Autonomia szpitala – aby uniknąć „długu”

Wiele opinii wskazuje na pilną potrzebę przeprowadzenia poważnej oceny polityki w celu rozwiązania problemu autonomii sektora ochrony zdrowia .

Powstał dług publiczny w wysokości dziesiątek miliardów dongów

Obecnie wiele publicznych szpitali w całym kraju zmaga się z trudnościami finansowymi, ponieważ dochody nie wystarczają na pokrycie wydatków, co prowadzi do niewypłacania wynagrodzeń, składek na ubezpieczenia społeczne, leków i materiałów medycznych... Rozwiązanie trudności, z jakimi borykają się szpitale powiatowe przy wdrażaniu 100% autonomii finansowej, jest bardzo trudnym problemem.

Na przykład w Quang Nam placówki medyczne, takie jak Centrum Medyczne Dzielnicy Thang Binh, Szpital Medycyny Tradycyjnej Prowincji Quang Nam, Centrum Medyczne Dzielnicy Dong Giang i Centrum Medyczne Dzielnicy Hiep Duc, proponują zatrzymanie lub dostosowanie i ograniczenie poziomu autonomii finansowej.

Powodem jest to, że po uzyskaniu autonomii placówki medyczne napotkały trudności w funkcjonowaniu (liczba pacjentów zgłaszających się na badania i leczenie gwałtownie spadła), a przychody nie wystarczają na pokrycie wydatków, co prowadzi do zadłużenia, zwłaszcza długoterminowego zadłużenia z tytułu wynagrodzeń personelu. Zmusiło to wielu lekarzy i pielęgniarek do rezygnacji z pracy lub zmiany pracy, aby zarobić na życie.

Pacjenci rejestrują się na badania lekarskie w Szpitalu Ogólnym Xanh Pon. Zdjęcie: Hai Linh

W ostatnich latach w szpitalach: Szpitalu Rejonowym Huong Khe, Szpitalu Rejonowym Duc Tho, Ha Tinh City… dług publiczny sięgał dziesiątek miliardów VND. Według dyrektora Szpitala Rejonowego Huong Khe, całkowite zadłużenie przekracza 25 miliardów VND.

Z tego zadłużenie z tytułu leków i zaopatrzenia od 2019 roku do chwili obecnej wynosi ponad 17,5 miliarda VND; zadłużenie z tytułu dyżurów, operacji i zabiegów personelu wynosi prawie 2,5 miliarda VND; zadłużenie z tytułu opłat za badania w gminnych stacjach zdrowia w regionie wynosi 1,8 miliarda VND... Sytuacja strat „biznesowych” prowadzących do zadłużenia po uzyskaniu autonomii występuje nie tylko w Quang Nam, ale jest również powszechnym problemem w wielu innych miejscowościach w całym kraju. Prowincje Ninh Binh, Quang Binh... stale pojawiają się w prasie z podobnymi historiami.

W Hanoi widać, że od momentu uzyskania autonomii finansowej dochody kadry i pracowników Szpitala Ogólnego Xanh Pon znacznie wzrosły, jednak jednostka napotkała wiele trudności, ponieważ cena badań i zabiegów medycznych (KCB) nie była prawidłowo i w pełni kalkulowana. Dyrektor Szpitala Ogólnego Xanh Pon, Nguyen Duc Long, stwierdził, że cena badań i zabiegów medycznych, stosowana zgodnie z Okólnikiem nr 13/2023/TT-BYT Ministerstwa Zdrowia (określającym ramy cenowe i metodę wyceny usług badań i zabiegów medycznych na żądanie), ma wiele wad, ale straciła ważność. Szpital oczekuje na nowe wytyczne, mając nadzieję, że zostaną one wkrótce wydane przez Ministerstwo Zdrowia.

Odnosząc się do tej kwestii, dyrektor Szpitala Ogólnego Ba Vi, Pham Ba Hien, powiedział, że w ostatnim czasie szpital wnioskował o przeniesienie stanowisk i rezygnacje 27 pracowników medycznych, w tym 14 lekarzy. Jednym z powodów przenoszenia stanowisk jest brak gwarancji życia personelu medycznego. Władze szpitala Ba Vi mają nadzieję, że w najbliższym czasie polityka dotycząca pracowników i personelu medycznego w placówkach medycznych zostanie wdrożona, aby mogli oni pracować ze spokojem ducha.

„Dochody Centrum Zdrowia Dzielnicy Long Bien są bardzo ograniczone, głównie z ubezpieczenia zdrowotnego, którego cena jest zgodna z regulacjami Miejskiej Rady Ludowej, Ministerstwa Zdrowia i Ministerstwa Finansów (cena opieki zdrowotnej jest bardzo niska). Co roku, oprócz redukcji personelu, budżet na centra zdrowia dzielnic jest również cięty zgodnie z ogólnym planem działania. W związku z tym życie personelu medycznego centrum zdrowia jest niezwykle trudne” – powiedział dyrektor Centrum Zdrowia Dzielnicy Long Bien, Do Thu Ha.

Przedstawiciel Departamentu Zdrowia w Hanoi zwrócił uwagę, że w rzeczywistości jednostki służby zdrowia w przeszłości miały głównie charakter mechaniczny, podczas gdy liczba pracowników służby zdrowia działających lokalnie jest nadal niewielka, ich kwalifikacje są ograniczone, a polityka wynagrodzeń niezadowalająca. Ponadto brakuje mechanizmu przyciągania pracowników do sektora ochrony zdrowia, zwłaszcza tych o wysokich kwalifikacjach zawodowych.

