Złośliwy guz był wielkości nerki.

Ho Chi Minh City – 45-letnia pani Lien odczuwała ból brzucha w lewym biodrze. Lekarze odkryli w jej lewym nadnerczu złośliwy guz o średnicy 10 cm, wielkości nerki.

Pani Lien, Amerykanka wietnamskiego pochodzenia, cierpi na choroby współistniejące, takie jak wysoki poziom cholesterolu, zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa i przebyty zabieg usunięcia pęcherzyka żółciowego. Regularnie przyjeżdża do Wietnamu na rutynowe badania kontrolne. Od około sześciu miesięcy odczuwa ból brzucha między 3 a 4 nad ranem, a także bezsenność. Lekarze zdiagnozowali u niej zaburzenia jelitowe, ale leki nie pomogły.

Niedawno w innym szpitalu zdiagnozowano u niej guz w lewym nadnerczu. Pacjentka została przewieziona do Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh na badanie kontrolne. Tomografia komputerowa ujawniła guz w rdzeniu lewego nadnercza o średnicy 10 cm, co odpowiada rozmiarowi nerki.

20 listopada dr Nguyen Hoang Duc, Ordynator Oddziału Urologii w Centrum Urologii, Nefrologii i Andrologii, stwierdził, że jest to rzadki przypadek. Nadnercze to mały, trójkątny gruczoł dokrewny, położony w pobliżu górnego bieguna nerki. Guzy rdzenia nadnerczy często powodują nieprawidłowe wydzielanie hormonów z tego gruczołu, co prowadzi do charakterystycznych objawów, takich jak nadciśnienie tętnicze, otyłość i hirsutyzm. W przypadku pani Lien badania wykazały istotne zaburzenia endokrynologiczne, ale nie obserwowano żadnych objawów klinicznych, co utrudniało wykrycie choroby.

Ona i jej rodzina postanowili szukać leczenia w Wietnamie zamiast wracać do Stanów Zjednoczonych. „Ufam umiejętnościom lekarzy, po części dlatego, że koszty leczenia tutaj są znacznie niższe niż w Stanach Zjednoczonych” – powiedziała.

Aby zapobiec ryzyku krwawienia z guza lub jego ucisku i uszkodzenia innych narządów, chirurg usunął lewe nadnercze metodą laparoskopową. Wyzwaniem dla zespołu chirurgicznego był zbyt duży rozmiar guza. Operacja laparoskopowa jest zazwyczaj wykonywana tylko w przypadku guzów poniżej 6 cm.

„ W światowej literaturze medycznej rzadko donosi się o przypadkach całkowitego usunięcia guzów nadnerczy większych niż 10 cm metodą endoskopową; zazwyczaj konieczna jest operacja otwarta w połączeniu z endoskopią” – powiedział dr Duc, dodając, że przeprowadzenie całego zabiegu endoskopowo jest lepsze, ponieważ wiąże się z mniejszym bólem, szybszym powrotem do zdrowia i mniejszym ryzykiem niedrożności porażennej jelit w porównaniu z operacją otwartą.

Guz jest widoczny na tomografii komputerowej (czerwone kółko). Zdjęcie: udostępnione przez szpital.

Guz jest gęsto pokryty proliferującymi naczyniami krwionośnymi. Operacja laparoskopowa pozwala chirurgom wyraźnie zobaczyć każde naczynie krwionośne w guzie, co pozwala na proaktywne kontrolowanie krwawienia od samego początku i uniknięcie ryzyka masywnego krwotoku. Lekarze zdecydowali się na operację laparoskopową; w przypadku niepowodzenia konieczna byłaby operacja otwarta.

Innym ryzykiem jest to, że zabieg usunięcia guza może łatwo spowodować nagły wzrost ciśnienia krwi, prowadzący do udaru. Aby kontrolować ciśnienie krwi i utratę krwi, anestezjolog starannie oblicza odpowiednią dawkę środka znieczulającego i uważnie monitoruje pacjenta przez cały czas trwania operacji.

Laparoskopowy system chirurgiczny 3D/4K pomaga lekarzom oddzielić guz od otaczających narządów bez uszkadzania sąsiednich narządów, takich jak nerki, śledziona i trzustka. Po ponad trzech godzinach guz został całkowicie usunięty poprzez niewielkie nacięcie w ścianie jamy brzusznej.

Trzy dni po operacji pani Lien mogła się swobodnie poruszać, odczuwała niewielki ból i została wypisana ze szpitala. Lekarz stwierdził, że prawe nadnercze wydziela więcej hormonów, aby zrekompensować brak lewego gruczołu. Większość pacjentów nie cierpi na niewydolność nadnerczy, ale konieczna jest ścisła kontrola endokrynologiczna, aby w razie potrzeby można było zastosować suplementację hormonalną.

Badanie patologiczne wykazało obecność złośliwego guza, który nie naciekał ani nie dawał przerzutów do innych narządów, ale prawdopodobieństwo wznowy miejscowej było wysokie. Obecnie podstawowym leczeniem raka nadnerczy jest leczenie chirurgiczne. Pacjenci wymagają ścisłego monitorowania w celu wczesnego wykrycia i reoperacji w przypadku nawrotu guza.

Według dr. Duca, rak stanowi zaledwie około 10% guzów nadnerczy. Guzy o średnicy 4 cm lub większej są zazwyczaj bardziej złośliwe. Diagnoza nie jest trudna, ale musi zostać postawiona w renomowanej placówce medycznej z wysoko wykwalifikowanym personelem medycznym, a zwłaszcza z dokładnym badaniem ultrasonograficznym, aby uniknąć przeoczenia jakichkolwiek nieprawidłowości. Przyczyna raka nadnerczy jest obecnie nieznana, co znacznie utrudnia profilaktykę. Leczenie, gdy guz jest niewielki, daje lepsze rokowanie, a operacja jest prostsza i bezpieczniejsza dla pacjenta.

Anh Thu

Link źródłowy: https://vnexpress.net/u-ac-tinh-lon-bang-mot-qua-than-4679129.html