Autonomia szpitali – aby uniknąć akumulacji długu.

Wielu twierdzi, że sektor opieki zdrowotnej pilnie potrzebuje gruntownego przeglądu polityki w celu zajęcia się kwestią autonomii.

Powstała sytuacja długu publicznego wynosząca dziesiątki miliardów dongów.

Obecnie wiele szpitali publicznych w całym kraju boryka się z trudnościami finansowymi, ponieważ przychody są niższe od wydatków, co prowadzi do niewypłacania wynagrodzeń, składek na ubezpieczenia społeczne oraz zadłużenia z tytułu leków i materiałów medycznych. Rozwiązanie tych problemów w szpitalach powiatowych przy wdrażaniu 100% autonomii finansowej jest bardzo trudnym zadaniem.

Na przykład w prowincji Quang Nam placówki opieki zdrowotnej, takie jak Centrum Zdrowia Dzielnicy Thang Binh, Szpital Medycyny Tradycyjnej Prowincji Quang Nam, Centrum Zdrowia Dzielnicy Dong Giang i Centrum Zdrowia Dzielnicy Hiep Duc, wnioskują o wstrzymanie, dostosowanie lub ograniczenie poziomu swojej autonomii finansowej.

Powodem jest to, że po uzyskaniu autonomii placówki medyczne borykały się z trudnościami w prowadzeniu działalności (liczba pacjentów zgłaszających się na badania i leczenie gwałtownie spadła), a przychody nie wystarczały na pokrycie wydatków, co prowadziło do zadłużenia, a zwłaszcza do długotrwałych zaległości w wypłatach pensji dla personelu. Zmusiło to wielu lekarzy i personelu medycznego do rezygnacji z pracy lub zmiany pracy, aby związać koniec z końcem.

Pacjenci rejestrują się na badania lekarskie w Szpitalu Ogólnym Saint Paul. Zdjęcie: Hai Linh

W ostatnich latach szpitale takie jak Szpital Rejonowy Huong Khe, Szpital Rejonowy Duc Tho i Szpital Miejski Ha Tinh zgromadziły długi publiczne sięgające dziesiątek miliardów VND. Według kierownictwa Szpitala Rejonowego Huong Khe, całkowite zadłużenie wynosi ponad 25 miliardów VND.

W szczególności zadłużenie z tytułu leków i materiałów medycznych, od 2019 roku do chwili obecnej, wynosi ponad 17,5 miliarda VND; zadłużenie z tytułu dyżurów, operacji i zabiegów wykonywanych przez personel wynosi prawie 2,5 miliarda VND; a zadłużenie z tytułu opłat za badania w gminnych stacjach zdrowia w regionie wynosi 1,8 miliarda VND… Sytuacja, w której straty biznesowe prowadzą do zadłużenia po uzyskaniu autonomii, ma miejsce nie tylko w Quang Nam, ale jest również powszechnym problemem w wielu innych miejscowościach w całym kraju. Prowincje takie jak Ninh Binh i Quang Binh były ostatnio wielokrotnie opisywane w prasie z podobnymi historiami.

W Hanoi można zauważyć, że od momentu uzyskania niezależności finansowej, dochody personelu i pracowników Szpitala Ogólnego Xanh Pôn znacznie wzrosły. Jednak osiągnięcie tego celu wymagało od jednostki wielu trudności, ponieważ ceny badań lekarskich i usług leczniczych nie były prawidłowo i adekwatnie kalkulowane. Według dyrektora Szpitala Ogólnego Xanh Pôn, Nguyena Duc Longa, ceny badań lekarskich i usług leczniczych stosowane zgodnie z Okólnikiem nr 13/2023/TT-BYT Ministerstwa Zdrowia (który określa ramy cenowe i metody ustalania cen za badania lekarskie i usługi lecznicze na żądanie) mają wiele wad, ale nie są już obowiązujące. Szpital oczekuje na nowe wytyczne i liczy na ich szybkie wydanie przez Ministerstwo Zdrowia.

