Tratamento "individualizado" para pacientes com insuficiência renal.

A doença renal crônica está em ascensão e se tornou uma das principais causas de morte no Vietnã. De acordo com especialistas renomados, o rastreamento e o diagnóstico precoces, juntamente com a adesão a princípios de tratamento individualizados, são fundamentais para preservar a função renal, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.

Um sinal de alerta

A Fundação Internacional de Doenças Renais (KDIGO) define doença renal crônica como anormalidades estruturais ou funcionais dos rins que persistem por mais de três meses. No Vietnã, embora essa doença não estivesse entre as 10 principais causas de morte em 2009, subiu para o 8º lugar dez anos depois. Projeta-se que, até 2050, será uma das cinco principais causas de morte em todo o mundo.

Pacientes com insuficiência renal necessitam de tratamento individualizado.

Segundo o Dr. Nghiem Trung Dung, Diretor do Centro de Urologia e Diálise (Hospital Bach Mai), o padrão da doença renal crônica no Vietnã difere significativamente do resto do mundo . Atualmente, as doenças glomerulares primárias ainda representam a maior proporção de casos em estágio terminal. No entanto, dados clínicos recentes mostram que o dano renal secundário está aumentando de forma alarmante. Doenças metabólicas como diabetes, hipertensão e eventos cardiovasculares concomitantes estão danificando silenciosamente o sistema vascular renal desde um estágio inicial.

Alarmantemente, entre os quase 50.000 pacientes submetidos à hemodiálise em nosso país, uma parcela significativa é composta por jovens. Os principais motivos decorrem dos estilos de vida e dietas modernas: consumo excessivo de fast food rico em sal, noites mal dormidas prolongadas e falta de exercícios físicos. Esse estilo de vida leva à obesidade, distúrbios do metabolismo lipídico, aumento dos níveis de ácido úrico e hipertensão secundária em jovens. Devido à negligência e à baixa frequência de exames de saúde regulares, quando os sintomas graves aparecem e eles são hospitalizados, a lesão renal geralmente já está em estágio avançado.

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A "dupla de ouro" no diagnóstico.

O Dr. Nghiem Trung Dung enfatizou que, se diagnosticada precocemente, as possibilidades de tratamento conservador com manejo medicamentoso e controle nutricional são extremamente amplas. A medicina moderna dispõe de muitos grupos de medicamentos de nova geração que oferecem excelente proteção aos rins e ao sistema cardiovascular, podendo ser facilmente combinados com anti-hipertensivos para controlar a pressão arterial, reduzir a pressão intraglomerular e retardar significativamente a progressão da fibrose parenquimatosa. Graças a isso, os médicos podem ajudar os pacientes a manter a função renal estável por 20 a 30 anos sem a necessidade de diálise. Por outro lado, a detecção tardia reduz a duração do tratamento conservador. Muitos pacientes são examinados pela primeira vez em estágio terminal, apresentando sinais de uremia grave, como vômitos, edema e exaustão, necessitando de cateterização para diálise de emergência imediata.

Para implementar a estratégia de diagnóstico precoce, o setor de saúde necessita de coordenação interdisciplinar e rastreio proativo de grupos de alto risco (diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares, histórico familiar). No que diz respeito aos achados paraclínicos, os serviços de saúde precisam padronizar dois indicadores-chave: a taxa de filtração glomerular (baixo custo, ampla implementação) e a relação albumina/creatinina urinária. Este é o "par de ouro" para a detecção de danos na membrana de filtração glomerular em nível microscópico e deve ser considerado na prática clínica de rotina de endocrinologistas, cardiologistas e nefrologistas para evitar que a doença passe despercebida em seus estágios iniciais.

Otimizando a eficácia do tratamento

Quando a doença renal crônica progride para o estágio terminal, a escolha do tratamento alternativo deve ser baseada no princípio do "cuidado centrado no paciente". Os médicos precisam realizar uma avaliação abrangente com base em indicações profissionais, nas circunstâncias do paciente, em sua ocupação e local de residência, em vez de impor os métodos de tratamento disponíveis na instituição médica.

Atualmente, existem três soluções principais, sendo o transplante renal o tratamento de substituição fisiológica mais ideal, ajudando a restaurar uma qualidade de vida próxima do normal. O Vietnã já realizou com sucesso quase 10.000 casos. No entanto, a maior limitação é a escassez de órgãos doados por doadores com morte encefálica. O segundo método é a diálise peritoneal, que utiliza o peritônio como filtro biológico, possui alta biocompatibilidade e preserva bem a função renal residual. Este método inclui diálise peritoneal ambulatorial contínua em casa ou diálise automatizada noturna. Atualmente, apenas cerca de 2.000 pacientes em todo o país optam por esta solução (representando 4%). E o terceiro método é a hemodiálise, o método mais comum com grandes avanços tecnológicos. A maior limitação é que os pacientes precisam visitar centros médicos três vezes por semana, o que representa uma pressão significativa sobre seu tempo e custos de deslocamento, especialmente para pacientes em áreas remotas.

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As terapias de substituição renal não são mutuamente exclusivas, mas sim complementares e se apoiam mutuamente em cada indivíduo. Para otimizar a eficácia, o Dr. Nghiem Trung Dung recomenda que o setor de saúde implemente um conjunto abrangente de soluções: fortalecer a triagem precoce na base da sociedade; estabelecer um programa sistemático de educação pré-diálise quando os pacientes entrarem no estágio 4; e diversificar e individualizar os métodos de tratamento para tornar as técnicas de diálise mais acessíveis ao público em geral.

Texto e fotos: THU SUONG

Fonte: https://baocantho.com.vn/dieu-tri-ca-the-hoa-cho-benh-nhan-suy-than-a207864.html