Risco de ruptura de aneurisma da aorta abdominal

THU SUONG

No dia a dia, o corpo pode sofrer com problemas significativos, como a aterosclerose, o acúmulo de placas nas artérias que causa obstruções ou enfraquecimento das paredes arteriais, levando à formação de aneurismas. O mais perigoso é o aneurisma da aorta abdominal; quando se rompe, o paciente enfrenta um risco altíssimo de morte, e muitas vezes desconhece sua condição, a menos que seja submetido a exames. Recentemente, médicos do Hospital Geral da Cidade de Can Tho salvaram com sucesso muitos pacientes com aneurismas da aorta abdominal com risco de vida.

O Dr. Truong Dinh Hung examina um paciente após a cirurgia. Foto cedida pelo hospital.

A Sra. TTB (71 anos, residente no distrito de Vinh Thanh, cidade de Can Tho) acaba de receber alta hospitalar após um quadro clínico grave devido à ruptura de um aneurisma da aorta abdominal. Em 8 de junho de 2023, ela procurou o Hospital Geral da cidade de Can Tho para uma consulta médica devido a uma dor abdominal surda nas regiões epigástrica e periumbilical. Ela também sofria de hipertensão e dislipidemia. Após exames e resultados de ultrassom abdominal e tomografia computadorizada, os médicos diagnosticaram um aneurisma da aorta abdominal infrarrenal medindo 45 mm de diâmetro e 7 cm de comprimento, com ulceração da parede do vaso. Os médicos consultaram-se e decidiram realizar uma cirurgia para substituir o segmento aneurismático por um enxerto vascular artificial. A cirurgia foi bem-sucedida e a paciente recebeu alta em condição estável.

Em meados de maio de 2023, um paciente do sexo masculino, de 62 anos, residente no distrito de Thoi Lai, foi internado no Hospital Geral da Cidade de Can Tho com dor abdominal persistente na região umbilical, que não cedia com analgésicos. Após exame físico, ultrassonografia abdominal e tomografia computadorizada, os médicos descobriram um grande aneurisma da aorta abdominal infrarrenal, com diâmetro máximo de 50 mm e comprimento aproximado de 19 cm. Para este paciente, a equipe médica consultou especialistas e decidiu realizar uma cirurgia para substituir o aneurisma por um enxerto vascular artificial. Durante a cirurgia, os cirurgiões observaram um coágulo sanguíneo antigo aderido à parede e uma placa infectada no interior do saco aneurismático. A cirurgia foi bem-sucedida, o paciente se recuperou bem e recebeu alta hospitalar.

Segundo o Dr. Truong Dinh Hung, especialista em Cirurgia Torácica e Vascular do Hospital Geral da Cidade de Can Tho, a aorta abdominal irriga os órgãos da cavidade abdominal e a metade inferior do corpo. Um aneurisma da aorta abdominal aumenta o diâmetro em pelo menos 50% em comparação com o normal. No Vietnã, considera-se que uma aorta abdominal com diâmetro de 30 a 35 mm ou mais apresenta aneurisma. Estima-se que aproximadamente 200.000 pessoas no mundo morrem anualmente devido à ruptura de aneurismas da aorta infrarrenal.

Os aneurismas da aorta abdominal são causados por diversos fatores, sendo a aterosclerose responsável por mais de 95% dos casos. Outras causas, menos comuns, incluem defeitos congênitos, fatores genéticos, infecções, traumas e complicações pós-cirúrgicas. Pessoas com mais de 60 anos apresentam maior risco de desenvolver aneurismas da aorta abdominal. Os homens têm quatro vezes mais probabilidade de desenvolver aneurismas da aorta abdominal do que as mulheres. A condição também possui um componente genético, com aproximadamente 20 a 29% dos parentes de pacientes com aneurismas da aorta abdominal apresentando a doença. Além disso, fatores relacionados ao estilo de vida, como tabagismo, hipertensão e distúrbios metabólicos da glicose e dos lipídios, também aumentam o risco.

Segundo especialistas, a maioria dos aneurismas da aorta abdominal é assintomática. A complicação mais perigosa é a ruptura do aneurisma. Se ocorrer ruptura no abdômen, o paciente apresenta imediatamente dor abdominal, dor nas costas, hipotensão e taquicardia. A maioria dos pacientes morre antes de chegar a um centro médico . Mesmo aqueles que sobrevivem até chegar ao hospital apresentam uma taxa de mortalidade muito alta. Outra complicação é a embolia distal, causada pelo desprendimento de um trombo ou placa aterosclerótica que obstrui as artérias renais, intestinais e dos membros inferiores.

A maioria dos aneurismas da aorta abdominal é diagnosticada incidentalmente durante o exame clínico ou ultrassonografia abdominal. Outros métodos diagnósticos incluem tomografia computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM). No tratamento, o acompanhamento médico é aplicado a casos com aneurismas pequenos e fusiformes (menores que 4 cm), comorbidades graves, dificuldades cirúrgicas ou recusa do paciente à cirurgia. A maioria dos pacientes com aneurismas grandes com risco de ruptura será submetida a cirurgia para substituir o aneurisma da aorta por um enxerto vascular. Além disso, a intervenção endovascular pode ser usada para tratar essa condição, mas o custo é muito alto.

Nos últimos tempos, o Departamento de Cirurgia Torácica e Vascular do Hospital Geral da Cidade de Can Tho recebeu, tratou e realizou cirurgias com sucesso em diversos casos de aneurismas da aorta abdominal infrarrenal. Muitos casos envolviam aneurismas grandes, com risco de ruptura ou já rompidos. Os médicos substituíram principalmente o segmento aneurismático por um enxerto vascular artificial, obtendo alta eficácia no tratamento e rápida recuperação. O Dr. Pham Van Phuong, Vice-Diretor do hospital, afirmou que, no futuro, o hospital continuará a aprimorar a capacidade de sua equipe para desenvolver tratamentos cirúrgicos para doenças, lesões e feridas da aorta. Simultaneamente, colaborará com intervenções endovasculares para o tratamento de doenças da aorta.

Os médicos recomendam que pacientes com fatores de risco para aneurisma da aorta e aqueles com aneurismas da aorta abdominal que ainda não têm indicação para cirurgia ou intervenção façam exames e monitoramento regulares para detectar a condição precocemente, realizar a cirurgia ou intervenção prontamente e minimizar o risco de ruptura do aneurisma da aorta.

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