W związku z tą kwestią, dyrektor Szpitala Ogólnego Ba Vi, Pham Ba Hien, stwierdził, że w ostatnim okresie szpital otrzymał wnioski o przeniesienia i rezygnacje od 27 pracowników medycznych, w tym 14 lekarzy. Jednym z powodów tych wniosków był brak zagwarantowanych warunków życia dla personelu medycznego. Kierownictwo Szpitala Ba Vi ma nadzieję, że w przyszłości polityka i świadczenia dla pracowników i personelu medycznego w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej będą traktowane z większą uwagą, aby mogli oni pracować ze spokojem ducha.

„Dochody Centrum Zdrowia Dzielnicy Long Bien są bardzo ograniczone, głównie z badań lekarskich i zabiegów objętych ubezpieczeniem zdrowotnym, a ich ceny są regulowane przez Radę Ludową Miasta Hanoi, Ministerstwo Zdrowia i Ministerstwo Finansów (ceny badań lekarskich i zabiegów są bardzo niskie). Każdego roku, oprócz redukcji personelu, budżet przeznaczony na centra zdrowia dzielnic i powiatów jest również zmniejszany zgodnie z planem ogólnym. W związku z tym życie personelu medycznego w centrum zdrowia jest niezwykle trudne” – powiedział Do Thu Ha, dyrektor Centrum Zdrowia Dzielnicy Long Bien.

Przedstawiciele Departamentu Zdrowia w Hanoi zwrócili uwagę, że w rzeczywistości tworzenie publicznych placówek opieki zdrowotnej w ostatnich latach odbywało się w dużej mierze mechanicznie, podczas gdy liczba personelu medycznego na poziomie podstawowym jest niewystarczająca, jego kwalifikacje są ograniczone, a polityka wynagrodzeń nieodpowiednia. Ponadto brakuje mechanizmu przyciągania personelu do systemu podstawowej opieki zdrowotnej, zwłaszcza tych o wysokich kwalifikacjach zawodowych.

Dochody są niewystarczające na pokrycie wydatków.

Zgadzając się z tym poglądem, profesor nadzwyczajny dr Tang Chi Thuong, dyrektor Departamentu Zdrowia miasta Ho Chi Minh, stwierdził, że po wielu latach wdrażania autonomii szpitale nadal borykają się z trudnościami wynikającymi z niedokładnego i niepełnego ustalania cen usług szpitalnych. Teraz dodatkowo muszą liczyć się z koniecznością obliczenia niezbędnych środków na podwyżki wynagrodzeń personelu zgodnie z przepisami. W rzeczywistości większość szpitali na szczeblu powiatowym i lokalnym stoi przed poważnymi wyzwaniami w dążeniu do autonomii. Placówkom tym brakuje wystarczających funduszy na utrzymanie działalności. Ponadto, kwestia niespłaconych należności z tytułu ubezpieczeń zdrowotnych na poziomie lokalnym pozostaje nierozwiązana.

Zdaniem ekspertów w dziedzinie zdrowia, aby rozwiązać ten problem, ubezpieczenie zdrowotne powinno zwracać koszty szpitalom i placówkom medycznym na podstawie zastosowanej technologii i sprzętu, biorąc pod uwagę technologię, personel i poziom umiejętności placówki.

Ponadto, dzięki działaniom zawodowym, szpitale i placówki medyczne odzyskują fundusze na wdrożenie samorządności, której obecnie brakuje. Analizując ten problem, profesor Nguyen Anh Tri – członek XV Zgromadzenia Narodowego – argumentował, że cennik usług medycznych placówek medycznych, regulowany przez lokalne rady ludowe, nie jest zgodny z technologią, technikami i poziomem umiejętności pacjentów, co prowadzi do niższych dochodów i niewystarczających przychodów na pokrycie wydatków. Dlatego problem ten musi zostać rozwiązany.