Przychody nie wystarczają na pokrycie wydatków

Podobny pogląd podziela profesor nadzwyczajny dr Tang Chi Thuong, dyrektor Departamentu Zdrowia miasta Ho Chi Minh. Po wielu latach autonomii szpitale wciąż borykają się z trudnościami, ponieważ opłaty szpitalne nie są naliczane prawidłowo i w wystarczającym stopniu. Do tej pory pojawia się również obawa o konieczność obliczenia źródła podwyżek wynagrodzeń personelu zgodnie z przepisami. W rzeczywistości większość szpitali na szczeblu powiatowym i lokalnych placówek opieki zdrowotnej boryka się z ogromnymi trudnościami. Placówkom brakuje funduszy na zapewnienie działalności. Z drugiej strony, problem zadłużenia z tytułu ubezpieczeń zdrowotnych w lokalnych placówkach opieki zdrowotnej nie został rozwiązany ani nie został rozwiązany.

Zdaniem ekspertów medycznych, aby rozwiązać i przezwyciężyć ten problem, ubezpieczenie zdrowotne powinno wypłacać świadczenia szpitalom i placówkom medycznym według cen uzależnionych od technologii wykorzystywanej przez daną jednostkę, a także od sprzętu używanego zgodnie z technologią, ludźmi i kwalifikacjami.

Ponadto, poprzez działalność zawodową, szpitale i placówki medyczne gromadzą fundusze na wdrażanie autonomii, których brakuje. Analizując ten problem, profesor Nguyen Anh Tri – delegat XV kadencji do Zgromadzenia Narodowego – stwierdził, że ponieważ cennik usług medycznych placówek medycznych regulowany przez lokalną Radę Ludową nie jest dostosowany do technologii, technik i kwalifikacji egzaminatorów, co prowadzi do niższych dochodów, a zatem przychody nie wystarczają na pokrycie wydatków. Dlatego problem ten musi zostać rozwiązany.

Aby rozwiązać problemy placówek medycznych, Departament Zdrowia miasta Ho Chi Minh zaproponował, aby Ludowy Komitet miasta Ho Chi Minh wkrótce zatwierdził projekt trwałej autonomii publicznych szpitali na tym obszarze, wraz z mechanizmem wsparcia szpitali, a także aby Ludowa Rada miasta Ho Chi Minh wkrótce zatwierdziła poziom potrąceń z tytułu reformy wynagrodzeń, zmniejszając go do 10% lub 16%, w zależności od poziomu autonomii.

Według profesora nadzwyczajnego, dr Pham Thanh Binh - przewodniczącego Wietnamskiego Związku Zawodowego Lekarzy, podniesienie wynagrodzenia zasadniczego o 30% jest wysiłkiem i staraniem państwa. Jednak 80% placówek medycznych wdraża ceny usług z 4/7 czynnikami. Koszt leków, materiałów eksploatacyjnych, towarów, wynagrodzeń, płac... rośnie corocznie ze względu na wzrost cen rynkowych, ale cen usług medycznych nie można dostosować na czas. Dlatego Wietnamski Związek Zawodowy Lekarzy proponuje wkrótce opublikować strukturę cenową ze wszystkimi czynnikami, obliczoną prawidłowo i w pełni, pomagając szpitalom mieć podstawę do płacenia wynagrodzeń zgodnie z nowym poziomem dostosowania. Historia placówek medycznych, w tym szpitali centralnych, borykających się z trudnościami finansowymi po uzyskaniu autonomii jest bogata w wątki. Przede wszystkim pomiar wyników za pomocą mechanizmu autonomicznego pokazał, że większość publicznych placówek medycznych nadal nie może konkurować z prywatnymi placówkami medycznymi. Jest to zrozumiałe, biorąc pod uwagę różnice w warunkach między tymi dwoma typami.

Ponadto, autonomia publicznej opieki zdrowotnej jest obecnie w stanie niepewności, ujawniając wiele niedociągnięć. Najpilniejszym problemem jest to, że szpitale prywatne, będąc autonomiczne, mają prawo do decydowania o opłatach szpitalnych, podczas gdy autonomiczne szpitale publiczne nie mają takiego prawa, co prowadzi do trudności finansowych i kadrowych. Dlatego sektor zdrowia pilnie potrzebuje poważnej oceny polityki autonomii zdrowia publicznego przez właściwe agencje centralne, aby znaleźć rozwiązanie problemu „im większa autonomia, tym większe zadłużenie” placówek opieki zdrowotnej.

 

Szpital Bach Mai opracował plan cenowy dla Ministerstwa Zdrowia, który ma na celu przegląd i podjęcie decyzji o zmianach cen badań lekarskich i leczenia. Oczekuje się, że ceny badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego wzrosną o około 15-20%, przy ponad 8000 usług i technik. Fundusz wynagrodzeń Szpitala Bach Mai wzrośnie o 10-12 miliardów VND miesięcznie, zgodnie z nowymi przepisami, wraz z wypłatą wynagrodzeń. Jeśli Ministerstwo Zdrowia będzie zwlekać z zatwierdzeniem cen badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego zgodnie z nową strukturą wynagrodzeń, szpital będzie borykał się z trudnościami finansowymi.

Pani Nguyen Thi Hanh – Dział Finansów i Rachunkowości, Szpital Bach Mai

Autonomia jest konieczna, jednak jest ona realizowana w szpitalach centralnych i wojewódzkich. Jeśli chodzi o szpitale powiatowe, placówki medyczne nie realizują autonomii, ale te lokalne placówki medyczne muszą otrzymywać finansowanie z budżetu państwa, aby mogły działać. Nadszedł czas, aby dokonać przeglądu autonomii lokalnych placówek medycznych i zapewnić finansowanie z budżetu państwa dla ich działalności.

Profesor Nguyen Anh Tri – Członek 15. Zgromadzenia Narodowego

Źródło: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html