaskowania nieprawidłowego ustawienia szczęki. Ortodonta może zastosować techniki, które powodują nakładanie się zębów górnych na dolne.

W większości przypadków ta metoda może pomóc pacjentowi przywrócić niemal normalny wygląd zębów, ale ogólny wygląd twarzy pozostaje bez zmian, a nawet pogarsza się, ponieważ górne przednie zęby muszą wystawać bardziej do przodu, a dolne przednie zęby są odchylane bardziej do tyłu (które i tak mają tendencję do odchylania się). Może to nawet uszkodzić kość wyrostka zębodołowego, zwiększając ryzyko wypadania dolnych przednich zębów w dłuższej perspektywie.

Chirurgia szczęki w połączeniu z ortodoncją to najbardziej radykalne i skuteczne leczenie tyłozgryzu (zgryzu odwrotnego). Charakter tyłozgryzu, a w szczególności deformacji twarzy, wynika z odchyleń w położeniu i wielkości kości szczęki, przez co zęby rosnące na kości będą zmieniać położenie i kąt, aby dostosować się do nieprawidłowego położenia kości szczęki.

Dlatego proces leczenia musi obejmować dwa elementy: zabieg chirurgiczny, mający na celu przywrócenie kości szczęki do odpowiedniego położenia i rozmiaru, oraz ortodoncję, która ma na celu dopasowanie zębów do nowego położenia kości szczęki. Należy podkreślić, że w zdecydowanej większości przypadków połączenie ortodoncji i chirurgii jest niezbędne do osiągnięcia maksymalnych efektów estetycznych i funkcjonalnych.

Zazwyczaj zabieg przeprowadza się po zakończeniu okresu dojrzewania, zazwyczaj w wieku 15 lat u dziewcząt i 17 lat u chłopców. W zależności od wymagań zawodowych, czasu i życzeń pacjenta, lekarz może wykonać zabieg ortodoncji przed – po zabiegu lub zabieg przed – po zabiegu.

Zabieg ortodontyczny przed operacją to tradycyjna procedura, która jest nadal powszechnie stosowana, ze względu na swoją dokładność i łatwość wykonania zabiegu. Można ją zastosować w większości przypadków.

W tym protokole ortodonta najpierw interwencja ma na celu przywrócenie prawidłowego kąta pochylenia zębów, wyrównanie stłoczonych zębów i przywrócenie ich prawidłowego położenia na odpowiedniej szczęce. Proces ten trwa od około 6 miesięcy do 1,5 roku, w zależności od stopnia skomplikowania i tego, czy zęby zostaną usunięte.

Po zakończeniu etapu przygotowawczego pacjent zostanie poddany zabiegowi chirurgicznemu szczęki. Po 2 tygodniach od zabiegu pacjent będzie miał kolejną korektę zębów, aby udoskonalić zgryz, co zajmie około 6 miesięcy. Jeśli wszystkie etapy przebiegną pomyślnie, całkowity czas leczenia wyniesie około 2 lat. Wadą tego schematu leczenia jest długi czas oczekiwania na zabieg.

W trakcie leczenia ortodontycznego przygotowującego do zabiegu wygląd i funkcjonowanie pacjenta ulegają pogorszeniu w porównaniu do stanu przed leczeniem, co powoduje obniżenie samopoczucia i jakości życia pacjenta.

W sekwencji chirurgiczno-ortodontycznej pacjentowi najpierw zostanie przesunięta szczęka, a następnie przeprowadzone zostanie leczenie ortodontyczne w celu ustawienia zębów w prawidłowym położeniu. Wadą tej metody jest nieznacznie niższa dokładność w porównaniu z tradycyjną sekwencją leczenia oraz większy stopień skomplikowania zabiegu dla chirurga.

Jednak protokół ten jest lepszy pod względem czasu i zapewnia lepsze doznania dla pacjenta dzięki natychmiastowej poprawie estetyki. Dzięki efektowi przyspieszenia ortodontycznego, gdy organizm rozpoczyna proces gojenia po zabiegu, czas przesuwania się zębów po zabiegu ulega znacznemu skróceniu.

Całkowity czas leczenia można znacznie skrócić do 9 miesięcy do 1 roku w idealnych warunkach i pod warunkiem przestrzegania przez pacjenta zaleceń lekarza. W niektórych trudnych przypadkach zęby nie mogą poruszać się zgodnie z życzeniem lekarza, dlatego konieczne jest najpierw leczenie chirurgiczne, a następnie ortodoncja.

Techniki chirurgiczne w leczeniu tyłozgryzu i opieka pooperacyjna

W chirurgii ortognatycznej stosuje się trzy główne techniki korekcji tyłozgryzu. W przypadku szczęki, osteotomia Le Fort I jest najczęstszą metodą oddzielania części kostnej szczęki, w której znajdują się zęby, i przesuwania jej w trzech wymiarach do zaplanowanej pozycji.

W przypadku żuchwy lekarze często stosują technikę obustronnej osteotomii strzałkowej (BSSO), aby ustawić żuchwę w pożądanym położeniu. Technikę modelowania podbródka można zastosować jednocześnie z operacją dwuszczękową, aby uzyskać bardziej harmonijny wygląd twarzy. W tej technice obszar kości podbródka jest rozdzielany i przesuwany w trzech wymiarach do odpowiedniej pozycji.

Technika osteotomii szczęki według linii Le Fort I.

Obecnie chirurgia ortognatyczna w leczeniu tyłozgryzu stała się rutynową techniką. Każda operacja trwa zaledwie 2 do 4 godzin, zamiast 6 do 8 godzin jak wcześniej. Pobyt w szpitalu również trwa tylko 2 do 3 dni.

W okresie pooperacyjnym pacjent odczuwa bardzo niewielki ból, który można łatwo złagodzić za pomocą powszechnie dostępnych środków przeciwbólowych. Po 1-2 tygodniach od operacji pacjent może wrócić do szkoły lub pracy; po 6 tygodniach może normalnie jeść; obrzęk całkowicie ustąpi po 6 miesiącach. Pacjent może odczuwać lekkie drętwienie w okolicy górnej i dolnej wargi, które zazwyczaj ustępuje po kilku miesiącach.

Zastosowanie technologii 3D w chirurgii tyłozgryzu

Obecnie, dzięki specjalistycznemu oprogramowaniu i tomografii komputerowej o wysokiej rozdzielczości, lekarze mogą precyzyjnie obliczyć odchylenie pacjenta i zaproponować najodpowiedniejsze rozwiązanie. Pozycję ruchu kości szczęki oblicza się z dokładnością do milimetra.

Na komputerze projektowane są również spersonalizowane narzędzia wspomagające chirurgię dla każdego pacjenta, które służą chirurgowi jako wskazówka podczas zabiegu.

Pacjenci w Wietnamie również mogą uzyskać dostęp do tych technologii, tak jak w rozwiniętych krajach na całym świecie ./ .