Aby złagodzić trudności, z jakimi borykają się placówki opieki zdrowotnej, Departament Zdrowia miasta Ho Chi Minh zaproponował, aby Komitet Ludowy miasta Ho Chi Minh wkrótce zatwierdził plan zrównoważonej autonomii publicznych szpitali w mieście, wraz z mechanizmem wsparcia dla szpitali; zaproponował również, aby Rada Ludowa miasta Ho Chi Minh wkrótce zatwierdziła redukcję środków przeznaczanych na reformę wynagrodzeń do 10% lub 16%, w zależności od stopnia autonomii.

Według profesora nadzwyczajnego Phama Thanha Binha, przewodniczącego Wietnamskiego Związku Zawodowego Pracowników Medycznych, 30-procentowy wzrost wynagrodzenia zasadniczego to znaczący wysiłek państwa. Jednak 80% placówek medycznych wdraża obecnie system cen oparty na usługach, uwzględniający 4 z 7 czynników. Koszty leków, materiałów eksploatacyjnych, towarów, wynagrodzeń itp. rosną corocznie z powodu rosnących cen rynkowych, ale ceny usług medycznych nie są odpowiednio dostosowywane. Dlatego Wietnamski Związek Zawodowy Pracowników Medycznych proponuje jak najszybsze wprowadzenie kompleksowej struktury cenowej, która dokładnie i w pełni uwzględnia wszystkie czynniki, zapewniając szpitalom podstawę do wypłacania wynagrodzeń zgodnie z nowymi poziomami korekt. Warto omówić trudności finansowe, z jakimi borykają się placówki medyczne, w tym szpitale centralne, po uzyskaniu autonomii. Po pierwsze, analiza wyników mechanizmu autonomii wykazała, że ​​większość publicznych placówek medycznych nadal nie jest w stanie konkurować z prywatnymi placówkami medycznymi. Jest to zrozumiałe, biorąc pod uwagę różnice w warunkach panujących w obu rodzajach placówek.

Co więcej, autonomia publicznej opieki zdrowotnej jest obecnie niepewna, co ujawnia wiele niedociągnięć. Najpilniejszym problemem jest to, że szpitale prywatne, po uzyskaniu autonomii, mają prawo do ustalania opłat szpitalnych, podczas gdy szpitale publiczne, po uzyskaniu autonomii, nie mają tego prawa, co prowadzi do trudności finansowych i kadrowych. Dlatego sektor opieki zdrowotnej pilnie potrzebuje poważnej oceny polityki autonomii publicznej opieki zdrowotnej przez właściwe agencje centralne, aby znaleźć rozwiązania problemu „im większa autonomia, tym większe zadłużenie” placówek opieki zdrowotnej.

 

Szpital Bach Mai opracował propozycję planu cenowego dla Ministerstwa Zdrowia, aby przeanalizować i podjąć decyzję o zmianach cen badań lekarskich i leczenia. Oczekuje się, że cena badań lekarskich i leczenia objętych ubezpieczeniem zdrowotnym wzrośnie o około 15-20% dla ponad 8000 usług i technik. Dzięki nowym przepisom płacowym, miesięczne wynagrodzenia w szpitalu wzrosną do 10-12 miliardów VND. Jeśli Ministerstwo Zdrowia opóźni zatwierdzenie nowych cen badań lekarskich i leczenia w ramach ubezpieczenia zdrowotnego, opartych na nowej strukturze wynagrodzeń, szpital będzie borykał się z trudnościami finansowymi.

Pani Nguyen Thi Hanh – Dział Finansów i Rachunkowości, Szpital Bach Mai

Autonomia jest konieczna, jednak jest ona wdrażana w szpitalach na szczeblu centralnym i wojewódzkim. Na szczeblu powiatowym placówki opieki zdrowotnej nie działają autonomicznie i muszą polegać na finansowaniu ze środków państwowych. Nadszedł czas, aby ponownie rozważyć przyznanie autonomii lokalnym placówkom opieki zdrowotnej i zapewnić im finansowanie ze środków państwowych.

Profesor Nguyen Anh Tri – Członek 15. Zgromadzenia Narodowego

Źródło: https://kinhtedothi.vn/tu-chu-benh-vien-de-khong-om-no.html